吳冬芹，花曉玲

寶應(yīng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州 225800

子宮疤痕妊娠主要是指孕婦因此特殊原因造成胚胎于剖宮產(chǎn)切口的疤痕上著床，這種情況較為危急，可能隨著胚胎的生長造成愈合切口出現(xiàn)再次撕裂，造成大出血，對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，甚至威脅生命，是異位妊娠的一種。據(jù)調(diào)查顯示，異位妊娠的發(fā)生率為6%，我國近年來剖宮產(chǎn)率均維持在較高的水平，出現(xiàn)子宮疤痕妊娠的概率也較高，因此對(duì)于該疾病的治療也具有一定的研究[1]。在進(jìn)行治療的過程中，可采用子宮動(dòng)脈介入清宮術(shù)和腹腔鏡疤痕妊娠剔除術(shù)等，不同的方式對(duì)患者的影響不同，因此需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)不同的治療方法效果進(jìn)行分析[2]。該文對(duì)2015年1月—2018年6月收治的60例瘢痕妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮疤痕妊娠應(yīng)用效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例瘢痕妊娠患者，用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組30例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡 25～38 歲，平均年齡（32.13±1.91）歲；參照組患者年齡 23～41 歲，平均年齡（32.63±1.82）歲。該組研究中兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者孕次均在2～9次之間，均出現(xiàn)子宮下段剖宮史，孕囊最長徑處于36～41 mm之間，距漿肌層厚度處于1.3～2.2 mm之間。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審批，患者以及家屬均簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重血液疾病、肝腎功能不全以及藥物過敏患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前治療 參照組與實(shí)驗(yàn)組均在術(shù)前進(jìn)行藥物治療，患者口服米非司酮（國藥準(zhǔn)字：H20000648），2次/d，25～50 mg/次，空腹或餐后 2 h 服用[3]。 聯(lián)合使用甲氨蝶呤（H20080251）肌內(nèi)注射治療，1 mg/kg，5 d 后進(jìn)行手術(shù)治療。在治療后進(jìn)行常規(guī)檢查，開放靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備[4]。

1.2.2 手術(shù)方式 參照組采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行氣管插管進(jìn)行全身麻醉，采用膀胱截石位，采用常規(guī)方式放入腹腔鏡，并且在子宮下段的位置將稀釋后的垂體后葉素，劑量為3 U注入，將膀胱覆膜打開并反折，將膀胱在子宮下段紫藍(lán)色病灶位置進(jìn)行橫切口，并將病灶切透后清除妊娠組織，同時(shí)對(duì)切口進(jìn)行修整，至出現(xiàn)正常肌層后停止[5]。結(jié)束后進(jìn)行縮宮素靜脈滴注，劑量為20 U，同時(shí)采用電凝刀進(jìn)行止血，后指導(dǎo)助手在腹腔鏡指導(dǎo)下對(duì)宮腔中聚集的血塊進(jìn)行清除，對(duì)切口進(jìn)行縫合，縫合切口后將甲氨蝶呤再次注射至患者子宮下段，術(shù)后觀察患者情況[6]。

實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，使用子宮腔鏡對(duì)患者宮腔的形狀以及異位妊娠的部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，確定包塊大小，之后采用無極環(huán)形電極將孕囊進(jìn)行切除，后給予患者縮宮素靜脈滴注，劑量為20 U，再次置入宮腔鏡進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)出血點(diǎn)則使用滾球進(jìn)行電凝止血，如出血過多，則需放置氣囊尿管，將5～6 mL生理鹽水注入其中，利用水囊的壓迫作用將其中血灶迫出，24～48 h后將水囊取出[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)效果、臨床恢復(fù)效果以及不良反應(yīng)率。其中手術(shù)效果：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；臨床恢復(fù)效果：麻醉蘇醒時(shí)間、β-HCG正常時(shí)間、子宮下段疤痕面積；并發(fā)癥包括：感染、發(fā)熱以及腸管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組 （P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（m L） 手術(shù)時(shí)間（m i n） 住院時(shí)間（d）參照組（n=3 0）實(shí)驗(yàn)組（n=3 0）t值 P值1 0 0.6 5±3 6.5 2 2 7.8 9±1 0.5 4 1 0.4 8 5 0.0 0 0 4 5.8 9±8.9 6 1 6.8 7±2.4 3 1 7.1 2 1 0.0 0 0 8.5 6±1.1 2 6.3 4±0.7 8 8.9 0 9 0.0 0 0

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉蘇醒時(shí)間、β-HCG正常時(shí)間均低于參照組，而子宮下段疤痕面積則高于實(shí)驗(yàn)組 （P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 麻醉蘇醒時(shí)間（m i n）β-H C G正常時(shí)間（d）子宮下段疤痕面積（c m 2）參照組（n=3 0）實(shí)驗(yàn)組（n=3 0）t值P值3 7.6 7±8.9 8 3.3 4±1.3 4 2 0.7 1 0 0.0 0 0 1 9.3 7±8.2 3 1 5.2 4±6.4 5 2.1 6 3 0.0 3 5 0.7 8±0.0 8 2.5 7±0.2 1 4 3.6 2 8 0.0 0 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)感染2例，膀胱損傷1例，腸管損傷1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，參照組患者出現(xiàn)感染1例，膀胱損傷1例，腸管損傷1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.688，P＞0.05）。

3 討論

子宮疤痕妊娠隨著孕囊的生長，絨毛植入至疤痕中，并向腹腔、膀胱方向生長，造成后期大出血以及子宮破裂，危及生命[8]。該病目前治療中未得到深入的研究，造成手術(shù)時(shí)機(jī)的延誤，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，采用更加科學(xué)的手術(shù)方法為患者提供更加科學(xué)的治療。該研究可見，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組麻醉蘇醒時(shí)間、β-HCG正常時(shí)間均低于參照組，而子宮下段疤痕面積則高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，參照組為10.00%（P＞0.05）。原因?yàn)椋焊骨荤R手術(shù)手術(shù)位置選擇肚臍、兩側(cè)髂骨前上棘等4個(gè)切口，雖然具有微創(chuàng)手術(shù)的特征，切口較小，但是需要在術(shù)中將膀胱覆膜進(jìn)行反折，并對(duì)膀胱進(jìn)行下推，過程中可造成創(chuàng)面的反復(fù)出血，出現(xiàn)反折處位置的黏連和結(jié)構(gòu)不清晰，而宮腔鏡手術(shù)則不需進(jìn)入至腹腔，無需進(jìn)行子宮下段肌層的切開，因此在術(shù)中出血量等都較小[9]，該研究結(jié)果與李翠芬等[3]《腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮疤痕妊娠臨床療效分析》中腹腔鏡術(shù)手術(shù)術(shù)中出血量（30.13±9.54）mL、手術(shù)時(shí)間（17.89±2.27）min，住院時(shí)間（7.14±0.25）d 均低于對(duì)照組，與該研究術(shù)中出血量（27.89±10.54）mL、手術(shù)時(shí)間（16.87±2.43）min、住院時(shí)間（6.34±0.78）d 指標(biāo)均低于參照組（100.65±36.52）mL、（45.89±8.96）min、（8.56±1.12）d研究效果一致；腹腔鏡手術(shù)需進(jìn)行氣管插管麻醉，術(shù)中經(jīng)歷步驟較多，不僅需進(jìn)行妊娠組織的清除，同時(shí)需將切口進(jìn)行縫合，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血較多，耗費(fèi)時(shí)間長，患者術(shù)后需較長時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。而進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，主要采用靜脈基礎(chǔ)麻醉的方式，術(shù)后患者需較短的時(shí)間即可恢復(fù)，術(shù)中子宮無切口，術(shù)后2 h患者即可下床活動(dòng)[10]；但是宮腔鏡在術(shù)中僅能夠?qū)θ焉锝M織進(jìn)行切除，無法對(duì)子宮肌層進(jìn)行改變，甚至可能出現(xiàn)因?yàn)榍谐焉锝M織造成著床面的子宮肌層出現(xiàn)變薄的情況，因此需結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方法，如患者無生育需求，可選擇該手術(shù)方式，如患者需保留生育功能，則需選擇腹腔鏡手術(shù)，對(duì)瘢痕缺陷進(jìn)行修補(bǔ)，盡最大限度的滿足患者的生育需求[11]。而相較于并發(fā)癥來講，腹腔鏡與宮腔鏡切口均較小，在并發(fā)癥發(fā)生率方面的影響并不明顯[12]。

綜上所述，子宮疤痕妊娠應(yīng)用腹腔鏡與宮腔鏡治療，宮腔鏡術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)勢較為明顯，但是術(shù)后可能影響子宮肌層，影響后期妊娠，因此需結(jié)合實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)治療方法。