晁永玉

【摘 要】隨著現(xiàn)代社會的快節(jié)奏，高壓力及人口老齡化日益加重，刎頸自殺患者越來越多，嚴重影響患者身心健康的同時，也給社會和家庭帶來沉重的負擔[1]。刎頸也是耳鼻喉頭頸外科的急癥之一，急救是否及時，護理是否到位，直接影響到治療的效果及預后。我科自2016年6月～2018年3月共收治的刎頸患者8例，現(xiàn)報道如下。

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

1 臨床資料

8例中男6例，女2例；年齡30—72歲，其中55歲以上的占50%。因家務吵架4例；精神分裂者1例，焦慮抑郁者3例。8例中2例喉返神經(jīng)斷裂；4例喉或氣管部分斷裂；1例喉、氣管全部斷裂；1例僅傷及環(huán)甲膜。所有患者均住院治療，根據(jù)病情除1例環(huán)甲膜裂開行清創(chuàng)縫合外，余7例均給予氣管切開。因搶救及時、恢復期進行心理護理，8例患者均痊愈出院。

2 急救護理

根據(jù)患者的情況應首先開通靜脈通道，快速有效的補充血容量，維持有效循環(huán)。觀察頸部傷口出血情況，保持呼吸道的通暢，及時吸凈氣管內(nèi)的積血及分泌物，防止血液及口腔內(nèi)的分泌物流入氣道致吸入性的肺炎，窒息而危及生命，并給予氧氣吸入。再根據(jù)病情給予心電監(jiān)護。

3 心理護理

刎頸患者多因精神和心理因素而進行自殘，為了能使患者在

心理上生理上都能配合我們從而達到最佳治療狀態(tài)，我們首先從生活護理著手，取得了患者的信息。同時針對患者所出現(xiàn)的各種心理狀態(tài)給予疏導，以經(jīng)常、耐心、誠懇的服務幫助病人；以熱情、周到的治療、護理感染病人，了解病人的思想動態(tài)及情緒變化，幫助病人樹立信心，消除患者的恐懼、焦慮及自卑心理。必要時可用約束帶，也可適當應用鎮(zhèn)靜劑，以防止再次自傷。

4 氣管切開術(shù)后護理

4.1 環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應用濕化器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

4.2 防止氣管套管堵塞：氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，應及時清除氣道中的痰液。持續(xù)濕化，氣管切開的病人失去濕化功能，常采用下列方法濕化：（1）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml。（2）用濕化泵或恒溫濕化儀進行濕化，使痰液稀釋，吸痰時應動作輕柔，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，每次不超過15s，如痰液粘稠，應給予叩背，通過振動使附著在肺泡及支氣管的痰液松動、脫落利于吸出[2]。

4.3 預防局部感染：若為金屬套管，氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2-3次，氣管套管周圍的紗布應保持清潔干燥，每日更換兩次。若硅膠套管更換周圍的紗布即可。若分泌物較多時，增加更換紗布的次數(shù)。此外，要經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。

4.4 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，若病人意識清楚，病情好轉(zhuǎn)，明顯痰液減少，咳嗽能力較強，可予間斷堵管，病人可發(fā)音。預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。

4.5 并發(fā)癥的護理

4.5.1 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。病人家屬要經(jīng)常檢查扎帶的松緊度，以僅容一指或兩指為度，不要輕意松開。

4.5.2 出血：可由氣管切開或縫合時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。若發(fā)生出血情況，需及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或到當醫(yī)院就診。

4.5.3 皮下氣腫：為氣管切開術(shù)后比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。大多可自行吸收。

4.5.4 感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。故遵醫(yī)囑應用抗生素，防止感染。

4.5.5 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致

4.6 拔管的護理 拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%的酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可。

5 飲食護理

術(shù)后根據(jù)病情，給予營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，進食時注意觀察有無嗆咳及吞咽困難。鼻飼者應給予流質(zhì)飲食，同時做好口腔護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，刎頸患者在住院期間我們要積極配合醫(yī)生，實行責任制整體護理，加強安全宣教，同時給予心理護理，使他們積極配合治療，爭取早日康復，回歸家庭及社會。

參考文獻

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