趙青 張黎

【摘 要】目的：探討多階段針對性護理對預防拇外翻術后拇僵直的重要性。方法：收集我院接受拇外翻手術的患者，分為：研究組和對照組。兩組基礎護理相同，研究組術后接受多階段針對性護理以減少拇僵直的發(fā)生。對比（1）兩組拇外翻術后拇僵直的發(fā)生率。（2）兩組手術后功能鍛煉情況。結(jié)果：研究組和對照組拇外翻術后拇僵直的發(fā)生率分別0%、14.81%，比較有差異（P<0.05）；兩組手術后功能鍛煉情況（拇趾首次鍛煉時間、踝關節(jié)首次鍛煉時間、膝關節(jié)首次鍛煉時間、術后首次下床行走時間）比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：通過多階段針對性護理，可以減少拇外翻術后拇僵直的發(fā)生。

【關鍵詞】多階段；針對性護理；預防；拇外翻；拇僵直

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

拇外翻畸形是一種常見病，形成因素復雜[1]。目前拇外翻的治療可分為保守和手術治，保守治療只能改善患者癥狀，患者治療后復發(fā)率仍高，因此手術是治療拇外翻的根本性方法，手術可以糾正外觀上的畸形，改善患者癥狀[2]。但是考慮到每例拇外翻生物力學、生理病理的不同，容易造成患者術后出現(xiàn)拇僵直。因此如何采取合理的護理措施，減少拇外翻術后拇僵直的發(fā)生，成為本次研究的重點。本文擬收集我院2017年1月～2018年3月接受拇外翻手術的患者，分析預防術后拇僵直發(fā)生的要點。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2017年1月～2018年3月接受拇外翻手術的患者，分為：研究組和對照組。兩組基礎護理相同，研究組術后接受多階段針對性護理以減少拇僵直的發(fā)生。研究組男3例，女43例，平均年齡49.38±14.17歲。對照組男2例，女52例，平均年齡50.28±14.11歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.1 入選標準 （1）患者為首次接受拇外翻手術。（2）性別不限，自愿加入本次研究。

1.2 排除標準 （1）有手術禁忌癥者。（2）術后護理依從性差，不能配合護士護理工作者。

1.3 多階段針對性護理

1.4.1 第一階段預防術后拇僵直 （1）首先要向患者介紹手術后多階段針對性護理的步驟和方法耐心的指導患者，讓其認識到預防拇僵直護理的重要性，術前認真傾聽患者的訴求，盡量給予滿足。（2）術后傷口尚未愈合，存在組織腫脹的現(xiàn)象，因此術后12小時內(nèi)護士要告知患者肢體制動，保持固定。（3）術后12小時～術后24小時，護士護理重點為觀察傷口是否有感染、滲血等現(xiàn)象，保證傷口干燥。同時太高下肢，促進血液回流。（4）術后1天～術后48小時進行踝關節(jié)、足趾運動。具體為患者平躺在床上，進行踝關節(jié)伸屈擺動活動；患者平躺在床上，足趾背伸、跖屈，活動跖趾及趾間關節(jié)。

1.4.2 第二階段預防術后拇僵直 此階段手術部分基本愈合，護士應該鼓勵患者進行主動鍛煉。具體如下：（1）進行患肢踝、膝、髖關節(jié)主動活動練習及肌肉等長收縮訓練。（2）進行踝關節(jié)擺動練習、主動進行足趾背伸、跖屈，活動跖趾及趾間關節(jié)、患肢肌肉等長收縮練習。（3）進行關節(jié)滑動鍛煉，具體方法為患者平躺在床面，護士左手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近節(jié)趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，遠端手上下推動趾骨，使跖趾關節(jié)松動。

1.4.3 第三階段預防術后拇僵直 （1）患者完成第一階段和第二階段護理后，自我恢復信心會增加。此時護士要繼續(xù)鼓勵患者檢查鍛煉，給予患者適當?shù)呐惆?，耐心聽其?nèi)心的想法，詢問患者鍛煉中存在不足，及時糾正患者鍛煉方法[4]。（2）患者能夠下床活動后，可以開始穿特制前開口軟鞋幫矯形鞋負重功能鍛煉，建立足部生物力學平衡。

1.5 觀察指標 對比（1）兩組拇外翻術后拇僵直的發(fā)生率。（2）兩組手術后功能鍛煉情況。

1.5.1 功能鍛煉情況 拇趾、踝關節(jié)及膝關節(jié)首次鍛煉時間，術后首次下床行走時間。

1.6 統(tǒng)計學 采用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拇外翻術后拇僵直的發(fā)生率 研究組和對照組拇外翻術后拇僵直的發(fā)生率分別0%、14.81%，比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術后功能鍛煉情況 兩組手術后功能鍛煉情況（拇趾首次鍛煉時間、踝關節(jié)首次鍛煉時間、膝關節(jié)首次鍛煉時間、術后首次下床行走時間）比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

拇外翻是因跖趾關節(jié)處向外側(cè)突出，引起力線偏差所致的大腳趾畸形，同時還可以伴有第一趾骨近端內(nèi)移、內(nèi)旋畸形，出現(xiàn)錘狀指、爪形趾等癥狀[3]。拇外翻在老年人口中發(fā)病率非常高，幾乎達到40%左右，蹲外翻的病因與家族遺傳、穿鞋不合適、足部肌肉結(jié)構等因素有關，拇外翻會影響患者正常生活和學習，因此大部分患者應及時行治療[4]。手術作為一種創(chuàng)傷性治療，會對患者身體造成傷害，同時術后若不進行積極的護理，非常容易造成患者發(fā)生拇僵直。為此本次對研究組采取多階段針對性護理。通過護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組拇外翻術后拇僵直的發(fā)生率分別0%、14.81%，比較有差異（P<0.05）。同時兩組手術后功能鍛煉情況（拇趾首次鍛煉時間、踝關節(jié)首次鍛煉時間、膝關節(jié)首次鍛煉時間、術后首次下床行走時間）比較有差異（P<0.05）。上述研究結(jié)果表現(xiàn)研究組患者通過接受有效護理后，可以減少拇僵直的發(fā)生。本文認為在多階段針對性護理中，患者可以接受科學、階段性的護理措施，促進患者早期下床活動，主動配合護士的護理工作，因此術后功能鍛煉情況更加積極[5-8]。綜上所述，本文認為通過多階段針對性護理，可以減少拇外翻術后拇僵直的發(fā)生。

參考文獻

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