陳茜

【摘 要】目的：探討家屬協(xié)助被動運動對復(fù)發(fā)性腦梗死患者預(yù)后的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月來我院住院治療的復(fù)發(fā)性腦梗死患者118例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各59例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上在家屬協(xié)助下進行被動關(guān)節(jié)運動，按照我院編寫的《腦?；颊弑粍舆\動指導(dǎo)手冊》進行康復(fù)鍛煉。比較所有患者入院時、入院治療1個月及3個月時患者NIHSS評分，以及在被動運動3個月結(jié)束時對患者治療療效進行評定。結(jié)果：①在未干預(yù)前NIHSS評分在兩組患者之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.025，P=0.979）。干預(yù)后1個月和3個月時，兩組患者NIHSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t第一個月=-2.750 P=0.006， t第三個月=-2.311 P=0.023）。②觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.109，P=0.008）。結(jié)論：通過家屬協(xié)助被動運動療法能夠有效改善復(fù)發(fā)性腦梗死患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】被動運動；護理干預(yù)；腦梗死；預(yù)后

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

近年來腦梗死的發(fā)病率在逐年上升，并且腦梗死的復(fù)發(fā)在臨床上非常普遍。有既往研究報道，腦梗死1年復(fù)發(fā)率為14%-20%左右[1]，且在復(fù)發(fā)性腦梗死患者中病死率及致殘率均高于首次發(fā)病[2]，因此，在臨床工作中需要引起我們足夠的重視。對于復(fù)發(fā)性腦梗死患者普遍存在肢體功能障礙，自主運動能力較差，因此本研究采用家屬協(xié)助被動運動進行干預(yù)，并取得了階段性進展，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年1月來我院住院治療的復(fù)發(fā)性腦梗死患者118例，其中男60例，女58例，年齡45-72歲，平均年齡（60.45±10.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的癥狀、體征在初次發(fā)病后1個月以上再次加重；②出現(xiàn)醒的神經(jīng)功能缺損癥狀或體征；③經(jīng)頭CT或MRI掃描證實有新病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參加本次研究，未簽署知情同意書；②年齡小于18歲或者年齡大于80歲；③同時伴有其他重要器官嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤的患者。

1.2 研究方法 患者入院治療后按照隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，其中觀察組和對照組各59例。所有患者均給予常規(guī)藥物治療及正常的護理。觀察組患者在家屬協(xié)助下進行被動關(guān)節(jié)運動，按照我院編寫的《腦?；颊弑粍舆\動指導(dǎo)手冊》進行康復(fù)鍛煉。每天運動不少于4次，每次運動不少于30分鐘，動作由粗到細(xì)，運動順序由近端到遠端。對于早期比較嚴(yán)重臥床不起的患者，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，防治肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)做屈伸膝、屈伸肘，屈伸手指等被動運動；如果患者病情較為輕微，通過鍛煉后能夠活，可在他人的攙扶和幫助下，做提腿、伸膝或扶物站立等活動，逐漸增加運動難度及運動量，以達到最好的康復(fù)效果。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。本研究已通過倫理審查。

1.3 評價指標(biāo) 1） NIHSS評分：在所有患者入院時、入院治療1個月及3個月時評價患者NIHSS評分；2）患者治療療效評定：在被動運動3個月結(jié)束時對患者治療療效進行評定?？祻?fù)：功能缺損評分降低90%以上；顯效：功能缺損評分降低在46%-89%之間，有效：功能缺損評分降低在18%-45%之間；無效：功能缺損評分降低小于18%?？傆行?（康復(fù)+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)處理，對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述。對于計數(shù)資料采用頻數(shù)進行描述。比較兩組之間的均值采用t檢驗；計數(shù)資料或率的比較采用Person卡方檢驗處理。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較 由表1可見，在未干預(yù)前NIHSS評分在兩組患者之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.025，P=0.979）。干預(yù)后1個月和3個月時，兩組患者NIHSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t第一個月=-2.750 P=0.006，t第三個月=-2.311P=0.023）。

2.2 兩組患者療效比較 由表2可見觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.109，P=0.008）.

3 討論

近年來，腦梗死的發(fā)病率也在逐年上升，并且腦梗死患者在發(fā)病1-2年內(nèi)容易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)的病死率和致殘率均高于首發(fā)。臨床上復(fù)發(fā)的腦梗死患者病情較重，患者往往伴隨著偏癱、失語，運動功能障礙等并發(fā)癥[4]，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。因此，如果能夠早期在患者平穩(wěn)度過危險期后及時采取護理干預(yù)，對患者進行被動運動訓(xùn)練，有希望更好的改善患者的預(yù)后。在本次研究中，我們采取家屬協(xié)助幫助被動運動方式來幫助復(fù)發(fā)的腦梗死患者進行康復(fù)治療。我們發(fā)現(xiàn)通過患者、家屬、護士三方面的努力，觀察組患者NIHSS評分在第一個及第3個月結(jié)束時，低于對照組患者，說明觀察組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較好，這可能與患者在被動運動過程中刺激到相應(yīng)的神經(jīng)，得到了充分的鍛煉有關(guān)。此外，我們也發(fā)現(xiàn)觀察組患者于對照組患者相比較總有效率更高（P<0.05）。

目前已經(jīng)有許多研究表明早期運動干預(yù)對腦梗死患者神經(jīng)功能、運動功能的恢復(fù)，及患者生活質(zhì)量的提高均有一定幫助[3-4]。但對于復(fù)發(fā)性腦梗死患者來說，一般癥狀較為嚴(yán)重，不能自行鍛煉，容易錯過最佳康復(fù)時機[5]。本研究采用家屬協(xié)助被動運動療法，首先我們針對梗死患者的疾病特點制定了《腦?；颊弑粍舆\動指導(dǎo)手冊》，并對家屬進行一對一培訓(xùn)，指導(dǎo)其對患者進行按摩和幫助其運動，而結(jié)果表明被動運動狀態(tài)下同樣可以改善患者神經(jīng)功能及療效。但由于研究者精力和時間有限，本研究未對患者進行長期跟蹤隨訪，進一步觀察遠期療效。

綜上所述，對復(fù)發(fā)性腦梗死患者的護理中，家屬協(xié)助被動運動可以改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣使用。

參考文獻

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夏楠，任彩麗，王紅星，等.腦梗死急性期康復(fù)訓(xùn)練流程對患者運動功能和日常生活活動能力改善程度的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：396-401.

邱雁飛，梁妙玲，滕金蓉.序貫化運動干預(yù)在急性腦梗死偏癱病人中的應(yīng)用[J].全科護理，2016，14（14）：1405-1407.

陳文姿，李琳，陳如凡，等.強制性運動在腦梗死患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（9）：146-147.

陳超婕，邱雁飛，雷翠玉.早期運動干預(yù)對急性腦梗死偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（3）：61-64.