闞紅俠

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院院感科，江蘇徐州 221011

多重耐藥菌是指臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌，近年來，多重耐藥菌感染已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。多重耐藥菌醫(yī)院感染不僅給患者帶來了嚴(yán)重的后果，更影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[1]。因此，實(shí)施積極的防控措施可有效減少多重耐藥菌醫(yī)院感染。特以該院2017年1月—2018年4月收治的86例患者為例，采用回顧性分析方法，探討多重耐藥菌防控措施的落實(shí)對(duì)降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的86例患者臨床資料，其中干預(yù)組45例，對(duì)照組41例。干預(yù)組45例患者中男24 例、女 21 例，年齡在 31～89 歲，平均（49.34±12.27）歲；對(duì)照組41例患者中男21例、女20例，年齡在34～90 歲，平均（50.82±10.45）歲。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者資料經(jīng)由患者或其家屬簽署同意書獲取，兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般防控措施，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染預(yù)防控制措施》執(zhí)行醫(yī)療操作。干預(yù)組實(shí)施綜合防控干預(yù)措施，如下。

①制定防控措施。根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[2]提出關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防措施，針對(duì)該院使用抗生素實(shí)際使用情況，通過查閱以往醫(yī)院感染資料制定適合該院的多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制制度。加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，以及多重耐藥菌危急值管理和防控措施的落實(shí)。制定包括隔離患者、隔離標(biāo)識(shí)、物品及環(huán)境消毒、床旁手衛(wèi)生用品、患者生活垃圾處理、藥敏結(jié)果調(diào)整藥物、危急值記錄、患者?？平唤佑涗浀雀鞣矫娴臉?biāo)準(zhǔn)操作流程。

②實(shí)施防控和聯(lián)合監(jiān)測(cè)措施。重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，指定或組建抗菌藥物專家咨詢小組和多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和追蹤[3]。要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者、進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作前后都必須洗手消毒。嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，首選單間隔離，在隔離病房門口防止警示牌，減少與感染或疑似感染患者接觸醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)感染或疑似感染患者進(jìn)行診療操作時(shí)必須穿上隔離衣。為疑似感染或感染患者配備專用的血壓計(jì)、聽診器等設(shè)備，病房環(huán)境及醫(yī)療器械每日進(jìn)行消毒，若出現(xiàn)感染暴發(fā)情況要及時(shí)加強(qiáng)清潔和消毒次數(shù)。限制探視人群，加強(qiáng)對(duì)感染患者標(biāo)本的培養(yǎng)，當(dāng)連續(xù)3次未出現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)可解除隔離。

③監(jiān)督和檢查落實(shí)情況。安排專人負(fù)責(zé)感染患者的日常情況、診療情況和護(hù)理操作情況。感染控制情況進(jìn)行觀察和記錄。根據(jù)制定的操作流程，不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作情況進(jìn)行檢查，負(fù)責(zé)人應(yīng)通過提問醫(yī)生、護(hù)士或現(xiàn)場勘查、查閱病歷和醫(yī)療記錄的方式，督導(dǎo)防控措施的落實(shí)情況。最后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，要及時(shí)填寫督導(dǎo)檢查表并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察期內(nèi)兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)防控措施執(zhí)行情況。執(zhí)行情況評(píng)價(jià)包括醫(yī)務(wù)人員物品專用、單間隔離、床旁隔離、穿隔離衣、隔離標(biāo)識(shí)等幾個(gè)方面，醫(yī)務(wù)人員能夠根據(jù)制定的防控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)診療和護(hù)理操作視為執(zhí)行良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率

干預(yù)組45例患者總計(jì)出現(xiàn)1例（2.22%）醫(yī)院感染，對(duì)照組出現(xiàn)5例（12.19%）醫(yī)院感染，干預(yù)組感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.43，P＜0.05）。

2.2 兩組患者診療時(shí)醫(yī)務(wù)人員防控措施執(zhí)行情況

干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員物品專用、單間隔離、床旁隔離、穿隔離衣、隔離標(biāo)識(shí)等幾個(gè)方面執(zhí)行率分別為均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者診療時(shí)醫(yī)務(wù)人員操作執(zhí)行情況[n（%）]

3 討論

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和死亡率上，更是增加醫(yī)務(wù)人員工作量，給社會(huì)造成了重大經(jīng)濟(jì)損失[4]。近年來，隨著抗生素濫用的情況愈發(fā)嚴(yán)重，多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因多重耐藥菌存在對(duì)多種抗菌藥物無效的特征，且常常定植在患者體內(nèi)形成潛在的感染源，一旦發(fā)生感染將難以控制。因此，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制，減少醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)院的重要策略[5]。

近年來，多層次防控理念逐漸被廣泛應(yīng)用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和追蹤，及時(shí)送檢標(biāo)本調(diào)整抗菌藥物方案可在一定程度上控制多重耐藥菌醫(yī)院感染[6]。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組感染發(fā)生率為2.22%顯著低于對(duì)照組12.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，實(shí)施對(duì)多重耐藥菌感染的防控可顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，這無疑對(duì)患者疾病的治療，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量的提升及患者滿意度的提升都是有益的[7]。同時(shí)，研究還指出，干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員物品專用、單間隔離、床旁隔離、穿隔離衣、隔離標(biāo)識(shí)等幾個(gè)方面執(zhí)行率分別為100.00%、28.89%、75.56%、62.22%、100.00%均顯著高于對(duì)照組63.41%、17.07%、60.98%、46.34%、82.93%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示我們，多重耐藥菌防控措施的實(shí)施需要醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員多方配合，全面協(xié)調(diào)的完成工作。而該院通過建立制度和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)防控方法，加強(qiáng)監(jiān)督等措施，有效提高了醫(yī)務(wù)人員的依從性，對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染的效果更為明顯。

這與李穎等人[8]的研究結(jié)論基本一致，李穎等人針對(duì)ICU實(shí)施多重耐藥菌防控措施前后收治的患者為例進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果顯示，實(shí)施多重耐藥菌防控措施后醫(yī)務(wù)人員物品專用、單間隔離、床旁隔離、穿隔離衣、隔離標(biāo)識(shí)等幾個(gè)方面的依從率(>70%)均高于干預(yù)前(<50%)(P＜0.01)，干預(yù)后患者的感染發(fā)生率為3.16%,低于干預(yù)前的 9.65%(P＜0.05)，說明實(shí)行多重耐藥菌防措施可明顯降低患者的感染發(fā)生率。

綜上所述，多重耐藥菌防控措施的落實(shí)對(duì)降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率，減少M(fèi)DRO的傳播，可進(jìn)一步研究并應(yīng)用于臨床。