楊淼云
【摘 要】目的:分析集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法:抽取我院ICU于2017年1月-2017年6月收治的98例機(jī)械通氣患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組(49例)、觀察組(49例)2個(gè)組別。分別給予兩組常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理干預(yù),觀察患者的VAP發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果:觀察組VAP發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:集束化護(hù)理干預(yù)用于ICU機(jī)械通氣患者,可有效降低患者的VAP發(fā)生率,縮短其住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;ICU;機(jī)械通氣;VAP
【中圖分類號】R473.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)09--01
前言:作為ICU機(jī)械通氣患者的常見并發(fā)癥,VAP的發(fā)生可加劇患者的痛苦體驗(yàn),延長其住院時(shí)間,增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為了評估集束化護(hù)理干預(yù)對機(jī)械通氣患者VAP的影響作用,本研究將98例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對象,現(xiàn)將患者的護(hù)理流程分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取我院ICU于2017年1月-2017年6月收治的98例機(jī)械通氣患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組(49例)、觀察組(49例)2個(gè)組別。對照組男性患者26例,女性患者23例;年齡25-68歲,平均年齡(46.3±2.9)歲。觀察組男性患者27例,女性患者22例;年齡26-67歲,平均年齡(46.1±2.8)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 給予對照組常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 集束化護(hù)理
給予觀察組集束化護(hù)理:(1)呼吸道護(hù)理。確保機(jī)械通氣患者氣囊壓力處于20-25mmHg水平上,按照6h/次的頻率,定期給予患者放松氣囊。按照每周1次的頻率更換呼吸機(jī)管路,整個(gè)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,以預(yù)防VAP的發(fā)生。根據(jù)患者呼吸道狀況,給予患者促排痰護(hù)理:給予患者霧化吸入,以濕潤患者呼吸道內(nèi)的干燥痰液。協(xié)助機(jī)械通氣患者翻身,給予患者扣背護(hù)理,以促使呼吸道表面附著的痰液松動(dòng)或脫落,便于吸出,最后給予患者吸痰護(hù)理。(2)體位護(hù)理。機(jī)械通氣患者取頭高位,將患者床頭抬高30°-45°。如機(jī)械通氣患者無意識障礙,應(yīng)耐心為患者講解頭高體位對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用,以提高患者的依從性。于患者足下放置軟枕,以減少足部摩擦及剪切力作用,預(yù)防足踝部皮膚完整性受損。(3)口腔護(hù)理。口腔護(hù)理也是預(yù)防VAP的主要方法。選用口腔沖洗聯(lián)合口腔擦拭法預(yù)防VAP:在確保氣管插管氣囊壓力充足的前提下,將患者床頭抬高30°-45°,采用口護(hù)包給予患者清潔口腔,具體流程為:以適量口靈沖洗患者口腔,確定口腔清潔后,以吸痰管給予患者吸痰護(hù)理。沖洗護(hù)理時(shí),注意觀察患者的插管深度,以防管道脫出或移位。沖洗護(hù)理結(jié)束后,參照機(jī)械通氣患者的口腔pH值,選用不同口腔護(hù)理液給予患者口腔擦拭護(hù)理:如患者pH值為弱酸性,采用碳酸氫鈉溶液給予患者口腔擦拭護(hù)理;如為弱堿性,則選用硼酸溶液進(jìn)行擦拭;如為中性,則直接選用生理鹽水擦拭患者口腔各處。(4)并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)機(jī)械通氣患者使用彈力襪,指導(dǎo)患者按照每日3次的頻率進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,以促進(jìn)下肢血液回流,預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生;選用胃黏膜保護(hù)劑或抑酸藥物,預(yù)防消化性潰瘍,進(jìn)而降低機(jī)械通氣患者的VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的VAP發(fā)生率。 觀察患者的住院時(shí)間,評分項(xiàng)包含ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS19.0軟件。VAP發(fā)生率、住院時(shí)間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工具分別采用檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。評估組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。
2 結(jié)果
2.1 患者的VAP發(fā)生率 對照組VAP發(fā)生率12.24%,觀察組2.04%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 患者的住院時(shí)間 對照組ICU住院時(shí)間(12.04±5.33)d、總住院時(shí)間(16.25±7.30)d,均長于觀察組ICU住院時(shí)間(6.55±1.29)d、總住院時(shí)間(12.69±4.81)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。
3 討論
呼吸功能障礙是威脅患者生命安全的重要因素。機(jī)械通氣是ICU臨床改善患者通氣功能的重要手段[2]。這種方法雖然可以糾正患者的呼吸障礙,但部分患者可能出現(xiàn)VAP,這種感染性并發(fā)癥可對機(jī)械通氣患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響,若未及時(shí)治療,甚至可能威脅ICU機(jī)械通氣患者的生命安全。常規(guī)護(hù)理用于ICU機(jī)械通氣患者,效果欠佳。
集束化護(hù)理干預(yù)是一種集合一系列有循證支持的護(hù)理理念,其護(hù)理方案與臨床實(shí)踐密切結(jié)合。ICU機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中,集束化護(hù)理干預(yù)可通過呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等手段,有效預(yù)防VAP的發(fā)生,為ICU機(jī)械通氣患者的預(yù)后提供良好保障,進(jìn)而縮短患者的ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間。
本研究將98例ICU機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對照組、觀察組,分別給予兩組常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明:觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防VAP的臨床價(jià)值。因此,這種護(hù)理方法值得臨床推廣。
結(jié)論:醫(yī)院可于ICU機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中,廣泛推行集束化護(hù)理干預(yù)。
參考文獻(xiàn)
韓花雨.集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2018,24(07):66-68.
楊芙蓉.集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(19):49-50.