楊樂

【摘 要】目的：探討集束化護理方案預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院行機械通氣的60例患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為干預(yù)組和對照組各30例，對照組行常規(guī)對癥隨機化護理，干預(yù)組制定集束化護理方案，比較兩組VAP的發(fā)生率以及機械通氣時間、血氣分析指標(biāo)干預(yù)前后的變化。結(jié)果：干預(yù)組VAP的發(fā)生率達(dá)13.3%，明顯低于對照組（30.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組機械通氣時間明顯短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者的PO2較干預(yù)前及對照組明顯提高，PCO2較干預(yù)前及對照組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：對機械通氣患者實施集束化護理方案可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短機械通氣時間，改善血氣分析各項指標(biāo)，有利于疾病的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】集束化護理；肺炎；呼吸機相關(guān)性

【中圖分類號】R47.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）指的是機械通氣48小時后發(fā)生的肺部感染，是機械通氣嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率是普通病人的6-21倍，死亡率高，增加醫(yī)療費用、延長患者的住院時間及機械通氣時間[1]。呼吸機集束化護理是以實證為依據(jù)的有關(guān)機械通氣的護理措施集中在一起實施，從而更好地提高病人的預(yù)后。如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要內(nèi)容，也是護理工作的重點?，F(xiàn)將我2015年1月到2016年12月機械通氣患者實行集束化所理的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年1月我院行機械通氣患者60例作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡見表1。機械通氣時間最短3d，最長36d?；A(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD）合并呼吸衰竭7例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例、外科手術(shù)10例、其他疾病5例（有機磷農(nóng)藥中毒等），患者大多數(shù)有兩種或兩種以上的基礎(chǔ)疾病。60例患者根據(jù)護理方法不同分為干預(yù)組和對照組各30例，兩組患者的年齡、病程、病史及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)對癥隨機化護理，干預(yù)組制定集束化護理方案：

1.2.1 嚴(yán)格手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防接觸傳播疾病最重要、簡便、經(jīng)濟和有效的方法。ICU工作人員、進修人員、實習(xí)人員、清潔人員定期進行手衛(wèi)生的培訓(xùn)、考核。操作前后、接觸病人血液、體液及污染物品、進行侵入后操作后、脫手套后均實行七步洗手法。并且對理療人員、會診人員、探視家屬的手衛(wèi)生進行督導(dǎo)。在不方便洗手的情況下，用手的快速消毒液來代替洗手?；颊叽矄卧浴CU出入口、ICU獨立病房門口、所有治療車上都放置手的快速消毒液，以方便醫(yī)務(wù)人員洗手。

1.2.2 床頭抬高30～45度 機械通氣患者在無禁忌癥情況下，2小時翻身一次，床頭抬高30-45。。腸內(nèi)營養(yǎng)患者，監(jiān)測胃內(nèi)潴留情況，給予輸液泵恒濕恒速緩慢滴入胃管入，防止病人腹脹、胃內(nèi)容物反流及嘔吐。

1.2.3 口腔護理 口腔的細(xì)菌可以通過人工氣道與氣管之間縫隙流到肺部，造成下呼吸道感染，因而應(yīng)當(dāng)重視口腔護理。根據(jù)患者口腔內(nèi)的PH值選擇口腔護理液，pH值7～7.5時應(yīng)選用2%～3%的硼酸溶液、pH值3～6時宜選擇2%碳酸氫鈉溶液、pH值為6～6.9時應(yīng)選用1%～3%的過氧化氫溶液，根據(jù)病人情況，選擇口腔護理的工具和方法。氣管切開患者每天口腔護理2次，氣管插管患者每天4次，口腔護理前后評估口腔清潔度。

1.2.4 按需吸痰 在患者咳嗽、有痰、呼吸機報警提示氣道高壓、心電監(jiān)護提示血氧飽和度下降、肺部聽診有濕羅音時給予按需吸痰。吸痰管的內(nèi)徑小于氣管導(dǎo)管的1/2，吸痰壓力成人為0.04～0.053MPa，小兒為0.033～0.04MPa，吸痰管插入深度為氣管隆突上1cm，在氧儲備差、有血液體液及呼吸道傳染病、高PEEP患者使用密閉式吸痰管。

1.2.5 氣囊壓的管理 所有病人都采用低壓高容量氣囊，不用常規(guī)放氣，但是每班交接班時、口腔護理前后、鼻飼前常規(guī)用氣囊監(jiān)測表監(jiān)測氣囊壓。氣囊壓力以25-30cmH2O之間，以達(dá)到有效封閉氣道，又不小于氣管粘膜毛細(xì)血管的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組VAP的發(fā)生率及機械通氣時間比較；②兩組患者干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)（PO2、PCO2、HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組VAP的發(fā)生率達(dá)13.3%，明顯低于對照組（30.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組機械通氣時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下表：

干預(yù)前兩組患者的PO2、PCO2、HR未見明顯差異，干預(yù)后，干預(yù)組患者的PO2較干預(yù)前及對照組明顯提高，PCO2較干預(yù)前及對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的HR干預(yù)后未見明顯差異。

3 討論

集束化護理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為ICU患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南[2]。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進VAP集束化護理方案不斷完善，根據(jù)患者具體情況，嚴(yán)格按照方案臨床操作流程，確保各措施的及時、一致、到位，并做好操作評分和干預(yù)效果評價，及時反饋結(jié)果，以保證方案靈活的調(diào)整控制。集束化綜合護理預(yù)防作為主動預(yù)防措施，不是“發(fā)現(xiàn)了護理需要才實施護理”，而是“因為防止VAP發(fā)生而實施護理”，因而更有針對性和目的性，真正達(dá)到預(yù)防VAP的目的。本研究顯示，干預(yù)組VAP的發(fā)生率達(dá)13.3%，明顯低于對照組（30.0%），干預(yù)組機械通氣時間明顯短于對照組，干預(yù)組患者的PO2較干預(yù)前及對照組明顯提高，PCO2較干預(yù)前及對照組明顯降低（P<0.05）。

綜上，對機械通氣患者實施集束化護理方案可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短機械通氣時間，改善血氣分析各項指標(biāo)，有利于疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

王東浩，王偉，王勇強，等.重癥監(jiān)護病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，14（2）：151-153.

李革，盧仙娥，鄧濟冬，等.重癥監(jiān)護室獲得性感染與傳播機制研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，10（6）：404-406.