實(shí)現(xiàn)從“兩不愁”到“三保障”的跨越，撐起社會(huì)保障之網(wǎng)，是確保到2020年實(shí)現(xiàn)脫貧總目標(biāo)的關(guān)鍵之舉。脫貧難度大的地方有著許多共同點(diǎn)，如基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)事業(yè)發(fā)展滯后、因病致貧返貧人口脫貧任務(wù)重、社會(huì)文明程度低等，這些正是“三保障”應(yīng)努力解決的問題。

切實(shí)改善貧困群眾生產(chǎn)生活條件，貧困家庭孩子全部接受九年義務(wù)教育、無因貧失學(xué)輟學(xué)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助全覆蓋，全部實(shí)現(xiàn)住房安全有保障——此次云南省率先脫貧出列的15個(gè)縣市，立足貧困群眾最關(guān)心、需求最急迫的實(shí)際問題，全面推進(jìn)“三保障”落地見效，傳遞出熱呼呼的“民生溫度”。

住房保障紓民生之困

“真是做夢都沒想過我能住上這么好的房子！”楚雄州牟定縣新橋鎮(zhèn)聞知村易地扶貧搬遷建檔立卡貧困戶李國仕笑容滿面。在他身后，一棟棟嶄新的樓房整齊劃一，平整潔凈的水泥路連起家家戶戶。2011年，牟定縣被認(rèn)定為國家集中連片特殊困難地區(qū)滇西邊境山區(qū)片區(qū)縣。近三年來，牟定縣整合投入資金2.95億元，實(shí)施易地搬遷、農(nóng)村危房改造等10864戶，全面消除農(nóng)村C、D級(jí)危房。如今的牟定山鄉(xiāng)，公路通了，村莊美了，一張張洋溢著幸福的笑臉，折射出生活的滄桑巨變，也昭示著更加美好的未來。

在云嶺大地，這樣的幸福嬗變?cè)诓粩嗌涎荨?/p>

勐?？h邊境一線和偏遠(yuǎn)山區(qū)，生活著拉祜、布朗、佤、景頗4個(gè)“直過民族”，基礎(chǔ)設(shè)施差，貧困程度深，是全縣脫貧攻堅(jiān)的重中之重、難中之難。該縣集中力量投入兩億多元，重點(diǎn)實(shí)施“直過民族”貧困村寨的通路、通電、飲水、文化場地等基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目和安穩(wěn)住房建設(shè)項(xiàng)目71個(gè)。如今，位于勐海縣大山皺褶之中的勐宋鄉(xiāng)曼呂村幾個(gè)拉祜族貧困山寨，過去低矮破爛的石棉瓦房、茅草房，被一棟棟嶄新的藍(lán)色瓦屋面小樓閣取代；村內(nèi)外狹窄坑坎的便道，變成了平坦的水泥路。

當(dāng)一方水土養(yǎng)不活一方人，實(shí)施易地扶貧搬遷，是脫貧最有效的途徑和方式。在洱源縣牛街鄉(xiāng)福和北村易地扶貧搬遷集中安置點(diǎn)，家家戶戶窗明幾凈，村中水泥路鋪到門前，綠化樹郁郁蔥蔥，現(xiàn)代化新農(nóng)村的美麗畫卷展現(xiàn)在眼前。脫貧攻堅(jiān)工作開展以來，洱源縣以改善人居環(huán)境、提升住房質(zhì)量為靶向，采取易地扶貧搬遷、縣級(jí)籌資穩(wěn)固住房建設(shè)、政府兜底建房、農(nóng)村危房改造、地震恢復(fù)重建、住房困難單項(xiàng)幫扶、土墻補(bǔ)新、人居環(huán)境住房提升等8種模式，實(shí)施穩(wěn)固住房建設(shè)30060戶。

陡峭的山崖、崎嶇的道路，地質(zhì)災(zāi)害隱患大，針對(duì)基本喪失生產(chǎn)生活條件的深度貧困村，賓川縣整合6800萬元對(duì)在金沙江、漁泡江沿岸2個(gè)貧困村98戶358人進(jìn)行了安居置業(yè)，共建新房98套，發(fā)展沃柑等產(chǎn)業(yè)400余畝，形成了“搬得出、穩(wěn)得住、逐步能致富”的賓川搬遷扶貧新模式。

綠蔭潭“溫馨家園”是鶴慶縣結(jié)合實(shí)施易地扶貧搬遷安置項(xiàng)目，精心打造的一種易地扶貧安置新模式。據(jù)了解，在實(shí)施綠蔭潭易地扶貧搬遷安置點(diǎn)建設(shè)過程中，有部分五保戶、孤寡老人和殘疾人，雖然有政府的資金補(bǔ)助，但因缺乏勞動(dòng)力等諸多原因，不具備獨(dú)立建房能力。因此，鄉(xiāng)里和村里在征得大家同意的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)了占地2.4畝，集住房、廚房、餐廳、電視室、沐浴室、衛(wèi)生間、管理房為一體的“溫馨家園”。同時(shí)，安排公益人員，對(duì)“溫馨家園”進(jìn)行統(tǒng)一管理和服務(wù)，讓大家真正感受到了黨和政府的溫暖。

“易地扶貧搬遷的脫貧效果在貧困地區(qū)已形成廣泛共識(shí)，產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)效益和脫貧示范效應(yīng)?！痹颇鲜“l(fā)展和改革委負(fù)責(zé)人介紹，截至目前，全省累計(jì)安排搬遷資金376億元，已有40余萬貧困群眾從“一方水土養(yǎng)不起一方人”的地方搬遷出來，約28萬人通過搬遷實(shí)現(xiàn)脫貧。

教育保障筑民生之基

教育是最大的民生，教育脫貧是最好的脫貧。“我們的教育扶貧一定要扶在點(diǎn)上、扶到根上?！痹颇鲜∥瘯涥惡乐赋?。省長阮成發(fā)也強(qiáng)調(diào)，一定要盡快補(bǔ)齊教育“短板”。為讓受援地區(qū)的貧困學(xué)生有學(xué)上、上好學(xué)，讓貧困人口懂技術(shù)、會(huì)致富，從而斬?cái)嘭毨У拇H傳遞，近年來，越來越多的教育扶貧資金投向貧困地區(qū)，越來越多的教育機(jī)構(gòu)和人才涌向脫貧攻堅(jiān)第一線，將知識(shí)與創(chuàng)新用到田間地頭。

3年來，云南省財(cái)政廳緊緊圍繞省委、省政府教育扶貧工作部署要求，以全面改善農(nóng)村義務(wù)教育薄弱學(xué)校項(xiàng)目為抓手，全面推進(jìn)貧困縣域義務(wù)教育均衡發(fā)展。2014年至2017年，共投入資金242億元，推進(jìn)云南省中小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域義務(wù)教育均衡發(fā)展。從2016年秋季學(xué)期開始，省財(cái)政廳在迪慶、怒江全境和“鎮(zhèn)彝威”地區(qū)，對(duì)建檔立卡貧困戶子女實(shí)施14年免費(fèi)教育試點(diǎn)。在實(shí)施9年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，對(duì)這些地區(qū)學(xué)前2年和普通高中3年的在校學(xué)生免除學(xué)雜費(fèi)，并給予生活費(fèi)補(bǔ)助。2016年至2017年，省財(cái)政共計(jì)安排資金16859萬元，4.35萬名學(xué)前和高中學(xué)生享受到補(bǔ)助?；鞠诉@些地區(qū)高中以下因貧失學(xué)和因?qū)W返貧的現(xiàn)象。

同時(shí)，以普及普通話為手段，增強(qiáng)“直過民族”群眾脫貧技能。針對(duì)云南省近50萬“直過民族”群眾不能熟練使用國家通用語言文字的現(xiàn)狀，2016年至2017年，省財(cái)政安排經(jīng)費(fèi)2220萬元，通過支持舉辦掃盲夜校、雙語培訓(xùn)、編寫雙語教材、制作雙語音像制品、開展宣傳推廣活動(dòng)等，這些地區(qū)群眾的國家通用語言普及程度全面提高，實(shí)現(xiàn)45歲以下人口能夠熟練使用國家通用語言交流，增強(qiáng)“直過民族”群眾技能。兩年來，累計(jì)培訓(xùn)民族地區(qū)雙語教師1.2萬多人，已有68個(gè)縣市區(qū)、1295個(gè)校點(diǎn)開展少數(shù)民族語言輔助普通話教學(xué)，學(xué)生總數(shù)達(dá)15.3萬人。在民族地區(qū)創(chuàng)建了22所國家級(jí)、219所省級(jí)語言文字規(guī)范化示范學(xué)校。

在省財(cái)政的大力支持下，全省各地聚焦持續(xù)改善教學(xué)條件、幫扶貧困學(xué)子，阻斷貧困代際傳遞，確保無一名學(xué)生因貧失學(xué)，努力實(shí)現(xiàn)教育保障全覆蓋。如羅平縣對(duì)所有適齡兒童開展“控輟保學(xué)”排查、特殊對(duì)象“送學(xué)上門”，推廣少數(shù)民族“雙語教學(xué)”。2016年至2017年，全縣19584名建檔立卡貧困戶學(xué)生共享受補(bǔ)助資金3569萬元。姚安縣大力實(shí)施教育扶貧，義務(wù)教育均衡發(fā)展通過國家考核認(rèn)定，基本實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育“零負(fù)擔(dān)”、高等教育“輕負(fù)擔(dān)”。2014年以來，投入學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金3.34億元，各項(xiàng)教育惠民政策受益9993人次。2017年，3423名建檔立卡貧困家庭學(xué)生沒有一人因貧輟學(xué)、因?qū)W返貧。賓川縣嚴(yán)格落實(shí)控輟保學(xué)責(zé)任體系，落實(shí)國家“獎(jiǎng)、助、貸、補(bǔ)、免”等普惠資金2.55億元，整合部門教育幫扶資金600萬元，構(gòu)建“普惠+特惠”“卡戶+非卡戶”“義務(wù)教育內(nèi)+義務(wù)教育外”的教育幫扶新模式，確保建檔立卡戶子女不因貧輟學(xué)。

醫(yī)療保障解民生之憂

2018年10月15日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳與國務(wù)院扶貧辦綜合司聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于通報(bào)表揚(yáng)健康扶貧工作表現(xiàn)突出的河北省阜城縣等45個(gè)貧困縣的通知》。云南的東川區(qū)、南華縣、賓川縣等3個(gè)區(qū)縣因健康扶貧工作表現(xiàn)突出獲國家通報(bào)表揚(yáng)。

為打好健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，賓川縣積極組織健康扶貧醫(yī)療行動(dòng)隊(duì)進(jìn)村入戶，對(duì)貧困戶重病患者集中救治和醫(yī)療幫扶，全面實(shí)施健康扶貧“先診療，后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)算、“三個(gè)一批”制度，努力實(shí)現(xiàn)“讓貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病”。目前，賓川縣已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了建檔立卡貧困戶100%參加新農(nóng)合、費(fèi)用報(bào)銷比例92%、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%、健康檔案建檔率100%、大病保險(xiǎn)覆蓋面100%、一站式結(jié)算覆蓋率100%、健康扶貧政策知曉率95%以上。

此外，賓川縣還全面建立起“258”政府兜底制度，通過整合資金1200萬元，設(shè)立健康扶貧和民政部門救助基金，貧困戶看病按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余部分由救助基金兜底，確保了建檔立卡戶在縣級(jí)、州級(jí)、省級(jí)醫(yī)院看病一年內(nèi)累計(jì)自付支出分別不超過2000元、5000元、8000元，讓貧困戶看得起病，看得好病。

賓川縣的實(shí)踐，是云南省健康扶貧的一個(gè)縮影。俗話說：“病來如山倒?！边@是許多家庭被大病、慢性病壓垮，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的真實(shí)寫照。但有了健康扶貧政策，百姓因病致貧返貧的苦日子漸漸遠(yuǎn)去了。

今年51歲的楊金甲是云南鶴慶縣六合鄉(xiāng)金塘村建檔立卡貧困戶，2017年12月15日，他因慢性肺源性心臟病到鶴慶縣人民醫(yī)院住院治療。13天后，楊金早康復(fù)了。當(dāng)一家人正為住院費(fèi)發(fā)愁時(shí)，醫(yī)院開具的結(jié)算清單讓他們喜出望外。結(jié)算清單顯示：住院總費(fèi)用4915.62元，其中基本醫(yī)療報(bào)銷4178.30元，大病報(bào)銷516.12元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷221.20元，實(shí)際自付0元?！爸x謝醫(yī)生，幫助我順利康復(fù)，幸虧享受到了政策照顧，大大減輕了看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?楊金甲發(fā)自內(nèi)心的一番話，道出了健康扶貧政策的重要惠民作用。

2017年末，全縣建檔立卡貧困戶中因病致貧651戶2648人，占貧困人口總數(shù)的8.58%、9.15%——這是一組來自西雙版納州勐?？h的一組數(shù)據(jù)。怎樣發(fā)揮醫(yī)療救助保障對(duì)防貧、脫貧的重要作用，有效遏制和減少“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生？面對(duì)艱巨任務(wù)，勐海縣委、縣政府對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)施“三保障一兜底”的綜合醫(yī)療保障政策，對(duì)貧困戶醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)91.08%。同時(shí)對(duì)2017年度《云南省健康扶貧30條措施》出臺(tái)前已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，按照“個(gè)人自付費(fèi)用不超過 10%”的兜底保障原則開展“回溯報(bào)銷”，讓47549人次享受到了國家的健康扶貧政策紅利。

隨著扶貧工作的深入，健康扶貧工作的重要性日益凸顯，并被認(rèn)為是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役。作為全國脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場之一，云南仍有因病致貧返貧20.5萬戶、79.3萬人，因病致貧返貧率23.88%。同時(shí)，云南也是全國需救治人員規(guī)模超過50萬的5個(gè)省區(qū)之一，是全國健康扶貧人群數(shù)量最多、任務(wù)最艱巨、脫貧難度最大的主戰(zhàn)場之一。

沒有全民健康，就沒有全民小康。在汲取2016年健康扶貧考核全國墊底的教訓(xùn)后，云南省把健康扶貧工作作為脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵性戰(zhàn)役來抓。2017年9月底，《云南省健康扶貧30條措施》出臺(tái)實(shí)施，圍繞讓建檔立卡貧困人口“看得起病”“看得好病”“方便看病”“盡量少生病”的目標(biāo)，云南省吹響打贏健康扶貧“翻身仗”的號(hào)角。措施明確了建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由省、州市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼，確保其100%參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。同時(shí)建立了醫(yī)療費(fèi)用兜底的“四重保障”機(jī)制，依托基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的現(xiàn)行制度傾斜，加上政府兜底的最后一道防線，牢牢守住因病致貧因病返貧的底線關(guān)口。

此外，云南已組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1.5萬個(gè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋，針對(duì)貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。如羅平縣組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)119支，簽約率100%，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。德宏州芒市實(shí)行先診療后付費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，實(shí)現(xiàn)“九個(gè)確?！?，積極推行“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶100%簽約。

全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)顯示，云南省建檔立卡貧困人口的實(shí)際報(bào)銷比例已從2016年的61.15%提高到2017年的90.26%，是全國9個(gè)實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%的省區(qū)之一；累計(jì)人均自付費(fèi)用從2016年的2441.63元下降到2017年的657.61元，建檔立卡貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)降幅達(dá)四分之三。2018年上半年，云南省建檔立卡貧困人口自付比例為9.43%，是全國屬于個(gè)人自付比例繼續(xù)保持在10%以內(nèi)的8個(gè)省區(qū)之一。

讓貧困地區(qū)的孩子們接受良好教育，是扶貧開發(fā)的重要任務(wù)