阮平

【摘 要】目的：探討肩周炎患者應(yīng)用醫(yī)用臭氧聯(lián)合小針刀治療的臨床效果。方法：采取2014年1月到2016年1月期間我院接收治療的110例肩周炎患者作為研究對(duì)象，分為B組和A組，A組選取常規(guī)的治療方法，B組則采用醫(yī)用臭氧聯(lián)合小針刀治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：B組患者的治療有效率（98.18）明顯高于A組（85.45%），組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P<0.05）。結(jié)論：肩周炎患者應(yīng)用醫(yī)用臭氧聯(lián)合小針刀治療的臨床效果顯著，提升治療的有效率，改善肩周炎的疼痛感，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用臭氧；肩周炎；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

肩關(guān)節(jié)周圍炎也稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊、肌肉等軟組織的慢性炎癥，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上肩周炎被稱為五十肩、漏肩風(fēng)、凍擰肩。是種臨床常見病，小針刀在肩關(guān)節(jié)上的應(yīng)用，能準(zhǔn)確到達(dá)患處，松解粘連、切斷瘢痕、割開鈣化灶，解除痙攣，療效明顯，是推拿、按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)法達(dá)到的，近10年被廣泛采用。而臨床中醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)注射作為肩關(guān)節(jié)另外一種治療手段，達(dá)到抗炎、止痛、減輕組織缺氧、促進(jìn)炎癥消退，的作用[1-2]。本研究是嘗試在臨床中將以上兩種治療方法結(jié)合，通過(guò)臨床試驗(yàn)，進(jìn)行功能及疼痛療效評(píng)分，探討小針刀聯(lián)合臭氧痛點(diǎn)治療在肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎療效的差異，為治療肩關(guān)節(jié)提供理論和臨床依據(jù)。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 收集我院2014年1月到2016年1月在我院門診及住院診斷為肩周炎的患者。按neer功能評(píng)分表采集相關(guān)資料包括肩周炎局部癥狀（疼痛、僵硬、活動(dòng)受限）、體征（膚溫膚色、壓痛、腫脹、摩擦感、活動(dòng)度、肌力、肌肉萎縮等）、結(jié)合影像學(xué)檢查（X線、CT、MR等）等進(jìn)行收集，并采用單盲、隨機(jī)方法分為B組（醫(yī)用臭氧+小針刀）和對(duì)照組（醫(yī)用臭氧或小針刀），并進(jìn)行功能及疼痛評(píng)分。

1.2 方法 A組（臭氧組）：痛點(diǎn)注射治療的臭氧是來(lái)自醫(yī)用臭氧發(fā)生器（型號(hào)CHY-31生產(chǎn)廠家：淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司），注射前調(diào)節(jié)合適的參數(shù)，當(dāng)機(jī)器產(chǎn)生出臭氧后，用50ml注射器濃度為40μg/ml醫(yī)用O3-O2混合氣體30 ml，使用8號(hào)針頭注射時(shí)針尖先抵達(dá)肌腱附著處，注入一部分氣體，然后針尖后退至肌肉和筋膜內(nèi)注入剩余氣體，每個(gè)痛點(diǎn)10 ml。B組（小針刀組）：首先要確定小針刀進(jìn)針的位置及針刀刀口的走向，我們一般選取肌腱的附著點(diǎn)如喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡下肌止點(diǎn)，肩峰下，岡上肌和小圓肌的止點(diǎn)，一邊觸摸肩關(guān)節(jié)周圍及活動(dòng)肩關(guān)節(jié)一邊詢問(wèn)病人，找疼痛點(diǎn)，通常痛點(diǎn)不止一個(gè)，而是多個(gè)，尋找到固定的痛點(diǎn)后使用標(biāo)志筆標(biāo)出進(jìn)針點(diǎn)，同時(shí)描繪出血管神經(jīng)的走向。常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，佩戴無(wú)菌手術(shù)套，一般是術(shù)者左手拇指固定在疼痛點(diǎn)，右手握筆式持小針刀（漢章小針刀）從進(jìn)針點(diǎn)垂直皮膚快速進(jìn)針，順著肌纖維走向，達(dá)筋膜以下，若刀頭感覺(jué)粗糙感或條索感，而患者自訴局部酸、脹、痛時(shí)，縱向提插，切割，在肌肉的附著點(diǎn)可以進(jìn)行縱向和橫向的剝離。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肩關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史，多數(shù)患者起病隱匿，病程較長(zhǎng)，高發(fā)年齡在50歲左右。主要表現(xiàn)為夜間疼痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛。②體格檢查：主要檢查岡上肌、崗下肌、三角肌等有無(wú)萎縮攣縮，肩關(guān)節(jié)周圍的壓痛情況，盂肱關(guān)節(jié)的上舉、外展、外旋、內(nèi)旋和前屈等活動(dòng)范圍，尤其是被動(dòng)活動(dòng)的情況。③X線檢查：大多數(shù)病人的X線是正常的，部分病程較長(zhǎng)的，有顯示骨質(zhì)疏松。

綜上所述，根據(jù)病史、結(jié)合臨床癥狀及X線輔助檢查，多數(shù)可以診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；收集有完整的臨床癥狀、查體、影像學(xué)資料。排除頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，臨床資料不完整的病例；容易暈針及無(wú)法配合針刺的患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比率的比較用檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用pearson直線相關(guān)分析、Spearman秩相關(guān)分析或者多因素線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

1.6 觀察指標(biāo) 功能療效（neer）評(píng)分研究：按neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療前、療程結(jié)束后2周、1月、3月對(duì)治療效果進(jìn)行功能評(píng)分，將肩關(guān)節(jié)按疼痛35分、功能30分、運(yùn)動(dòng)范圍25分、解剖10分，共計(jì)100分。臨床療效按>90分為優(yōu)，80-89分為良，71-79為中，≤70分為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 B組患者的治療有效率（98.18）明顯高于A組（85.45%），組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P<0.05），見表1。

3 討論

有研究認(rèn)為，我國(guó)肩周炎發(fā)病率約為3%～5%發(fā)生于中老年人，本病得發(fā)病年齡通常在40～60 歲，而發(fā)病高峰為55歲左右，其中非優(yōu)勢(shì)肩較優(yōu)勢(shì)肩發(fā)病率高，約有6%～17%，可能與活動(dòng)范圍及活動(dòng)頻率有關(guān)，多數(shù)患者單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)肩發(fā)病是有一定的時(shí)間差，間隔通常為1～5年。肩周炎發(fā)病女性稍多于男性。多伴有退行性疾病如骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)炎。有研究證實(shí)，臭氧具有抑制炎癥因子TNF-α、IL-1β、IL-6、TGF-β、IL-8的釋放，，擴(kuò)散后可刺激抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧族物質(zhì)，有清除氧自由基的作用同時(shí)。另外臭氧可以刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO[4]，NO有擴(kuò)張血管的作用，從而能促進(jìn)血液循環(huán)回流，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少局部的炎癥滲出，減輕水腫[3]。臭氧在人體能增加2，3-DPG的含量導(dǎo)致血紅蛋白氧合解離曲線向右偏移，釋放更多的氧氣，增加組織供氧。臭氧以上的特點(diǎn)可以起到良好強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。目前在國(guó)內(nèi)已較多報(bào)道臭氧盤內(nèi)注射用于腰椎間盤突出癥、臭氧痛點(diǎn)注射治療腰肌勞損等疾病的治療應(yīng)用[4]。另外針刀的“針“的作用可以刺激經(jīng)絡(luò)、通氣活血，根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痛則不通”、“通則不痛”原則，針刀的“針”刺作用有通經(jīng)活絡(luò)的作用，氣血通暢則疼痛消除。因此小針刀療法既結(jié)合傳統(tǒng)，又突出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，尤其在肩周炎治療上擁有極大的優(yōu)勢(shì)，它的特點(diǎn)直達(dá)痛點(diǎn)，松解粘連，解開卡壓，刺激經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)循環(huán)，應(yīng)用于人體，出色的效果是傳統(tǒng)推拿、針灸無(wú)法達(dá)到的[5]。

綜上，在肩周炎患者中采取

參考文獻(xiàn)

梁照明.肩周 炎病理機(jī)制及治療探討 中藥材 2005年03期

紀(jì) 曉 華.糖 尿 病 對(duì) 肩 周 炎 成 因 影 響 的 實(shí) 驗(yàn) 研 究[D].長(zhǎng) 春 ：吉林 大 學(xué) ，2008.

陳曉君，吳小寶，仇艷艷 醫(yī)用臭氧聯(lián)合鹽酸利多卡因局部注射治療肩周炎56 例臨床觀察 臨床軍醫(yī)雜志 2012 年2 月 第40 卷 第1 期 220-221

朱漢章.小針刀療法.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996.6

徐洪璋1 綜述余斌2 審校 小針刀療法治療肩周炎研究進(jìn)展 第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)2002年 12月第 25卷第 2期 148-151