郭姣勇

【摘 要】目的：分析股骨遠端骨折患者在手術(shù)后接受早期系統(tǒng)康復(fù)治療的臨床價值。方法：將在我院手術(shù)的74例股骨遠端骨折患者以隨機分組法分成對照組和觀察組，平均每組37例。對照組實施常規(guī)骨科術(shù)后治療；觀察組實施早期系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)。比較兩組術(shù)后干預(yù)方案的滿意度、術(shù)后住院時間和股骨功能恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥情況、治療前后膝關(guān)節(jié)ROM評分水平。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后干預(yù)方案的滿意度達到97.3%，高于對照組的81.1%；術(shù)后住院時間和股骨功能恢復(fù)時間短于對照組；僅有1例術(shù)后并發(fā)癥，少于對照組的6例；治療前后膝關(guān)節(jié)ROM評分水平改善幅度大于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨遠端骨折患者在手術(shù)后接受早期系統(tǒng)康復(fù)治療，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，在短時間內(nèi)改善股骨功能，縮短治療和恢復(fù)時間，使患者的滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】股骨遠端骨折；早期系統(tǒng)康復(fù)治療；效果

【中圖分類號】R683.42 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

股骨遠端骨折大多數(shù)情況下都是由于高能量損傷而導(dǎo)致，且該部位與膝關(guān)節(jié)毗鄰，通常情況下還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、生理功能障礙及僵直等異常情況，因此該類骨折的臨床治療難度相對較大[1]。本文分析股骨遠端骨折患者在手術(shù)后接受早期系統(tǒng)康復(fù)治療的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年1月在我院手術(shù)的74例股骨遠端骨折患者以隨機分組法分成對照組和觀察組，平均每組37例。對照組患者年齡24-79歲，平均46.8±6.7歲；男性21例，女性16例；骨折發(fā)病時間1-18小時，平均7.3±1.9小時；左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折22例；觀察組患者年齡27-74歲，平均46.3±6.9歲；男性23例，女性14例；骨折發(fā)病時間1-15小時，平均7.1±1.4小時；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折25例。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學(xué)比較分析。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)骨科術(shù)后治療；觀察組實施早期系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)，具體措施包括，（1）早期康復(fù)階段：指的是手術(shù)結(jié)束后的第一個星期內(nèi)：① 術(shù)后第1天開始對患者進行股四頭肌、踝泵練習(xí)，實施腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，每天連續(xù)的次數(shù)控制在500-1000次之間。② 術(shù)后第五天開始，利用持續(xù)性被動運動機，幫助患者對髖、膝、踝關(guān)節(jié)進行屈伸被動運動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)進行半小時，每天訓(xùn)練次數(shù)控制在1-2次之間，以患者自覺存在程度輕微的疲乏感但沒有疼痛為宜，逐漸的過渡到主動訓(xùn)練。（2）中期康復(fù)階段：指的是手術(shù)結(jié)束后的第1-6個星期：① 髖關(guān)節(jié)屈伸抗阻運動：首先幫助患者取仰臥位，患肢足踝的部位綁一個沙袋，實施患肢屈伸性訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的持續(xù)時間控制在10min，每天練習(xí)8-10次。② 髖關(guān)節(jié)收展抗阻運動：首先幫助患者取站立位，在患肢足踝部位綁一個沙袋，實施患肢收展運動訓(xùn)練。（3）后期康復(fù)階段：指的是手術(shù)結(jié)束后的第7-12個星期：① 術(shù)后第7個星期左右，開始鼓勵患者在扶雙拐的情況下下地進行不負重行走，行走的步幅控制在20-30cm之間，初始每次持續(xù)10min左右，每天進行3次鍛煉，以后根據(jù)情況增加行走次數(shù)，并延長行走的持續(xù)時間。② 術(shù)后每隔1個月進行一次X線攝片檢查，根據(jù)情況決定負重訓(xùn)練方法，以循序漸進，患者能夠承受為基本原則。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后干預(yù)方案的滿意度；（2）術(shù)后住院時間和股骨功能恢復(fù)時間；（3）術(shù)后并發(fā)癥情況；（4）治療前后膝關(guān)節(jié)ROM評分水平。

1.4 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn) <60分為不滿意，≥60分為基本滿意，>80分為滿意，滿分為100分。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，以不記名打分方式，在骨折治療結(jié)束患者出院前調(diào)查滿意度[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料檢驗，計量資料t檢驗，并以（）的方式表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后干預(yù)方案的滿意度 對照組患者中有12例對術(shù)后干預(yù)方案滿意，18例基本滿意，例7不滿意，總滿意度為81.1%；觀察組滿意25例，基本滿意11例，不滿意1例，總滿意度為97.3%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后住院時間和股骨功能恢復(fù)時間 對照組患者術(shù)后共住院治療（17.51±2.56）d，經(jīng)過（113.62±14.66）d后股骨功能恢復(fù)正常，觀察組兩項指標(biāo)水平分別為（12.09±1.54）d和（89.34±10.38）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者僅有1例術(shù)后并發(fā)癥，少于對照組的6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 治療前后膝關(guān)節(jié)ROM評分水平 對照組患者治療前膝關(guān)節(jié)ROM評分為（30.67±2.54）分，治療后為（72.61±6.95）分，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療前膝關(guān)節(jié)ROM評分為（32.10±2.16）分，治療后為（95.96±10.34）分，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組該項指標(biāo)治療前組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)治療可以使股骨遠端骨折患者的骨折得到牢固的固定，為康復(fù)治療提供方便條件，因此，康復(fù)治療的介入時機的選擇，對于關(guān)節(jié)功能的改善，患者生活自理能力的提升，具有非常重要的作用[3]。目前，關(guān)于圍術(shù)期對該類患者進行康復(fù)指導(dǎo)及功能訓(xùn)練的具體時機，在臨床上還沒有系統(tǒng)、完整的相關(guān)研究[4]。骨折治療與康復(fù)工作屬于一個整體性的無法分割的過程，即生理功能的康復(fù)干預(yù)是整個疾病治療的終點，康復(fù)治療工作所產(chǎn)生的具體價值，通常情況下是任何治療方法所不能夠取締的。股骨遠端骨折的發(fā)病主要是由于高能量損傷而導(dǎo)致，多數(shù)情況下以不穩(wěn)定性、粉碎性骨折病理學(xué)變化為主，且在發(fā)病的早期接受手術(shù)治療是決定患者術(shù)后康復(fù)治療的一個關(guān)鍵性因素[5]。當(dāng)然，在對患者實施具體的運動康復(fù)治療計劃的時候，還應(yīng)該對其他因素所造成的影響給予充分的考慮，在臨床實際工作中以以下幾種最為常見，① 下肢深靜脈血栓形成者，在對下肢實施康復(fù)運動干預(yù)的時候，需要著重防止血栓發(fā)生脫落；② 心臟功能不全者應(yīng)該避免過度勞累；③ 肺功能不全者必要的時候需要對血氧飽和度進行監(jiān)測[6]?？傊?，通過本次研究可以看出，股骨遠端骨折患者在手術(shù)后接受早期系統(tǒng)康復(fù)治療，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，在短時間內(nèi)改善股骨功能，縮短治療和恢復(fù)時間，使患者的滿意度提升。

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