翁晨曦

【摘 要】目的：預(yù)見性護理應(yīng)用于重癥監(jiān)護室（ICU）救治患者在減少呼吸機相關(guān)性肺炎方面的價值。方法：選取2017年1月～2018年1月在本院ICU接受機械通氣治療的104例患者分為對照組（n=52，常規(guī)護理）、實施組（n=52，預(yù)見性護理），比較2組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果：結(jié)果：實驗組患者機械通氣、住院時間均明顯短于對照組，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予ICU救治患者預(yù)見性護理干預(yù)，可提高護理效果，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】機械通氣；重癥監(jiān)護室；預(yù)見性護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumoni，VAP指的是指患者在機械通氣48h后到不管后的48h之內(nèi)引起的肺炎，這是在給予患者機械通氣過程中比較常見并且相較嚴重的并發(fā)癥，若患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，很容易導(dǎo)致脫機困難，因此會延長患者住院時間，同時還會威脅患者生命安全[1]。因此，在ICU給予患者機械通氣治療過程中須高度重視護理配合，最大限度降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。本研究主要探討給予ICU護理中實施預(yù)見性護理在呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防方面的效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取104例2017年1月～2018年1月在本院ICU行機械通氣治療的患者作為研究對象。入選者均由本人或家屬簽署知情同意書，自愿參與。按隨機數(shù)字法將入選者分為兩組，各種均為52例。對照組性別：男31例，女21例；年齡：24～75歲，平均（60.4±2.1）歲；病程：23d～20個月，平均（15.3±4.2）個月。實驗組性別：男32例，女20例；年齡：22～73歲，平均（60.1±2.6）歲；病程：20d～22個月，平均（15.7±4.0）個月。入選者相關(guān)疾病資料對比，兩組間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：根據(jù)相關(guān)的無菌操作干預(yù)嚴格實施護理，定時為患者進行吸痰、協(xié)助患者翻身叩背，同時還要定期更換呼吸機的管路，提供集體營養(yǎng)，使得患者的水電解質(zhì)保持平衡。實驗組則給予預(yù)見性護理干預(yù)：①正確吸痰：護理人員準確把握吸痰指征、時機、方法，實施吸痰時盡量一次吸凈，深部痰液可通過拍背護理促進患者有效排痰。痰液進入大氣道后再實施吸痰，最大限度將吸痰次數(shù)減少。②加強體位護理：讓患者保持半臥位，將其床頭抬高至30°；實施翻身護理1次/每隔2h，指導(dǎo)患者合理轉(zhuǎn)變體位，從左側(cè)半臥位變換為平臥位，然后再變換為右側(cè)半臥位，再轉(zhuǎn)換為平臥位。③加強呼吸機管道及呼吸道管理：呼吸機管路更換1次/周，濕化液每日進行更換，發(fā)生污染立即更換。及時傾倒呼吸機管路中冷凝水，集水瓶放置位置須低于管路位置，放置冷凝水反流造成感染。氣囊使用之前須自行檢查其是否存在松動、漏氣情況，充氣須均勻，合理控制充氣量，防止充氣量過小引發(fā)氣囊上端分泌物進入患者下呼吸道，充氣量過大引發(fā)氣管黏膜受壓。氣道濕化選用蒸汽加溫加濕級氣管內(nèi)直接滴注方法，濕化瓶內(nèi)滅菌水每日進行更換，及時將氣道分泌物清除干凈。④其他護理：護理人員嚴格執(zhí)行手部清潔，加強病房管理，避免細菌增生。

1.3 評價標準 觀察患者機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及護理合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）形式表示，行檢驗，P<0.05表示差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率 實驗組患者治療期間呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率5.76%（3/52），對照組發(fā)生率為30.76%（16/52），實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組機械通氣時間、住院時間比較 經(jīng)過相應(yīng)護理干預(yù)后，實施組患者平均機械通氣時間、住院時間均比對照組顯著更短（P<0.05），表1。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎為ICU患者接受機械通氣治療過程中一種較為常見的嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因為通氣治療時間過長，患者痰液無法獲得及時、有效排除[2]。該病癥的發(fā)生在一定程度上對患者總體療效及預(yù)后均產(chǎn)生不利影響，如可導(dǎo)致患者機械通氣時間延長，為撤機帶來不便，延長患者住院時間，增加其治療費用等。本研究在ICU患者護理中實施預(yù)見性護理干預(yù)后，在呼吸機相關(guān)性肺炎控制、機械通氣及住院時間縮短等方面均獲得良好效果。

既往研究顯示，給予危重癥患者機械通氣治療時，同時配合科學(xué)護理干預(yù)可有效減少、預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高總體治療及護理效果，對患者早日康復(fù)具有重要意義[3]。預(yù)見性護理為一種在臨床中得到越來越普遍應(yīng)用的一種新型護理模式。在開展護理工作的過程中，護理人員根據(jù)患者所患疾病的變化和進展規(guī)律、治療方式特點，在患者接受治療期間，預(yù)見性地對其可能發(fā)生的相關(guān)問題進行科學(xué)判斷，并實施針對性的護理干預(yù)[4]。本研究將預(yù)見性護理干預(yù)用于實驗組患者ICU護理中后，該組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，患者平均機械通氣及住院時間均顯著短于對照組。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予機械通氣治療ICU患者預(yù)見性護理干預(yù)，可有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險，減少發(fā)生率，促進患者獲得更快康復(fù)。

參考文獻

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