邊海浩 王玲

【摘 要】目的：隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的迅速，人民生活水平的得到明顯改善，生活方式的改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病，尤其急性冠脈綜合征，逐年增加，嚴(yán)重危害人類健康，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球死亡病例中，三分之一的人是死于心腦血管疾病。目前，CVD的患病率在我國呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，特別是年輕人群，急性冠脈綜合征的發(fā)生與吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病有關(guān)，近年來有研究表明，高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等在ACS的發(fā)生發(fā)展過程中所起的作用越來越受到重視，多種危險(xiǎn)因素同時(shí)出現(xiàn)時(shí)導(dǎo)致早年急性冠脈綜合征的易患性增加，血管病變加重，每增加1mg/dl的尿酸，總冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加15%。如下是對血尿酸水平與早年發(fā)生急性冠脈綜合征患者的冠脈病變程度的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】早年發(fā)生急性冠脈綜合征高尿酸血癥冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

3尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)蛩嵩隗w內(nèi)無生化活性。而當(dāng)代醫(yī)學(xué)科研成果表明：①尿酸在體內(nèi)可以清除氧自由基及其他活性自由基。②尿酸是人類體內(nèi)所特有的天然水溶性抗氧化劑，尿酸在機(jī)體免疫中起重要作用，4它促進(jìn)T細(xì)胞對抗原的反應(yīng)，并作為一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)促進(jìn)免疫反應(yīng)，維護(hù)人體的免疫防御能力。高尿酸血癥通過激活神經(jīng)刺激腺甘酸受體，促進(jìn)類人智力功能。③高尿酸水平可以防止日光照射對眼視網(wǎng)膜的損傷。當(dāng)血尿酸濃度升高≥480umol/L時(shí)已處于過飽和狀態(tài)，5此時(shí)較易形成尿酸鹽結(jié)晶，可以導(dǎo)致痛風(fēng)、痛風(fēng)石所致的慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形，慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成，可影響機(jī)體的內(nèi)分泌和凝血系統(tǒng)，還與左室舒張功能減退相關(guān)。6其它流行病數(shù)據(jù)顯示，血清尿酸濃度升高與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的嚴(yán)重程度呈獨(dú)立相關(guān)。高尿酸血癥對冠脈的影響：目前高尿酸血癥導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制還尚不完全清楚，可能與以下幾方面相關(guān)：尿酸鹽結(jié)晶直接沉積在血管內(nèi)皮而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮功能下降，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；尿酸可以激活血小板，使ADP等血管活性物質(zhì)釋放增多，加速脂質(zhì)沉積，尿酸還可以促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)的過氧化，增加氧自由基，7尿酸（100毫克靜脈注射）在健康志愿者中被發(fā)現(xiàn)比維生素C（1000毫克）更能提高血清自由基清除能力，并降低運(yùn)動(dòng)員急性有氧運(yùn)動(dòng)相關(guān)的氧化應(yīng)激。8Spahic'等將80例急性冠脈綜合癥患者設(shè)為觀察組，36例健康者設(shè)為對照組，發(fā)現(xiàn)前者的尿酸及人類C反應(yīng)蛋白的水平明顯高于后者，尿酸及人類C反應(yīng)蛋白通過加強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)損傷冠狀動(dòng)脈血管。9近年來Deveci等人報(bào)告說，高尿酸水平與急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)。10Sinan Deveci等人使用Gensini評(píng)分發(fā)現(xiàn)了與SUA嚴(yán)重缺血性心臟病的關(guān)聯(lián)。Barbieri等表明，SUA在男性中顯著高于男性，而高的SUA僅與重度冠心病相關(guān)。尿酸水平與冠脈病變存在正相關(guān)性，病變支數(shù)逐漸增加，Gensini評(píng)分也逐漸增加，隨著尿酸水平的增加，冠心病的病情逐漸加重。

在冠狀動(dòng)脈疾病的診療過程中，我們應(yīng)該高度關(guān)注血尿酸水平，對于血尿酸升高的患者，要時(shí)刻警惕。并加強(qiáng)人們的防范意識(shí)，鼓勵(lì)其改變飲食習(xí)慣、改變生活習(xí)慣等來主動(dòng)避免血尿酸水平的升高，需要時(shí)可以應(yīng)用藥物來幫助尿酸排泄或抑制尿酸的合成來降低血尿酸水平來預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

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