陳俊

【中圖分類號】R47.83 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院血液科自2012年1月1日起實施護理風(fēng)險管理，以實施前1年（2011年1月1日-12月31日）設(shè)為對照組，實施后1年（2012年1月1日-12月31日）設(shè)為風(fēng)險管理組；依據(jù)患者住院號采用隨機數(shù)字表法分別選取200例患者。對照組200例患者中，男123例，女77例，年齡29～74歲，平均（52.63±7.34）歲；風(fēng)險管理組200例患者中，男118例，女82例，年齡30～76歲，平均（52.88±7.39）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 風(fēng)險管理方法

1.2.1 提高護理人員護理風(fēng)險防范意識和能力定期組織護理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故相關(guān)處理條例，重視對于各項規(guī)章制度及操作規(guī)程的嚴格執(zhí)行?？剖易o士長不定期抽查患者護理記錄，嚴查隨意涂改現(xiàn)象。同時每周對科室上周發(fā)生護理風(fēng)險及潛在問題進行總結(jié)，探討預(yù)防措施，提出處理意見。

1.2.2 積極制定護理風(fēng)險預(yù)防方案積極完善日常護理工作流程和規(guī)章制度，并依據(jù)血液科護理工作特點制訂護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，主要包括輸液反應(yīng)、輸血變態(tài)反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒及醫(yī)囑處理錯誤等內(nèi)容；護士長組織全體護理人員學(xué)習(xí)，并采用書面考試及口頭提問進行考核，提高護理人員獨立處理護理風(fēng)險能力。具體內(nèi)容包括：在患者或患者家屬簽署輸血知情同意書后進行血液輸注；嚴格執(zhí)行輸血前實驗室檢查，如乙肝五項、梅毒螺旋體及艾滋病抗體等；完善輸血查對制度，密切注意輸血反應(yīng)有無，一旦發(fā)現(xiàn)立即執(zhí)行救治預(yù)案。

1.2.3 加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)短期及長期護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，重點加強崗前培訓(xùn)，低年資護理人員培訓(xùn)及晉升職稱前專項培訓(xùn)等；護士長可通過晨會提問、講座學(xué)習(xí)及護理查房等方式，為護理人員提供學(xué)習(xí)護理新知識，提高自身業(yè)務(wù)水平的機會。1.2.4護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系護患之間有效交流溝通，改善護患關(guān)系，預(yù)防護患矛盾及醫(yī)療糾紛。護理人員應(yīng)樹立以“患者為中心”護理理念，處處為患者著想，積極與患者及家屬進行溝通。在進行護理操作之前，向患者及家屬介紹操作目的、注意事項及潛在風(fēng)險，以求取得完全配合。

1.3 觀察指標 （1）采用筆者所在醫(yī)院自擬《臨床科室護理滿意度調(diào)查問卷》對患者護理滿意度進行評價，于患者出院時發(fā)放，由專人回收整理；護理滿意度總分100分，≥90分判定為滿意；（2）記錄輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒、護患溝通障礙、醫(yī)囑處理錯誤及護理記錄錯誤等護理不良事件發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究選擇Epidata3.02和SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 風(fēng)險管理組的患者護理滿意度98.50%明顯高于對照組的81.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=33.290，P=0.000）。

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 風(fēng)險管理組的輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒、護患溝通障礙、醫(yī)囑處理錯誤及護理記錄錯誤等護理不良事件發(fā)生率分別為0.50%、0.50%、0.50%、1.00%、0.50%、0.50%，均明顯低于對照組的5.00%、4.50%、6.00%、4.50%、4.00%、6.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），。

3 討論

血液科患者住院時間長，治療方式復(fù)雜且難度大，心理和生理負擔(dān)嚴重，易誘發(fā)對護理工作不滿。如何有效改善血液科護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度已成為近年來護理學(xué)界關(guān)注的熱點之一。護理風(fēng)險管理模式是指將住院患者護理不良事件預(yù)防貫穿整個臨床護理工作中，對存在或可能發(fā)生的護理風(fēng)險評價處理，提高整體護理質(zhì)量，創(chuàng)造穩(wěn)定安全的治療環(huán)境。通過實施護理風(fēng)險管理，護理人員把發(fā)生護理不良事件后的被動處理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防，法律及護理風(fēng)險防范意識明顯提高，處理突發(fā)事件能力顯著增強。護理人員積極查找護理流程中存在風(fēng)險，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出應(yīng)對措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全護理服務(wù)，能夠有效規(guī)避護理差錯及醫(yī)療糾紛。本次研究結(jié)果中，風(fēng)險管理組的患者護理滿意度98.50%明顯高于對照組的81.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=33.298，P=0.000），提示風(fēng)險管理有助于提高血液科患者對于護理工作滿意程度，改善護患關(guān)系。而風(fēng)險管理組的輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒、護患溝通障礙、醫(yī)囑處理錯誤及護理記錄錯誤等護理不良事件發(fā)生率分別為0.50%、0.50%、0.50%、1.00%、0.50%、0.50%，均明顯低于對照組的5.00%、4.50%、6.00%、4.50%、4.00%、6.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明風(fēng)險管理在預(yù)防護理不良事件發(fā)生和提高護理質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢。綜上所述，風(fēng)險管理用于血液科護理工作可有效提高患者護理滿意度，降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。