李宗蔓 孫麗 黃飛娥 袁茂璐

【摘 要】目的：研究PBL-情景-模擬綜合教學(xué)模式在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：在2014級(jí)護(hù)理班（實(shí)驗(yàn)班）采用PBL-情景-模擬綜合教學(xué)模式，在2013級(jí)護(hù)理班（對(duì)照班）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。對(duì)兩班課后測(cè)試、期末考試、見習(xí)報(bào)告成績(jī)進(jìn)行比較，教師在學(xué)生收集病例時(shí)對(duì)其自身素質(zhì)、問診內(nèi)容、問診技巧和溝通技巧進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩班學(xué)生課后測(cè)試、見習(xí)報(bào)告和期末成績(jī)比較具有顯著性差異；學(xué)生自身素質(zhì)評(píng)分無顯著性差異，但問診內(nèi)容、問診技巧與溝通技巧評(píng)分有顯著性差異。結(jié)論：將移動(dòng)PBL模式運(yùn)用于護(hù)理本科兒科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)，可提高教學(xué)效果及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力。

【關(guān)鍵詞】移動(dòng)PBL教學(xué)；兒科護(hù)理；教學(xué)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

1 導(dǎo)言

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）在我國護(hù)理教育中已得到一定的應(yīng)用。本研究根據(jù)實(shí)際情況，將PBL-情景-模擬綜合教學(xué)模式應(yīng)用于兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)，并探討其效果。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象 選取醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)三年制?？瓢啻髮W(xué)二年級(jí)學(xué)生，其中2014級(jí)為實(shí)驗(yàn)班，共61人，男生5人，女生56人；2013級(jí)為對(duì)照班，共52人，男生3人，女生49人。使用的教材為崔炎主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科護(hù)理學(xué)》（5版），教學(xué)內(nèi)容為小兒支氣管肺炎患兒的護(hù)理和急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)班采用PBL-情景-模擬綜合教學(xué)模式，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

2.2 方法 （1）實(shí)驗(yàn)班：①PBL教學(xué)：10～11人一組進(jìn)行討論，學(xué)生根據(jù)聽課需要整理和復(fù)習(xí)前面所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，課堂上通過討論解決學(xué)習(xí)中的難題。②情景教學(xué)：由學(xué)生進(jìn)行角色扮演，模擬住院情景，通過收集病史、體格檢查等，對(duì)患兒及其家庭進(jìn)行完整的護(hù)理評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)及詳細(xì)的護(hù)理措施。同時(shí)，學(xué)習(xí)與患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流的方法，因?yàn)槌浞值臏贤ú粌H有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，還有利于患兒的康復(fù)。③模擬實(shí)踐教學(xué)：由5～8名學(xué)生組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)模擬患兒進(jìn)行護(hù)理操作與健康教育。護(hù)理操作環(huán)節(jié)，學(xué)生綜合應(yīng)用兒科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等學(xué)科知識(shí)為患兒進(jìn)行綜合治療；而健康教育貫穿整個(gè)診療過程，如入院介紹、各項(xiàng)護(hù)理操作前的解釋、用藥方法介紹、藥物作用和副作用解釋、觀察病情方法及病情加重的處理方法指導(dǎo)等。模擬實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練了學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)能力與解決實(shí)際問題能力。（2）對(duì)照班：對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩班理論課程結(jié)束后到臨床見習(xí)，對(duì)患兒進(jìn)行病史采集，做出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，并完成護(hù)理病歷的書寫。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3 構(gòu)建移動(dòng)PBL教學(xué)模式

3.1 創(chuàng)設(shè)案例情景與問題 按照PBL教學(xué)法的要求將上述內(nèi)容分別進(jìn)行重新組織編排，以案例情景呈現(xiàn)，以開放式問題引導(dǎo)。①呈現(xiàn)案例情景。以佝僂病患兒護(hù)理為例，設(shè)計(jì)案例如下：患兒，女，11個(gè)月。近1個(gè)月來常無誘因地哭鬧，夜間尤為明顯。睡眠不實(shí)，出汗多，睡眠時(shí)常無任何刺激而出現(xiàn)驚跳，或輕微刺激即驚醒?；純褐两癫荒芊稣?。平時(shí)以母乳喂養(yǎng)為主，輔食僅添加少許粥或米湯，未補(bǔ)充魚肝油和鈣。體格檢查：身高68cm，體質(zhì)量9.2kg，出牙1枚。面色蒼白，方顱，肋骨串珠，“X”形腿……②結(jié)合案例提出問題。該患兒可能的臨床診斷是什么？該病的病因是什么？該患兒的發(fā)病原因是什么？該病在臨床上分為哪幾期？各期分別有什么特點(diǎn)？該患兒目前處于疾病的哪一期？該病對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育有哪些影響？該病應(yīng)如何治療？治療中應(yīng)注意什么？該患兒目前有哪些主要的護(hù)理問題？你準(zhǔn)備如何為患兒制訂護(hù)理計(jì)劃并提供哪些主要護(hù)理措施？該病可以預(yù)防嗎？如何預(yù)防……

3.2 創(chuàng)建移動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境 ①創(chuàng)建微信學(xué)習(xí)群，首先組建“兒科護(hù)理學(xué)移動(dòng)PBL學(xué)習(xí)”的主群，該群包括任課教師及干預(yù)班級(jí)的全部學(xué)生。同時(shí)在干預(yù)班級(jí)組建學(xué)習(xí)小組，每組9～10人，各組再創(chuàng)建小組微信群，各設(shè)組長(zhǎng)1名，對(duì)組員進(jìn)行分工。②創(chuàng)建兒科護(hù)理學(xué)移動(dòng)PBL教學(xué)微信公眾平臺(tái)，設(shè)計(jì)“學(xué)習(xí)課程”、“查找資源”和“反饋評(píng)價(jià)”3個(gè)模塊?！皩W(xué)習(xí)課程”模塊下設(shè)“學(xué)習(xí)指導(dǎo)”、“學(xué)習(xí)任務(wù)”和“作業(yè)要求”3個(gè)板塊，對(duì)本次基于微信的移動(dòng)PBL教學(xué)活動(dòng)的目的、形式、流程、具體任務(wù)及要求等進(jìn)行詳細(xì)說明；“查找資源”模塊為學(xué)生推送與移動(dòng)PBL教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)資源，便于學(xué)生隨時(shí)查閱；“反饋評(píng)價(jià)”模塊發(fā)布移動(dòng)PBL教學(xué)效果調(diào)查問卷，用于了解學(xué)生對(duì)該學(xué)習(xí)模式的反饋、評(píng)價(jià)及建議。

3.3 呈現(xiàn)案例，感知情境 教師提前1周將設(shè)計(jì)好的案例通過微信公眾平臺(tái)的學(xué)習(xí)任務(wù)模塊進(jìn)行推送，并配以相關(guān)視頻以激發(fā)學(xué)生對(duì)案例的興趣，以文字引出相關(guān)問題，圍繞案例布置學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)生明確任務(wù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，同時(shí)以圖文結(jié)合的形式推送與案例相關(guān)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)資源。教師在每次群發(fā)消息后，及時(shí)查看閱讀人數(shù)及閱讀率，各模塊菜單的人均訪問量，了解學(xué)生通過會(huì)話、好友轉(zhuǎn)發(fā)、歷史消息及在線圖文閱讀等方式的參與情況及總體訪問量，提醒學(xué)生及時(shí)查看微信推送材料，保證學(xué)習(xí)任務(wù)的落實(shí)。

3.4 協(xié)作探究，解決問題 協(xié)作探究問題的教學(xué)采取線上自主學(xué)習(xí)及線下課堂教學(xué)相結(jié)合的形式。各組收到學(xué)習(xí)任務(wù)后，首先在小組微信群中共同分析案例，制定任務(wù)計(jì)劃并進(jìn)行分工。為引導(dǎo)學(xué)生建立思路，教師圍繞案例設(shè)計(jì)問題綱要，推送到微信群和公眾平臺(tái)，幫助學(xué)生圍繞教學(xué)目標(biāo)展開問題探究。小組成員根據(jù)任務(wù)計(jì)劃展開自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過資料檢索、討論交流、資源整合等途徑尋求問題答案，教師通過微信群對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問題予以指導(dǎo)，幫助學(xué)生開拓思維。在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各小組帶著問題的初步答案及學(xué)習(xí)過程中遇到的難題參與課堂教學(xué)，教師結(jié)合案例針對(duì)共性問題對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容集中講解，并組織學(xué)生開展課堂討論，最后由教師對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化。課堂學(xué)習(xí)后，各小組進(jìn)一步對(duì)問題進(jìn)行討論分析，對(duì)資料進(jìn)行加工、綜合，組長(zhǎng)最終整合形成問題解決方案。

4 PBL-情景-模擬綜合教學(xué)模式應(yīng)用效果

PBL-情景-模擬綜合教學(xué)模式要求學(xué)生課前系統(tǒng)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，課堂上通過對(duì)案例進(jìn)行討論以及對(duì)情景教學(xué)中病例資料的收集，完成護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷等，模擬教學(xué)中要求學(xué)生對(duì)涉及的護(hù)理操作進(jìn)行模擬訓(xùn)練，為患者做好各階段的健康教育。有理論指出，學(xué)生能夠記住10%聽到的、20%閱讀過的內(nèi)容，如果他們進(jìn)行PBL-情景-模擬學(xué)習(xí)，記住的內(nèi)容比例會(huì)成倍增長(zhǎng)。通過角色扮演，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在收集病例時(shí)從無話可說到全面了解，問診內(nèi)容與問診技巧評(píng)分與對(duì)照班相比具有顯著性差異；在與患兒及其家屬溝通時(shí)，從手足無措到從容不迫，溝通技巧評(píng)分與對(duì)照班相比具有顯著性差異；通過模擬練習(xí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在體格檢查時(shí)從手忙腳亂到有條不紊，見習(xí)報(bào)告成績(jī)與對(duì)照班相比具有顯著性差異。本次教學(xué)改革中，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課上討論，課后測(cè)試與期末考試成績(jī)較好，與對(duì)照班比較有顯著性差異。

結(jié)束語

綜上所述，本研究順應(yīng)當(dāng)前移動(dòng)教學(xué)理念，借助移動(dòng)信息技術(shù)改革傳統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)環(huán)境，在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中進(jìn)行基于微信的移動(dòng)PBL教學(xué)初步探索，取得一定效果，PBL-情景-模擬綜合教學(xué)模式要求學(xué)生課余時(shí)間復(fù)習(xí)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)及護(hù)理學(xué)內(nèi)容，在課堂上積極發(fā)言討論，提出并解決問題，提高了學(xué)生分析問題和解決問題能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。

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