——羅云婷 李 歡 鄧 蓉

保證患者安全是衛(wèi)生保健工作的基本原則，但醫(yī)療過程的每一環(huán)節(jié)都可能存在潛在的不安全因素，通過測評和提升患者安全文化已成為相關(guān)研究的焦點[1]?；颊甙踩幕侵羔t(yī)療機構(gòu)中管理者及員工關(guān)于患者安全共有的價值觀、信念和行為準(zhǔn)則[2]。患者安全文化是潛在安全不良事件的重要預(yù)測指標(biāo)，也與患者診療結(jié)果密切相關(guān)[3-4]。隨著研究的深入，圍繞管理、風(fēng)險、工作壓力、勝任力等廣義分類的各種測評工具不斷涌現(xiàn)[5]?；颊甙踩幕鳛橐环N重要的測評指標(biāo)在國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理實踐中廣泛應(yīng)用[6-7]。本研究基于Web of Science數(shù)據(jù)庫，采取文獻(xiàn)計量學(xué)方法，揭示患者安全文化研究的發(fā)展軌跡、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為我國構(gòu)建本土化患者安全文化及測評研究提供參考。

圖1 患者安全文化文獻(xiàn)載文年份分布和總被引頻次變化曲線

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

以Web of Science 核心合集為文獻(xiàn)來源，包含科學(xué)引文索引擴展(Science Citation Index Expanded，SCI-E)、社會科學(xué)引文(Social Sciences Citation Index，SSCI)、科學(xué)會議記錄引文索引(Conference Proceedings Citation Index-Science，CPCI-S)、社會科學(xué)及人類學(xué)會議記錄引文索引(Conference Proceedings Citation Index- Social Science & Humanities)數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索方法

進入Web of Science核心合集，參考國內(nèi)文獻(xiàn)計量學(xué)研究[8]及國外循證研究[9]的檢索策略，檢索式確定為TI(safety culture OR culture of safety OR safety climate)和TS(patient OR hospital OR health care)。檢索1900年-2017年所有相關(guān)文獻(xiàn)。本研究于2017年12月21日完成檢索。逐一閱讀檢索結(jié)果的題目和摘要，對研究類型不明晰的文獻(xiàn)進一步閱讀全文。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院、護理院、診所等)開展的患者安全文化調(diào)查研究及干預(yù)項目；(2)患者安全文化的測評工具研究，包括量表構(gòu)建、信效度分析、文化調(diào)適等；(3)患者安全文化研究進展、文獻(xiàn)綜述；(4)患者安全文化相關(guān)系統(tǒng)評價；(5)患者安全文化相關(guān)的會議論文及摘要、雜志社論等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與患者安全文化主題不相關(guān)的研究；(2)并非針對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及患者的安全文化調(diào)查研究、干預(yù)項目及文獻(xiàn)綜述；(3)不良事件調(diào)查分析。

1.4 分析方法

本研究提取文獻(xiàn)通過Web of Science引文分析功能及引文圖譜分析軟件Histcite進行分析。Histcite是SCI、SSCI引文分析創(chuàng)制者Eugene Garfiled開發(fā)的引文編年可視化程序，可以通過分析提取文獻(xiàn)的組構(gòu)信息，了解學(xué)科發(fā)展趨勢，研究文章之間的引用關(guān)系，從而探析學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)及規(guī)律[10]。其指標(biāo)包括本地被引頻次(Total Local Citation Score，TLCS)和總被引頻次(Total Global Citation Score，TGCS)，TLCS是當(dāng)前整理篩選時文獻(xiàn)集中引用總次數(shù)，而TGCS是在 Web of Science核心合集中的引用總頻次。因此綜合TLCS與TGCS指數(shù)可以較為科學(xué)地反映其相應(yīng)的學(xué)術(shù)影響力。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初檢出患者安全文化相關(guān)文獻(xiàn)共計803篇，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)逐一篩查后，共納入760篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)語言以英語為主(712篇，93.7%)，其他語言包括西班牙語、德語、葡萄牙語和波斯語等。文獻(xiàn)類型以學(xué)術(shù)論著為主(587篇，77.2%)，其他類型包括會議摘要、編輯社論、綜述等。

2.2 納入文獻(xiàn)的年份分布和總被引頻次變化

如圖1所示，在文獻(xiàn)數(shù)量方面，患者安全文化載文量總體上呈現(xiàn)不斷增長趨勢。1995年—2007年載文量緩慢穩(wěn)步攀升；2008年—2013年載文量增速加快，并于2013年達(dá)到高峰；2014年載文量有所回落，但2015年—2017年又快速增長。在TGCS方面，該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)在2006年及2010年達(dá)到峰值。

2.3 國家及地區(qū)分布

納入的760篇文獻(xiàn)來源于60個國家和地區(qū)，如表1所示，美國是該領(lǐng)域研究最為活躍的國家，載文量占比達(dá)38.6%。其次是英國(8.8%)和加拿大(5.7%)，我國載文量與澳大利亞、西班牙等國較為接近，與巴西持平。

表1患者安全文化文獻(xiàn)發(fā)表國家及地區(qū)分布

順序 國家及地區(qū) 載文量[n(%)] TLCS TGCS1 美國 293(38.6) 1 592 5 5642 英國 67(8.8) 408 1 8163 加拿大 43(5.7) 210 7724 荷蘭 38(5.0) 146 9375 澳大利亞 35(4.6) 84 3416 西班牙 29(3.8) 14 787 中國 26(3.4) 53 1518 巴西 26(3.4) 29 509 德國 22(2.9) 38 17910 中國臺灣地區(qū) 20(2.6) 20 159

表2患者安全文化文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布

順序 雜志名稱 載文量(篇) TLCS TGCS1 BMJ Quality & Safety 42 237 7052 BMC Health Services Research 34 5 1 0733 International Journal for Quality in Health Care 30 184 4374 Quality & Safety in Health Care 24 795 1 5205 Journal of Patient Safety 18 34 756 Journal of Nursing Administration 15 7 527 Journal of Nursing Care Quality 15 44 2028 Health Care Management Review 12 62 1829 Journal of Nursing Management 10 18 6310 Safety Science 10 152 832

表3患者安全文化文獻(xiàn)作者分布

順序 作者 載文量(篇) TLCS TGCS1 Sexton J B 16 279 12552 Thomas E J 15 84 8053 Wagner C 15 51 1944 Singer S J 13 296 6795 Gaba D M 12 297 697

圖2 患者安全文化引文編年圖

2.4 期刊分布

如表2所示，TLGS及TGCS最高的雜志是Quality & Safety in Health Care，說明該雜志不僅在患者安全文化方面刊文數(shù)量相對較多，而且可能由于研究質(zhì)量較高，在領(lǐng)域內(nèi)得到較多的關(guān)注和引用。

2.5 重要作者分布

如表3所示，在載文數(shù)量方面，排名前3的作者分別為Sexton J B(16篇)、Thomas E J(15篇)、Wagner C(15篇)。而在TLCS和TGCS兩項指標(biāo)方面，Sexton J B的研究(TLCS=279,TGCS=1 255)處于領(lǐng)先水平。

2.6 機構(gòu)分布

患者安全文化載文量前5位的機構(gòu)為哈佛大學(xué)(28篇)、斯坦福大學(xué)(23篇)、匹茲堡大學(xué)(20篇)、約翰霍普斯金大學(xué)(15篇)和加州舊金山大學(xué)(15篇)，而哈佛大學(xué)(TLCS=400,TGCS=1 051)、斯坦福大學(xué)(TLCS=440,TGCS=1 011)及匹茲堡大學(xué)(TLCS=400,TGCS=1 051)在患者安全文化領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力最高且互相較為接近。

2.7 研究方向分布

患者安全文化研究方向主要包括健康照護科學(xué)服務(wù)、護理、一般內(nèi)科學(xué)、公共環(huán)境職業(yè)健康和商業(yè)經(jīng)濟學(xué)。以健康照護科學(xué)服務(wù)載文量占比最高，為34.3%，護理次之(19.6%)。

2.8 引文編年圖分析

利用Histcite軟件中Graph Maker功能，基于本地引用次數(shù)TLCS制圖，限制為排序前30的文獻(xiàn)，繪制文獻(xiàn)之間的引證關(guān)系鏈，形成可視化圖譜，以利于分析該領(lǐng)域的關(guān)鍵文獻(xiàn)。圖2顯示，排序前30的文獻(xiàn)集中于2000年-2013年。系統(tǒng)編號為28的文獻(xiàn)圓圈最大，箭頭指向最多。引證關(guān)系鏈中的12、15、35號文獻(xiàn)也呈現(xiàn)圓圈較大，箭頭指向較多的特點。

3 分析與討論

3.1 文獻(xiàn)增長趨勢分析

根據(jù)圖1呈現(xiàn)的分布特點，本研究發(fā)現(xiàn)，患者安全文化近年已經(jīng)得到越來越廣泛的關(guān)注，其相關(guān)研究在近5年內(nèi)也得到較快發(fā)展，且呈現(xiàn)繼續(xù)增長的趨勢。提示目前患者安全文化研究仍處于活躍期，具有較大的研究空間及發(fā)展?jié)摿Γ档醚芯空呃^續(xù)深入挖掘。在TGCS呈現(xiàn)的分布規(guī)律方面，該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)在2006年及2010年兩個時間點獲得了較高關(guān)注度。引文編年圖研究結(jié)果表明，2007年發(fā)表的重要文獻(xiàn)有7篇，提示該年在患者安全文化研究進程中較為關(guān)鍵。

3.2 國家及地區(qū)、期刊、重要作者分析

從表1可以看出，就載文量及TLCS、TGCS所反映的學(xué)術(shù)影響力而言，美國在患者安全文化研究數(shù)量較多，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，影響力較廣。我國的相關(guān)研究雖然起步較晚，但發(fā)展較快，在TLCS、TGCS指標(biāo)方面，也呈現(xiàn)較大的學(xué)術(shù)影響力，提示我國在該領(lǐng)域研究中已取得一些初步成果，同時具有較大發(fā)展?jié)摿?。從?可以看出，在期刊分布方面，以醫(yī)療質(zhì)量及患者安全期刊為主題的雜志刊文較多，這類雜志收錄的研究方向主要是醫(yī)院管理類，值得注意的是，排名前十的雜志中有3本護理類雜志，提示研究者在患者安全文化研究的投稿時可傾向于醫(yī)院管理與護理管理相關(guān)主題雜志。分析綜合載文量、總被引頻次及本地總被引頻次發(fā)現(xiàn)，研究者Sexton J B在患者安全文化領(lǐng)域載文數(shù)量最多，影響力最大，其研究成果在本領(lǐng)域和學(xué)術(shù)界均得到較高關(guān)注和引用。

3.3 機構(gòu)及研究方向分析

研究發(fā)現(xiàn)，哈佛大學(xué)、斯坦福大學(xué)及匹茲堡大學(xué)在患者安全文化領(lǐng)域的研究數(shù)量較多且影響力較大，說明目前高質(zhì)量的患者安全文化研究主要以大學(xué)研究機構(gòu)為主導(dǎo)。而在研究方向上，患者安全文化主要以醫(yī)療照護科學(xué)服務(wù)(34.3%)為主。與期刊分布特點較為一致的是，護理方向的研究也占有相對較大比重，提示護士主導(dǎo)的患者安全文化研究也是目前關(guān)注的熱點。但值得注意的是，在商業(yè)經(jīng)濟學(xué)研究方向也有一定數(shù)量的刊文，提示可能一些患者安全文化在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估方面探討較多。

3.4 引文編年圖分析

可視化分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2000年發(fā)表的3號文獻(xiàn)和4號文獻(xiàn)屬于領(lǐng)域內(nèi)的奠基之作，3號文獻(xiàn)對應(yīng)Guldenmund F W發(fā)表的研究[11]，該研究系統(tǒng)回顧了社會心理學(xué)和傳統(tǒng)組織心理學(xué)領(lǐng)域安全文化的理論框架和研究方式，為今后開展研究提供了理論參考。4號文獻(xiàn)則對應(yīng)Gershon R R等的研究[12]，該研究將傳統(tǒng)工業(yè)組織機構(gòu)中的安全文化討論轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機構(gòu)中，開創(chuàng)了該領(lǐng)域研究的先河，為今后該領(lǐng)域研究的發(fā)展奠定了較好基礎(chǔ)。圓圈最大、箭頭最多的文獻(xiàn)編號為28，對應(yīng)Colla J B等于2005年發(fā)表的文獻(xiàn)綜述[13]，該研究系統(tǒng)回顧了9項患者安全文化的調(diào)查研究。其他較重要的文獻(xiàn)如12號，對應(yīng)Singer S J等發(fā)表的研究[14]，15號文獻(xiàn)對應(yīng)Nieva V F等的研究[15]、35號文獻(xiàn)則對應(yīng)Flin R等的研究[16]。28、35號文獻(xiàn)分別為針對研究現(xiàn)狀及測評工具的綜述，12號文獻(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)中患者安全文化的橫斷面研究，15號文獻(xiàn)為患者安全文化的測評工具研究，引文編年圖的結(jié)果提示這些文獻(xiàn)可能為今后其他相關(guān)研究奠定了良好基礎(chǔ)，因而獲得了更多參考和引用，屬于該領(lǐng)域內(nèi)的關(guān)鍵文獻(xiàn)。

4 小結(jié)

本研究以患者安全文化為對象，利用Web of Science引文分析及Histcite軟件為研究工具，對該領(lǐng)域研究的發(fā)展軌跡及當(dāng)前發(fā)展特點進行了梳理，探討了目前的領(lǐng)先國家、重要的期刊、作者、研究方向以及關(guān)鍵文獻(xiàn)?；颊甙踩幕芯拷?jīng)歷了20年的發(fā)展，受到了國際研究者的持續(xù)廣泛關(guān)注，當(dāng)前正處于快速發(fā)展階段，我國相關(guān)領(lǐng)域的研究與英美等發(fā)達(dá)國家存在較大差距，雖然國內(nèi)已開發(fā)多個針對不同醫(yī)療機構(gòu)和不同地區(qū)的患者安全文化測評工具，但運用范圍較為局限[17]，目前大部分研究以借鑒國外經(jīng)典工具為主，但缺乏統(tǒng)一的翻譯版本[18]，仍需要繼續(xù)深入探索適合我國的本土化患者安全文化評價體系。