鄔時(shí)民

“三高”即高血壓、高血糖、血脂異常，這“三高”令很多人談之色變，因?yàn)椤叭摺被颊咻p者損害身體健康，重者終身服藥甚至因并發(fā)其他疾病而斷送性命。因此，“三高”有“無(wú)聲殺手”之稱?？墒?，正當(dāng)人們?cè)谔岱馈叭摺钡臅r(shí)候，卻不料被業(yè)內(nèi)稱為“第四高”的“高尿酸”乘機(jī)偷襲，吞噬人們的健康乃至生命。很多人都知道高尿酸會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，卻不一定知道還有一些更可怕的后果。

高尿酸會(huì)忽悠人

高尿酸造成最直接的后果就是痛風(fēng)。說(shuō)到痛風(fēng)，患者會(huì)有這樣的體會(huì)：來(lái)去如風(fēng)，疼痛要命。其癥狀是：足部大腳趾、足背、足跟等處出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛表現(xiàn)。究其主要原因，是血尿酸在短期內(nèi)突然升高，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。如血尿酸長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常水平，則稱為高尿酸血癥。正常人血尿酸水平男性為420μmol/L﹙7mg/ dl﹚，女性為360μmol/L﹙6mg/dl﹚。高尿酸血癥在某些誘因的影響下發(fā)生組織或關(guān)節(jié)的急性炎癥，則稱為痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏。由于絕大多數(shù)高尿酸血癥終生不發(fā)作痛風(fēng)，僅5%～12%發(fā)展為痛風(fēng)，所以，很多高尿酸血癥患者因未曾出現(xiàn)“疼痛要命”的現(xiàn)象而被病情所“忽悠”，并不知道自己患有高尿酸血癥。

對(duì)于絕大多數(shù)高尿酸血癥患者來(lái)說(shuō)，可能終身不發(fā)作痛風(fēng)，終身不發(fā)生癥狀，稱為無(wú)癥狀性高尿酸血癥。由于無(wú)癥狀，因此高尿酸血癥往往被人們所忽視。但是，無(wú)癥狀不等于無(wú)危害。血尿酸升高不但可出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還可致痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石甚至尿毒癥；動(dòng)脈粥樣硬化，加重高血壓、冠心病；誘發(fā)或加重糖尿病。

高尿酸損害腎臟

然而，高尿酸的危害不僅僅導(dǎo)致痛風(fēng)，更要命的是還會(huì)損害腎臟。

今年32歲的張先生是一家民營(yíng)公司的老總，生意做得風(fēng)生水起，但壓力很大。尤其是為了能夠推銷自己的產(chǎn)品，經(jīng)常需要招待客戶，有時(shí)候一天內(nèi)中餐晚餐飯局接連不斷，還有夜宵。多數(shù)時(shí)候餐桌上少不了白酒和海鮮。有一次例行體檢，張先生發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，醫(yī)生提醒他在飲食方面多加注意，禁高嘌呤飲食和禁酒，最好不要吃海鮮。但是張先生仗著自己年輕體質(zhì)好，不愿在生意場(chǎng)上失去伙伴，還是美酒不斷。前不久張先生發(fā)了一周的低燒，而且排出的小便顏色渾濁。他到醫(yī)院檢查，出來(lái)的結(jié)果竟然是尿毒癥。張先生自然明白尿毒癥意味著什么，但他搞不明白自己無(wú)緣無(wú)故會(huì)得尿毒癥。原來(lái)，導(dǎo)致張先生尿毒癥的“元兇”是高尿酸。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20歲以上的人中，約2.4%～5.7%存在血尿酸過(guò)高，而高尿酸性腎病占到0.13%～0.37%，由此引起的終末期腎衰占0.6%～1.0%。

高尿酸損傷心腦血管

研究證實(shí)，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和心血管疾病發(fā)生發(fā)展發(fā)揮效應(yīng)。

研究表明，無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓人群中約30%伴發(fā)高尿酸血癥；25%的未治療高血壓患者伴高尿酸血癥；而在接受利尿劑治療的患者中，有40%～50%伴有高尿酸血癥；75%的惡性高血壓患者有高尿酸血癥。多項(xiàng)研究結(jié)果均表明，高尿酸血癥與高血壓互為因果、相互促進(jìn)。血尿酸水平升高還會(huì)增加腦卒中發(fā)生率和死亡率。

高尿酸血癥也是冠心病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，血尿酸水平升高預(yù)示著冠心病病情加重。升高的尿酸水平會(huì)伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，從而在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中起關(guān)鍵性作用；而且還會(huì)促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)急性冠脈綜合征的患者冠脈內(nèi)血栓的形成。

高尿酸水平與心血管病死亡率呈正相關(guān)早被國(guó)外研究所證實(shí)。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，高尿酸血癥是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高尿酸呈低齡化

高尿酸有一個(gè)值得注意的傾向，那就是向年輕化發(fā)展。以往高尿酸大都發(fā)生在四五十歲的中年人身上，如今年輕化趨勢(shì)非常明顯。我在臨床上見(jiàn)過(guò)最年輕的患者只有17歲。近20年來(lái)，我國(guó)高尿酸血癥的初發(fā)年齡平均下降了6.3歲，不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3%。

高尿酸還是一種重男輕女的疾病。男性與女性的比例約為20∶1，男性占78.1%～95%，女性僅占5%左右，男性的高發(fā)群是中老年人，女性則是停經(jīng)不再分泌雌激素后才會(huì)出現(xiàn)。

至于高尿酸的發(fā)生，飲食是重要原因之一。尿酸是人體的一種代謝物，一般濃度維持在150～360之間，如果濃度太低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)改變，而如果代謝不暢濃度過(guò)高就會(huì)形成高尿酸血癥。腎功能正常的人，血尿酸的升高則與飲食有關(guān)。

高尿酸的防治

尿酸是機(jī)體含氮的代謝產(chǎn)物之一，與尿素氮、肌酐一起從腎臟排出。在腎功能不好的情況下，除尿素氮、肌酐升高外，尿酸排出也受阻，所以血尿酸會(huì)升高；而對(duì)腎功能正常的人，血尿酸的升高則與飲食有關(guān)。尿酸是由嘌呤合成的，長(zhǎng)期進(jìn)食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮及魚(yú)肉湯類等，嘌呤進(jìn)入人體內(nèi)合成尿酸就會(huì)增多，超出腎臟的排泄能力，就會(huì)造成血尿酸升高即高尿酸血癥。

那么，如何避免血尿酸升高呢？對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，少進(jìn)食富含嘌呤的食物，血尿酸就會(huì)很快降下來(lái)。海鮮類（尤其是鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)）及動(dòng)物內(nèi)臟類，蔬菜中菠菜、花菜，花生等含嘌呤較高，不宜過(guò)多食用，并且多飲水、不飲酒，促進(jìn)尿酸的排泄。但是，極少數(shù)尿代謝異常引起的高尿酸血癥則需在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療。對(duì)尿酸過(guò)高者來(lái)說(shuō)，平時(shí)應(yīng)多喝水。每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過(guò)多的尿酸排出去，夏季應(yīng)適當(dāng)增量。多食高鉀、低鈉的堿性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米面等，以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助降低尿酸。

有些藥物也會(huì)使尿酸升高，常見(jiàn)的升高尿酸藥物有：利尿劑尤其是噻嗪類、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。因此，患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病伴有高尿酸者服用藥物應(yīng)該注意。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明自己正在服藥的情況，以免藥物之間產(chǎn)生不良反應(yīng)。

對(duì)尿酸正常者來(lái)說(shuō)，預(yù)防是十分重要的。人到中年，除了做到合理飲食，最好能每年做一次尿液檢查，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)腎功能逐漸衰退，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。