邵肖梅主任醫(yī)師現(xiàn)任/上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院 主任醫(yī)師、教授。

許鵬飛主任醫(yī)師現(xiàn)任/中日友好醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師。

曹愛華主治醫(yī)師現(xiàn)任/山東大學齊魯醫(yī)院兒科主治醫(yī)師。

一切都源于一封微博求助信

“我是一位早產(chǎn)兒的媽媽，孕晚期下樓梯時不慎滑了一下，寶寶便在危急中出生了。出生時寶寶不足33周，體重也不足2千克，看著暖箱里他小小的身軀，那段時間的我，每天都如同煎熬一般，既心疼又后悔—為什么自己那么不小心？

現(xiàn)在寶寶的糾正月齡已經(jīng)2個月了，營養(yǎng)吸收比較差，剛滿月的時候還得了一次呼吸道感染。特別想知道早產(chǎn)兒應該怎么喂養(yǎng)，需要一直吃早產(chǎn)兒配方奶嗎？輔食添加有什么特殊要求嗎？書上說早產(chǎn)兒的孩子容易得腦癱，我每天都很擔心，腦癱能預防嗎？”

收到這位媽媽的求助之后，我們馬上聯(lián)系了北京、上海等地專注早產(chǎn)兒養(yǎng)育的兒科醫(yī)生，和早產(chǎn)兒媽媽們一起，從營養(yǎng)促進到早期鍛煉都做好防護，讓這個提前到來的小天使，能盡早和其他孩子一樣，盡情地跳，盡情地笑。

Part 1 哪些寶寶最著急？

世界衛(wèi)生組織將胎齡小于37周的新生兒稱為早產(chǎn)兒。由于寶寶在母體內(nèi)發(fā)育時間過短，其各臟器器官的發(fā)育和功能并未成熟，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，再加上適應外界環(huán)境能力差以及出生后常常發(fā)生許多與早產(chǎn)相關的疾病等原因，容易導致組織器官損傷、出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥以及功能不全、生活能力差、抵抗力低等健康問題。

為什么胎寶寶會這么著急出來呢？發(fā)生早產(chǎn)時，孕媽媽該怎么辦？

早產(chǎn)的跡象有哪些？

如果你在孕中期、孕晚期（37周以前）出現(xiàn)以下任何癥狀，要立即到醫(yī)院就診：

● 陰道分泌物增多，或分泌物性狀發(fā)生改變。性狀改變指分泌物變成水樣、黏液狀或帶血色（即使僅僅是粉紅色或淡淡的血跡）。

● 出現(xiàn)陰道流血或點滴出血。

● 腹部疼痛，類似月經(jīng)期樣的痛，或者1小時內(nèi)宮縮超過4次（即使是宮縮時沒有疼痛的感覺）。

● 盆底部位有逐漸增加的壓迫感（你的寶寶向下壓迫的感覺）。

● 腰背部疼痛，特別是在你以前沒有腰背部疼痛史的情況下。

你是不是早產(chǎn)高危人群？

● 懷孕時年齡小于18歲或大于40歲。

● 孕前體重過輕。

● 懷孕時體重超過80千克。

● 曾發(fā)生過早產(chǎn)、早發(fā)陣痛、妊娠早期或中期流產(chǎn)。

● 曾罹患腎盂腎炎。

● 曾患有子宮頸閉鎖不全。

● 曾有不良的產(chǎn)科病史。

出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，孕媽媽怎么做

1 左側(cè)臥位以提高子宮胎盤的血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。

2靜脈滴注平衡液500～1000毫升，以改善子宮胎盤的血流，減少子宮活動。

3在進行上述處理的同時做肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴張情況。1～2小時后如果宮縮消失，不再復查，以免刺激陰道和子宮頸，誘發(fā)縮宮素分泌。

通過以上處理，40%～70%的準媽媽不需要其他治療來緩解。若情況不見改善，應再次肛查或陰道檢查以明確進展程度而給予相應處理。

這樣做， 寶寶不會早來到

1飲食均衡

飲食以均衡攝取為原則，懷孕初期不需要特別增加食量，但要注意葉酸的攝取。因懷孕頭3個月是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關鍵期，攝取足夠的葉酸有助于胎兒神經(jīng)管的發(fā)育，并可降低胎兒發(fā)生神經(jīng)缺陷的幾率。葉酸可從深綠色蔬菜中獲取，但是葉酸為水溶性維生素，容易在烹調(diào)過程中流失，所以最好每日補充葉酸片0.4毫克。

2 控制體重

適度的體重增加也是穩(wěn)定孕期情況的重要因素之一，體重過輕或過重都容易引發(fā)早產(chǎn)。懷孕后，盡量將體重增加控制在12～15千克以內(nèi)。

3 衛(wèi)生習慣

懷孕后分泌物會增多，如果不注意衛(wèi)生，就可能增加患泌尿道感染的機會。感染嚴重者可能引起胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)，因此應選擇棉質(zhì)透氣的內(nèi)褲。分泌物量多時可用護墊，但一定要勤更換。避免過分清潔陰道，以免清洗掉保護陰道的黏液。

4適度運動

一般來說，孕期適當進行緩和的運動，以維持體力和肌力，有助于產(chǎn)程的進展。懷孕前一直有運動習慣的準媽媽，懷孕后仍可保持這個習慣，強度需考慮自身體力而定。平時不習慣運動的準媽媽，可在每日晚飯后到自家附近散步。

TIPS

孕婦運動時一定要避免壓迫腹部，運動時間也要控制得當，不宜過度，有時過量運動也可能引發(fā)早產(chǎn)！

5 性生活

如果存在早產(chǎn)的高危因素，孕晚期就要避免性生活，以免刺激子宮收縮引發(fā)早產(chǎn)。

6 定期產(chǎn)檢

定期產(chǎn)檢可了解懷孕期間的各種狀況，且醫(yī)生會根據(jù)孕婦的懷孕情況給予最適當?shù)慕ㄗh和處理。千萬不要認為身體無任何異常狀況就不按時進行產(chǎn)檢，有疼痛和宮縮時也不要忍耐，一定要盡快就醫(yī)。

早產(chǎn)兒與足月兒哪里不一樣？

1 外形

皮膚柔嫩，呈鮮紅色，表皮可見血管，胎毛多，胎脂布滿全身。顱骨骨縫寬，囟門大，囟門邊緣軟，耳殼軟。指（趾）甲軟，達不到指端，足底紋少。乳腺不能觸到乳腺結(jié)節(jié)。男嬰皋丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。

2 體溫

早產(chǎn)寶寶體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟，因此，早產(chǎn)寶寶的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

3 體重

早產(chǎn)兒比足月寶寶長得快得多，足月寶寶1周歲時，體重約為出生時的3倍，而早產(chǎn)兒寶寶出生時體重低，如果喂養(yǎng)得當，可以發(fā)生“追趕生長”，在矯正月齡6個月時即可趕上同月齡的足月出生的嬰兒水平。但是由于長得快，若某些營養(yǎng)素攝入量不足，極易發(fā)生佝僂病及其他營養(yǎng)缺乏癥。

4 免疫

早產(chǎn)兒由于體液免疫和細胞免疫均不成熟，缺乏來自母體的抗體，血漿丙種球蛋白含量低下，白細胞吞噬細菌的能力比足月兒差，所以對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微感染也易發(fā)展成為敗血癥。

5 呼吸

早產(chǎn)寶寶呼吸中樞相對更不成熟、呼吸不規(guī)則，加上肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

6 消化

早產(chǎn)寶寶吸吮能力差，吞咽反射弱，容易發(fā)生嗆奶和乳汁吸入，加上胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，生理性黃疸較足月寶寶出現(xiàn)時間早，程度深，持續(xù)時間長。由于追趕生長的需要，早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)和能量的需要量較高，但對乳糖和脂肪的消化能力較差。

7 血液

由于生長速度快，血容量快速增加導致血紅蛋白稀釋，以及紅細胞生成素對貧血的反應低，早產(chǎn)寶寶在出生后可發(fā)生外周血紅細胞及血紅蛋白迅速下降，稱之為“早產(chǎn)兒貧血”。早產(chǎn)兒血小板數(shù)比足月新生兒少，且毛細血管脆弱，因而容易發(fā)生出血。

8 腎功能

腎發(fā)育不成熟，抗利尿激素缺乏，尿濃縮能力較差，所以生理性體重下降顯著，而且容易因感染、腹瀉等而出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。

早產(chǎn)兒體重長到多少才算安全？

作為一般的標準，當早產(chǎn)兒體重增至2000克以上；能自己吸吮進奶；在一般室溫中體溫穩(wěn)定，體重以每天30～50克的速度穩(wěn)定增長；不需吸氧，無呼吸暫停及其他病理情況時，就可以出院回家了。要注意的是，盡管早產(chǎn)兒體重已長到2000克以上，但還是比足月兒的抵抗力弱，所以絕不能疏忽大意，出院后應定期到醫(yī)院檢查，評估早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況，包括體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育。

Part 2 容易纏上早產(chǎn)寶寶的疾病

不論是呼吸系統(tǒng)還是消化系統(tǒng)，早產(chǎn)寶寶的成熟度都遠低于足月寶寶，所以極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染以及胃腸道疾病，肺部感染、壞死性腸炎、黃疸等都是早產(chǎn)寶寶要應對的疾病關卡。

作為早產(chǎn)兒的父母，更有必要學習這方面的知識，做到及早發(fā)現(xiàn)。

早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)黃疸

早產(chǎn)兒對膽紅素的轉(zhuǎn)運和代謝能力差，和足月寶寶相比，更容易出現(xiàn)黃疸。而且比足月兒黃疸出現(xiàn)得要早，持續(xù)時間更長，更嚴重。

足月寶寶一般生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，血清膽紅素濃度最高不會超過12. 9 mg/dl，7～10天消退。早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)時間則要更早一些，黃疸程度較重，膽紅素最高可達15mg/dl，持續(xù)2～3周或者1個月才會消退。

寶寶發(fā)生黃疸時家長不要太著急，要冷靜對待寶寶的病情。如果無法判斷可以去正規(guī)的醫(yī)院讓醫(yī)生給出診斷，病理性黃疸醫(yī)生會讓寶寶接受藍光治療。

注意營養(yǎng)不良性貧血的打擾

由于早產(chǎn)兒過早出生，停止了胎內(nèi)的骨髓外造血，因而不能適應生后機體快速的生長發(fā)育。加上孕8個月后胎兒才從母體獲得較多的鐵，所以早產(chǎn)兒天生鐵的儲存不足。出生后1個月以后血清鐵量急劇下降，加上早產(chǎn)兒發(fā)育太快，需要血量增加，但本身的造血功能比較差，趕不上體重增加的速度，所以很容易造成貧血。

除了仔細做好早產(chǎn)兒的營養(yǎng)促進，鐵等營養(yǎng)元素的補充也要及時。關于營養(yǎng)補充的知識，我們在后面的內(nèi)容中會看到詳細的早產(chǎn)兒營養(yǎng)方案。

感染性疾病要早預防

早產(chǎn)兒的免疫防線非常薄弱，再加上出生時肺部發(fā)育并不是很成熟，所以很容易患上感染性疾病。感染性疾病病程相對較長，容易有并發(fā)癥，也是危及早產(chǎn)寶寶健康的重要因素。

1 肺部感染

吸入性肺炎、感染性肺炎是早產(chǎn)兒常見的呼吸道感染性疾病。肺部感染有可能是吸入性的，也可能是自然感染的，還可以是繼發(fā)于氣管插管等醫(yī)療操作之后。早產(chǎn)兒發(fā)生肺部感染時多數(shù)表現(xiàn)不典型，不容易被發(fā)現(xiàn)，如果寶寶有嗆奶、吐泡沫、口鼻青紫，應及時去醫(yī)院確定診斷。

2 肚臍感染

肚臍是一個開放的傷口，如果護理不當，細菌很容易在此生長繁殖。如發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶臍部有紅腫、膿性分泌物，應考慮有臍炎，馬上去醫(yī)院。

3 皮膚感染

皮膚膿皰疹是早產(chǎn)兒常見的皮膚感染，常由于皮膚損傷、皮膚護理不當所導致。少數(shù)的膿皰疹可以用75%酒精擦拭，全身性的皮膚膿皰疹則應在醫(yī)生指導下用藥物洗澡，如黃連素、利凡諾等。

4 口腔感染

口腔炎、鵝口瘡都是新生兒常見的口腔感染，可以是口腔衛(wèi)生問題引起，也可以是因為使用抗菌藥物導致的菌群失調(diào)。早產(chǎn)兒黏膜屏障的抵抗力較低，比足月兒更容易引發(fā)口腔感染。不過早產(chǎn)寶寶的表現(xiàn)不明顯，主要是不愿吃奶、吃奶時哭鬧、面頰內(nèi)側(cè)口腔黏膜可見白膜，用制霉菌素涂口腔可以治愈。

5 消化道感染

早產(chǎn)兒腸道感染可以是腸道本身感染，也可以是全身感染引起，和足月兒相比癥狀較重，更容易引起脫水、酸中毒，應及時治療。

6 敗血癥

早產(chǎn)兒的敗血癥是一種嚴重的全身感染，有可能是局部感染加重導致的全身感染，也可能找不到任何原因，但寶寶會出現(xiàn)體溫不升、反應不好、不愛吃奶、不哭不鬧很安靜，此時就要考慮敗血癥的可能，應及時去醫(yī)院進行檢查和治療。

7 化膿性腦膜炎

早產(chǎn)兒的化膿性腦膜炎是全身感染引起的，主要是因為早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不成熟所致，此時細菌更容易通過血腦屏障，到達大腦，引起化膿性腦膜炎。早產(chǎn)兒的化膿性腦膜炎表現(xiàn)的驚厥常不典型，不容易被發(fā)現(xiàn)。化膿性腦膜炎的治療應選用足量、能通過血腦屏障的抗菌藥物。

Part 3早產(chǎn)寶寶怎么吃

寶寶提前出生，體重不達標，對于這么一個小不點，帶給爸爸媽媽的不是喜悅而更多的是迷茫、焦慮和擔心。早產(chǎn)寶寶出院了，該何成功喂養(yǎng)一個早產(chǎn)寶寶對新手媽媽來說將是一個挑戰(zhàn)。

早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求分階段

轉(zhuǎn)變期

轉(zhuǎn)變期即生后7天以內(nèi)，此時要維持早產(chǎn)兒的營養(yǎng)和代謝的平衡。

穩(wěn)定—生長期

即臨床狀況平穩(wěn)至出院，此時的管理目標是達到分娩前子宮內(nèi)的體重增長速率，平均15克／(千克·天)。

出院后時期

指出院至l歲，此時的營養(yǎng)目標是達到理想的追趕性生長。

一旦在早期缺乏營養(yǎng)供給，以后將很難出現(xiàn)理想的追趕生長，因此怎樣在早期選擇合理的喂養(yǎng)方案，并且采用適當?shù)姆椒ㄟM行出院后強化營養(yǎng)顯得尤為重要。

早產(chǎn)兒應該吃什么奶？

一些家長誤認為出院后即可轉(zhuǎn)為未經(jīng)強化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)，殊不知這種營養(yǎng)方案不能填補早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計缺失。家長應認識到早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強化營養(yǎng)的重要性，幫助早產(chǎn)兒達到理想的營養(yǎng)狀態(tài)。

1 早產(chǎn)兒母乳

對于出生體重＞2000 克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首要的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。

2 母乳+母乳強化劑（強化母乳喂養(yǎng)）

胎齡＜34周、出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒應添加母乳強化劑，含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、碳水化合物、維生素和微量元素混合成分的母乳強化劑(HMF)能夠彌補早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的不足。

母乳強化劑的添加時間是當早產(chǎn)兒能夠適應100毫升／(千克·天)的母乳喂養(yǎng)之后，將母乳強化劑加入母乳中進行喂哺。出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。HMF在國外有多種商品化產(chǎn)品，有粉劑和濃縮液態(tài)奶。

3 早產(chǎn)兒配方奶

早產(chǎn)兒配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當提高熱量，強化了多種維生素和礦物質(zhì)，補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足，但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。一般來說，適合體重＜2000克早產(chǎn)兒的乳類是強化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，前者無論從營養(yǎng)價值還是生物學功能都應作為首選。

4 早產(chǎn)兒出院后配方奶

早產(chǎn)兒出院后配方奶的各種營養(yǎng)素和能量介于早產(chǎn)兒配方奶和標準嬰兒配方奶之間，是一種過渡配方，適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補充。應該至少使用至糾正胎齡40周，甚至校正月齡3個月。

5 嬰兒配方奶

適用于出生體重＞2000克、近足月兒或出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補充。

Tips

早產(chǎn)兒的強化營養(yǎng)應該持續(xù)至校正年齡3個月到校正年齡l歲，每個早產(chǎn)兒具體需要強化到什么時間，需要醫(yī)生根據(jù)出院后定期隨訪其營養(yǎng)狀況及體格發(fā)育來進行判斷。一般認為強化時間應該延長至早產(chǎn)兒達到理想的追趕生長，且每日體重增長達20～30克／天。

怎樣正確給早產(chǎn)寶寶喂奶？

無先天性消化道畸形及嚴重疾患、能耐受胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒盡早開始喂養(yǎng)。出生體重＞1000克、病情相對穩(wěn)定者可于出生后12 小時內(nèi)開始喂養(yǎng)。有嚴重圍產(chǎn)窒息、臍動脈插管或超低出生體重兒（出生體重＜1000克）可適當延遲24～48 小時再開始喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的方式取決于吸吮、吞咽、呼吸三者間的協(xié)調(diào)度和成熟度。

經(jīng)口喂養(yǎng)

適用于胎齡＞34周、吸吮和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定、呼吸＜60次/分鐘的早產(chǎn)兒。

管飼喂養(yǎng)

適用于＜34周、吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能直接喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。包括間歇管飼法和持續(xù)管飼法，多采用前者，后者用于嚴重胃食道反流。

微量喂養(yǎng)適用于極（超）低出生體重兒和病情較危重的早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)變期的喂養(yǎng)。每天將小于10～20毫升/千克的奶量均勻分成6～8次，母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，奶液不必稀釋。如能耐受則逐漸加量，在5～7 天內(nèi)（即轉(zhuǎn)變期結(jié)束時）加到20毫升/（千克·天）。這種微量的喂養(yǎng)方式可以促進胃腸道功能成熟，幫助盡早從腸外營養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。

增加奶量

在穩(wěn)定——生長期應循序漸進地增加奶量，以不超過20 毫升/（千克·天）為宜，否則容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或壞死性小腸結(jié)腸炎。每天增加的奶量均勻分成6～8次，視耐受情況每1～2天增加一次，大多至出院時喂養(yǎng)量可達160～180毫升/（千克·天）。

如何給早產(chǎn)寶寶添加輔食

早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關。應綜合評價早產(chǎn)兒的表現(xiàn)，而不是僅僅根據(jù)月齡。輔食添加種類包括蛋豆魚肉類、五谷根莖類、蔬菜水果類，缺一不可，保證營養(yǎng)均衡。同時要培養(yǎng)良好的飲食習慣：不挑食偏食，少吃零食飲料。

早產(chǎn)寶寶什么時候能吃輔食？

正常孩子出生后4～6個月就要開始添加輔食，但是早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不全，就不能按照這個時間添加輔食，否則胃腸負荷不了，孩子反倒容易營養(yǎng)不良。早產(chǎn)兒何時添加輔食呢？下面幾點必須注意：

1 在不影響奶量的前提下適量添加，即奶量不減。

2 嬰兒進食時間已規(guī)律，夜間不再喂哺，嬰兒體重多超過6.5～7千克，每日奶量達800 毫升以上，提示消化功能較成熟。

3 嬰兒可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物(勺)或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開，顯示嬰兒動作發(fā)育較成熟。

4 胎齡小的早產(chǎn)兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4個月，不遲于校正月齡6個月。

5 當早產(chǎn)寶寶糾正月齡達到6個月時，即使添加輔食寶寶興趣不大也要堅持。

6 添加輔食一定不要在兩頓奶之間，尤其是本來吃奶就不多的寶寶。應在喂奶前或喂奶后，基本不因加輔食增加寶寶進食次數(shù)。

早產(chǎn)兒的飲食習慣更為重要

和大多數(shù)正常的孩子一樣，在輔食添加初期重要的不是輔食提供給寶寶的營養(yǎng)，更重要的是一定要注意良好飲食行為和習慣的養(yǎng)成，否則早產(chǎn)的寶寶更容易在幼兒時期出現(xiàn)飲食問題，如喂養(yǎng)困難、挑食、邊吃邊玩、追喂等，建議：

● 從原味的米粉開始。

● 先加菜泥后加果泥。

● 從泥糊狀食品開始，逐漸過渡到碎塊再到成人食品。

● 定時定點定量。

● 吃飯時一定讓寶寶參與，但一定不要伴隨其他活動：如看電視、玩玩具、唱兒歌等。

試試讓寶寶最后吃

天底下所有的父母一定無法做到我們先把肚皮填飽后，再喂寶寶或讓寶寶吃飯，所以，幾乎所有的寶寶對成人食品的興趣都超過對爸爸媽媽精心為自己準備的食物，幾乎所有的寶寶都會在吃飯時心不在焉，甚至跑來跑去或者拒食。

如果我們能在寶寶熱切的關注下幸福地享受美食，那么寶寶在此過程中通過觀察不僅習得了吃飯的技能，而且吃飯的禮儀、吃飯的享受及父母親情的感染，一切問題就都迎刃而解了。我們何不試試讓寶寶最后吃，或者讓寶寶和我們一起享受快樂的進食過程呢？

其他營養(yǎng)素的補充

1 維生素D

根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應補充維生素D800～1000U／天，3月齡后改為400 U／天，直至2歲。該補充量應該包括食物、日光照射、維生素D制劑。

2 鐵劑

早產(chǎn)兒鐵儲備低，生后2周需開始補充元素鐵2～4毫克/(千克·天)，直至校正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。

監(jiān)測早產(chǎn)寶寶的營養(yǎng)狀況

一般在矯正胎齡以前，孩子每天每千克體重增長15克，身高每周增加1厘米，這是比較理想的生長發(fā)育狀況。矯正胎齡以后，實際年齡減去矯正胎齡的月份，也就是早產(chǎn)兒應該達到的這一年齡段。一旦體重、身高、頭圍達不到正常的范圍，要及早在喂養(yǎng)等方面尋找原因，及早糾正。

1 檢測頻率

一般早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測頻率，建議6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個月1次，1～2歲每3個月1次。

2 監(jiān)測指標

基本指標包括體重、身長和頭圍。由于目前尚無我國早產(chǎn)兒的生長標準，因此在早產(chǎn)兒2歲以內(nèi)，應按照矯正月齡（出生日期是預產(chǎn)期）計算，再與足月兒的生長標準進行比較來確定其實際生長水平。

住院期間

參照正常胎兒在官內(nèi)的生長速率，平均體重增長15克／(千克·天)，身長增長1厘米／周，頭圍增長0.5～1厘米／周。

出院后

體重增長矯正月齡3個月以內(nèi)20～30克/天 ，6個月以內(nèi)15克/天，9 個月以內(nèi)10克/天 。身高增長＞1厘米/周。頭圍增長矯正月齡3個月以內(nèi)＞0.5厘米/ 周，3～6個月＞0.25厘米/周。

Part 4早產(chǎn)寶寶怎么養(yǎng)

早產(chǎn)是所有產(chǎn)婦都不愿碰到的事，胎兒在肚子里多待一天比出來待一周甚至一個月都要好。但是萬一不幸碰到早產(chǎn)，產(chǎn)婦也不要太驚慌，家庭成員、產(chǎn)婦要配合醫(yī)院做好早產(chǎn)兒的護理，幫助寶寶度過難關。

出生后的成長闖關

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周(小于260天)、出生體重不足2500克、身長在46厘米以下的嬰兒。過早地來到人世，使早產(chǎn)兒先天不足，體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟，體質(zhì)弱，適應環(huán)境能力差。早產(chǎn)兒應在醫(yī)院接受治療，進行氣管插管并注射肺泡表面活性物質(zhì)。早產(chǎn)兒出院后，家長也要密切注意孩子的呼吸。由于早產(chǎn)兒比較容易出現(xiàn)呼吸暫停，因此一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒“忘”了呼吸，家長要及時刺激他，如彈彈他的腳板底，提醒他呼吸。

1 呼吸關

早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)頻繁的呼吸暫?；蚝粑ソ?。此外，人體與外界環(huán)境進行氣體交換的基本單位是肺泡，肺泡要保持張開狀態(tài)而不萎陷，需要一種稱為肺泡表面活性物質(zhì)的參與。

早產(chǎn)兒的肺泡表面活性物質(zhì)較少，容易出現(xiàn)肺泡萎陷，通氣降低，出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭。因此，

2 感染關

早產(chǎn)兒和低出生體重兒發(fā)生細菌感染的危險性大于足月健康的新生兒。新生兒皮膚黏膜薄嫩，成為細菌侵襲的通路。臍部為開放的傷口，細菌易繁殖并進入血液。部分免疫球蛋白雖可通過胎盤由母體進入胎兒，但與胎齡有關，胎齡越低，免疫球蛋白水平越低，故早產(chǎn)兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低，易發(fā)生各種感染性疾病，甚至敗血癥。

細心觀察4要點

早產(chǎn)兒由于先天不足，抵抗力較弱，他們難以應對外部環(huán)境的風雨，所以應密切觀察，以防萬一。對早產(chǎn)兒的觀察主要由以下幾個方面進行：

1 對外界溫度適應程度

早產(chǎn)兒對外界溫度的適應能力較足月新生兒差，過冷過熱均可對早產(chǎn)兒產(chǎn)生不利影響。過熱可能引起發(fā)燒，過冷則易患皮膚硬腫癥，甚至合并肺炎。

2 精神狀態(tài)如何

睡眠狀況是不是很好、清醒狀態(tài)吃奶后是不是很安詳，這些都直接關系早產(chǎn)兒的健康水平。

3 對外界刺激反應如何

健康的新生兒應呼吸均勻、哭聲響亮，手腳活動靈活，對外界反應靈敏。對于早產(chǎn)兒，要看他對光線的眼部反應如何，對聲音的反應如何。

4 大小便如何

新生兒一天小便6次以上，說明攝入水分足夠，少于6次應及時補充水分。胎糞多為深綠色，出生后2～3天可排盡。大便一般質(zhì)地均勻，無明顯的酸臭味。如果是母乳喂養(yǎng)，糞便為淺黃色，奶粉喂養(yǎng)的糞便則為黃色或金黃色。早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)差，一旦出現(xiàn)異常情況，應及時看醫(yī)生。

Tips

當出現(xiàn)下列情況時，應及時看醫(yī)生：

● 體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；

● 咳嗽，吐白沫，呼吸急促；

● 吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱；

● 突然發(fā)生腹脹；

● 發(fā)生痙攣、抽搐等。

精心護理6細節(jié)

據(jù)美國威斯康星大學的馬瑞斯教授的研究發(fā)現(xiàn)，撫觸對早產(chǎn)兒生長能帶來諸多益處，可作為早產(chǎn)兒時期綜合干預的措施之一。早產(chǎn)兒待病情穩(wěn)定后即可開始撫觸療法，經(jīng)過一定時間按摩，可以使嬰兒攝入的奶量明顯增加，頭圍、身長、血紅蛋白、體重均明顯增高。撫觸是一種被動式的運動，皮膚的接觸能刺激觸覺神經(jīng)、運動神經(jīng)等的發(fā)育，利于大腦發(fā)育。撫觸能增進親子感情，讓孩子感受到愛，能更堅強地成長。

要注意的是，撫觸時要確保房間內(nèi)溫度適當，一般保持在20℃～30℃。還要選擇合適的時間，一般選在寶寶吃飽后1～2小時清醒時為佳，不要選在吃飽后、饑餓時或想睡時。

根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特征，家長在護理寶寶時尤其需要當心。精心護理對早產(chǎn)兒是十分重要的，最關鍵的有以下6點：

1 注意保暖

早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)能力比足月新生兒差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。早產(chǎn)兒肌肉活動少，皮下脂肪少，抗寒能力差，容易散熱，體溫偏低，所以早產(chǎn)兒要特別注意保暖，室內(nèi)溫度要保持在24℃～28℃，室內(nèi)相對濕度在55%～65%。如果室內(nèi)溫度達不到，可以考慮用暖水袋給孩子保溫，但千萬注意安全。

早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不全，散熱的機能差，在高溫環(huán)境中體溫會隨之升高，發(fā)生高熱，因此應注意經(jīng)常在腋下測量體溫，觀察體溫變化。一般早產(chǎn)兒的體溫應保持在36℃～37℃，如最高體溫或最低體溫相差1℃時，應采取相應的措施以保證體溫的穩(wěn)定。

2 保持皮膚清潔

很多家長都誤認為早產(chǎn)兒體質(zhì)弱，怕感冒，就給他減少洗澡的次數(shù)。其實，早產(chǎn)兒的皮膚薄，更容易受細菌感染，清潔就顯得更為重要。

當寶寶體重低于2.5千克時，不要洗澡，可用食用油每2～3天擦擦寶寶的脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。

若體重在3千克以上，每次吃奶達100毫升時，可與健康新生兒一樣洗澡。清洗的過程中要特別注意其褶皺部位，屁股每次換完尿布后都要及時用清水清洗并擦干。

3 嚴防感染

除專門照看孩子的人(媽媽或奶奶)外，最好不要讓其他人走進早產(chǎn)兒的房間，更不要把孩子抱給外來的親戚鄰居看。專門照看孩子的人，在給孩子喂奶或做其他事情時，要換上干凈清潔的衣服(或?qū)Ｓ玫南菊忠?，洗凈雙手。媽媽患感冒時應戴口罩哺乳，哺乳前應用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。早產(chǎn)兒的口腔要用涼開水清理，防止口腔感染。

4 多進行撫觸和語言溝通

5 遵醫(yī)囑定期復查

早產(chǎn)兒的復查尤為重要，復查項目包括眼底檢查、聽力篩查、生長發(fā)育檢測等。早產(chǎn)兒比足月新生兒弱小、抗病能力差，所以要特別注意預防各種疾病，尤其應該預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的病變。其中眼底檢查一直要檢測到生后4～6個月，有條件的要隨訪到半歲。

6 接種疫苗很關鍵

只有當寶寶體重達到2000克時，可以考慮實施預防接種。由于寶寶出生體重、經(jīng)歷的疾病過程也不同，預防接種程序只能因人而異，目前實施的預防接種的時間是針對足月寶寶制定的。因早產(chǎn)寶寶生長發(fā)育狀況滯后于足月兒，特別是免疫系統(tǒng)沒有足月兒成熟，以致某些疫苗接種后效果不理想。因此，早產(chǎn)兒預防接種某些疫苗的時間應稍有改變，由醫(yī)生為寶寶制訂特殊的預防接種時間表，新媽媽應該根據(jù)這特殊的時間表到當?shù)乇＝〔块T為寶寶進行接種。

但是，如果產(chǎn)婦乙肝表面抗原（HBsAg）為陽性，不論胎齡和出生體重，都應在出生后12小時內(nèi)給早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

早產(chǎn)兒撫觸很重要

撫觸與穴位按摩都能促進新生兒和早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，但穴位按摩由于對相應的穴位進行了刺激，更具有健脾、補腎的功能，對新生兒和早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有著更明顯的促進作用。下面，我們根據(jù)早產(chǎn)兒在不同月齡的生理發(fā)育特點，將按摩手法總結(jié)如下：

操作前的準備

準備工作很重要，會使嬰兒感到舒適，起到更好的效果。1

選擇溫暖安靜清潔的房間，室溫保持28℃～30℃。早產(chǎn)兒可在暖箱中進行，冬季箱溫保持在30℃～32℃，夏季28℃～30℃。同時可播放柔和的音樂，創(chuàng)造一個輕松舒適的環(huán)境。

2選擇適當?shù)臅r間進行按摩，在吃奶半小時至1小時后進行，或者選擇沐浴后。不宜過餓過飽，嬰兒疲倦或者煩躁不安時不宜撫觸。

撫觸手法

此階段寶寶還模仿在母親體內(nèi)的生活環(huán)境，所以不宜有過多、過強的刺激，以皮膚接觸為主，即撫觸。具體操作方法如下：

頭部 用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，用兩手拇指從下頜中央向兩側(cè)以上滑動，讓上下頜形成微笑狀。兩手從前額發(fā)際撫向腦后，最后兩中指停在耳后，像梳頭那樣動作。

胸部 雙手在胸部兩側(cè)從中線開始弧形按摩腹部，兩手依次從寶寶的右下腹向上，再向左到左下腹移動，呈順時針方向畫圓。

四肢 兩手抓住寶寶的胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上到下搓滾。對側(cè)手臂做法相同。

手和足 用兩拇指交替從寶寶的掌心向手指方向推進，足部撫觸是從腳跟向腳趾方向推進，并捏搓每根手指和足趾。

背部 以脊椎為中線，雙手與脊椎成直角，往相反方向移動雙手。從背部上端開始移向臀部，再回到上端。用食指和中指從尾骨部位沿脊椎向上按摩，到頸椎部位。

Part 5早產(chǎn)寶寶怎么教

2歲內(nèi)是大腦發(fā)育最快的時期，而且在這個時期大腦具有較高的可塑性和代償性。

對于早產(chǎn)兒來講，他們錯過了在妊娠后3個月子宮內(nèi)大腦呈指數(shù)增長的關鍵時期，而在妊娠的24～40周是大腦最易受損的時期，所以出生后大腦發(fā)育不但不成熟，而且極易受宮外各種不良環(huán)境的影響,導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

為什么早產(chǎn)兒易患腦癱

小兒腦癱是生后1個月以內(nèi)，因某種因素損害了未成熟的腦組織，造成運動障礙的器質(zhì)性疾病。因為早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，出生后容易患一些疾病，如呼吸困難、缺氧、腦室內(nèi)出血、腦組織損傷等。此外，早產(chǎn)兒營養(yǎng)常常不充足，也影響了大腦的發(fā)育，并且體重越小發(fā)生腦癱的幾率越高。據(jù)調(diào)查，100個早產(chǎn)兒約有3個腦癱患兒。

正常小兒3個月俯臥位時會抬頭，仰臥位時有踢腿動作，而腦癱患兒很少有這些動作。正常小兒在4～5個月時能主動伸手觸物，而腦癱患兒的上肢活動很少。

腦癱的4大表現(xiàn)

運動落后和主動運動減少

肌張力異常

腦癱患兒比正常小兒的張力低或增高。

姿勢異常

腦癱患兒經(jīng)常會頭向后仰，6個月在坐著時會向后倒，兩腿夾得很緊，把尿和更換尿布時有困難等。

反射異常

正常小兒頭部突然放低時會有擁抱反射(如驚嚇一樣的表現(xiàn))，一般在6個月以后消失，而腦癱患兒不消失，并且還會有其他各種反射異常。

早產(chǎn)兒家庭監(jiān)測

家長可以根據(jù)以下十條來監(jiān)測寶寶是否高危兒以及是否需要進行早期干預:

● 經(jīng)常打挺、用力屈曲或伸直, 好像很有力。

● 滿月后頭總后仰, 扶坐時豎不起頭。

● 3個月不能抬頭。

● 4個月緊握拳, 拇指緊貼手掌。

● 5個月俯臥位時前臂不能支撐身體。

● 6個月扶立時足尖著地, 足跟不能落地。

● 7個月不會發(fā)ba、ma音。

● 8個月不能獨坐。

● 頭和手頻繁抖動。

● 整日哭鬧或過分安靜, 喂養(yǎng)困難。

此項監(jiān)測方法簡單實用、家長容易掌握,適宜在家庭進行, 為及早發(fā)現(xiàn)與診斷高危兒提供了可靠的線索。

如何預防腦癱

只要父母按照一定的方法在家中給孩子做按摩、體操（每日2次，每次5～15分鐘）和強化的主動運動訓練，如按月齡增長做相應的抬頭、拉坐、翻身、坐、爬、站和走等運動，促進運動張力發(fā)展。同時要糾正不正常的姿勢，多鍛煉正常的姿勢。這些方法既安全又可行，并且經(jīng)過研究證明是有效的。研究結(jié)果表明，按照以上方法，腦癱可以減少2/3以上，即使發(fā)生腦癱，程度也會明顯減經(jīng)。早產(chǎn)兒醫(yī)院定期隨訪

早產(chǎn)兒糾正胎齡6月齡以內(nèi)的嬰兒每月1次, 6月以上嬰兒2個月1次，返院進行生長發(fā)育評估, 對營養(yǎng)狀況和神經(jīng)運動進行檢查和評估， 對早產(chǎn)兒進行早期的神經(jīng)行為評估以及早發(fā)現(xiàn)其生理缺陷是早期干預進行的第一步。

基本姿勢的訓練

1伸展姿勢

雙臂環(huán)抱嬰兒上身，雙手托住嬰兒胸腹部，使其全身伸展，做向前、向上、向下和旋轉(zhuǎn)運動，同時可以打著節(jié)拍，如“向上飛，一、二、三、四；向下飛，二、二、三、四；向左飛，三、二、三、四；向右飛，四、二、三、四”。

2豎頭

同引導拉坐抬頭訓練。對頸伸張力增高的孩子，不采用拉坐抬頭訓練。

3對稱性伸展姿勢

對由于頸伸張力增高、下肢肌張力增高的高危兒在日常帶養(yǎng)過程中，尤其注意嬰兒睡姿、抱姿、坐姿等各種正確對稱性伸展姿勢的養(yǎng)成。

4保護性伸展姿勢

可借助巴士球，通過球上運動，打著節(jié)拍誘發(fā)嬰兒保護性伸展姿勢的形成。

0 ～12個月早產(chǎn)寶寶強化訓練法

0～2個月

1俯臥抬頭胎齡滿40周開始俯臥練習，吃奶前1小時，空腹覺醒時，將寶寶放置為俯臥位，家長用顏色鮮艷且能發(fā)出聲音的玩具，在距離眼睛約30厘米處搖晃。也可以用親切的、微笑的人臉逗引他，使他的頭能做上下和左右移動。移動的速度要緩慢均勻地進行，訓練從最初的眼球追視到頭部自如地轉(zhuǎn)動。每次訓練10分鐘，每日訓練4～6次。

2母子面對面訓練

小兒俯臥于母親身上，母親可與小兒對話鼓勵小兒抬頭。

3側(cè)臥對稱性姿勢使小兒側(cè)臥于床上，雙上肢及雙手保持在軀干的正中位。此姿勢可控制異常性非對稱性姿勢及異常性的伸肌緊張。

4引導拉坐抬頭

2個月開始，嬰兒仰臥床上，家長輕輕握住寶寶雙手，一面發(fā)出指令“寶寶坐起來”，并大聲重復“坐起來1、2、3、4、5”，一面將其上身輕輕拉起?？诹罹褪峭瓿蛇@一動作的引導語，數(shù)字1～5就是調(diào)節(jié)動作的節(jié)奏。當坐起后，逗引他，使其頭頸能自己豎直半分鐘以上。再發(fā)出指令“寶寶躺下”，并大聲重復“躺下1、2、3、4、5”，拉住雙手將其上身輕輕放下平躺。

5引導抓握訓練

2～3個月開始，家長把一個顏色鮮艷、可發(fā)出聲響的玩具輕輕塞進一只手里，讓他抓住，然后握住他手中的玩具逗引，讓他感受到玩玩具的愉快。再嘗試將玩具從手邊開始漸漸放遠，逗引他伸手去夠，當他夠到玩具后家長要對他微笑點頭或擁抱他，以示鼓勵。

3 ～4個月

1俯臥抬頭訓練

繼續(xù)讓小兒進行俯臥位抬頭訓練。

2翻身

用玩具誘導小兒翻身，先用玩具在其一側(cè)逗引，并將他另一側(cè)的大腿跨到這一側(cè)的大腿上，鼓勵他翻身。若寶寶不會，可一手握住寶寶的手，另一手在其肩部輕輕地向?qū)?cè)翻身。每日至少練習7～8次。

3平衡訓練

將小兒仰臥位放置在被單上，兩位家長分別抓住被單兩頭進行左右搖蕩。每日2～4次。

4手口協(xié)調(diào)性訓練

仰臥位，讓小兒兩手抓雙足放至口，練習手口眼協(xié)調(diào)性動作。

5抓握訓練

將玩具放在中線的位置，誘發(fā)小兒的上肢向前伸出、手指分開進行抓握。每日進行7～8次。

5 ～6個月

1坐位訓練

小兒雙下肢分開、軀干前傾，雙上肢前方支撐坐，也可練習靠坐。家長扶住其臀部使其坐穩(wěn)或靠坐，然后慢慢放手。家長可給他一些他喜歡的玩具，讓他多坐著玩一會兒，以后再訓練他在床上不扶而坐。為了使正確的坐位姿勢保持較長的時間，家長可以唱“拍手歌”，孩子的注意力得到轉(zhuǎn)移，因而正確坐姿保持的時間就可以相對地延長。每日練習5～6次，每次10分鐘。

2俯爬

家長可在其前方用玩具逗引，后方抵住小兒足底幫助向前移動。每次5～10分鐘，每日練習7～8次。

3主動抓握訓練

小兒坐位，將玩具放在身體前遠近不同的位置，讓小兒練習從遠近、高低不同的地方夠取玩具。每日練習5～6次，每次10分鐘。

7～8個月

1手膝位爬

用手膝位支撐的姿勢進行爬行訓練，家長用玩具在前逗引誘導小兒進行上下肢向前移動的同時，可用手掌觸其腳掌予以助力促進匍匐爬訓練。不會地面爬行的，也可先用斜坡板練習，并逐漸降低斜坡角度，過渡到平地爬行。要求每日爬50～100米。

2拾取動作訓練

立位扶著小兒的雙膝防止膝屈曲，在小兒前面放一個玩具，讓其練習彎腰拾取，彎腰的幅度從高到低，從易到難。此動作每日練習2～4次，每次10～30回。

3放手、對指捏、雙手共用等訓練

給孩子一塊積木或別的玩具和他做游戲，練習放手、對指捏、雙手玩耍等。開始孩子不理解，家長可給以示范并講解(伸手-捏取-放手) ,然后鼓勵他跟著學。要讓他覺得這是很好玩的事，愿意去做。當大的玩具練習熟練后，再把玩具換成較小的物件，如旺仔小饅頭、積木等，讓他取來玩，練習手眼協(xié)調(diào)能力。

9～12個

1扶站訓練

9個月開始可以讓寶寶練習站立。扶站訓練可分為：扶兩腋下可站(成人用力)，扶兩腋下可站(兒童用力)，扶兩手可站(成人用力)，扶兩手可站(兒童用力)，扶一手可站(成人用力)，扶一手可站(兒童用力)等。獨自能站穩(wěn)時，若寶寶仍不敢放手，,家長可讓他背靠著墻雙手玩玩具，借以轉(zhuǎn)移注意力。

2走路訓練11個月開始，家長可握住嬰兒雙臂拖著他邁步。學會邁步后，可讓寶寶在有欄桿的小床上扶欄而站，家長在距他不太遠處用玩具逗引他扶著欄桿邁步來夠玩具。若他不動，可輕輕推他。以后可將玩具放在對面欄桿處，鼓勵他放手走過去取。