陳蓓熙

【摘 要】目的：探討品管圈活動在提高患者術(shù)后有效半臥位中的實施效果。 方法：2017年5月我科按照品管圈（QCC）活動步驟進行主題的選定，制訂研究目標，分析患者術(shù)后未能實施有效半臥位中出現(xiàn)的問題及原因，制訂解決的方法及標準。結(jié)果：實施品管圈活動后，患者術(shù)后半臥位有效率由53%提高為83.13%。結(jié)論：通過品管圈的實施，對患者術(shù)后半臥位的有效率起到了提高，同時發(fā)揮了科室護理人員的創(chuàng)新性和積極性，提升了科室全體人員的工作效率和協(xié)作精神，加強了我科人員對科室管理的共同參與。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；術(shù)后半臥位；有效性

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

術(shù)后采取半臥位，可使腹腔內(nèi)的滲出物流入盆腔，因為盆腔腹膜抗感染性強，而吸收較弱，故可防止炎癥擴散和毒素吸收，減少中毒反應(yīng)。此外，腹部手術(shù)后患者，采取半臥位可減輕腹部切口縫合處張力，減輕疼痛，促進愈合[1]。為了提高患者手術(shù)后實行有效的半臥位，2017年5月以來，我科實施品管圈活動，不僅提高了團隊的協(xié)作能力，患者術(shù)后半臥位的有效率也提高了，有效緩解了術(shù)后疼痛，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2017年5月，我科在護理部的帶領(lǐng)下開展了以“提高患者術(shù)后半臥位的有效率”為主題的品管圈活動，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5月，我科開展“品管圈”活動，以術(shù)后患者實施半臥位的有效率為研究指標，分別對活動計劃實施前（2017年5月29日～6月18日）的患者實施半臥位有效率及活動計劃實施后（2017年8月6日～8月26日） 實施半臥位有效率進行調(diào)查對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組選定活動主題 我科于2013年5月成立品管圈小組，圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員9名，組織圈會討論，采用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合我科的特點，最終確定圈名為“百靈圈”，并設(shè)計圈徽，針對患者術(shù)后未采取有效半臥位，影響護理質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)，在諸多現(xiàn)狀問題中評分居首位，有待解決，因此，確立主題為“提高患者術(shù)后半臥位的有效率”。

1.2.2 組織討論，分析原因 針對現(xiàn)有工作中患者未采取有效半臥位的不規(guī)范現(xiàn)象進行基線調(diào)查，采用魚骨圖進行要因分析，找出以下2個真因：未安置有效半臥位；護士未評估患者臥位有效性。通過臨床查檢后，柏拉圖80/20原則得出5個真因：測量床頭角度的工具不便捷、患者不了解半臥位的好處、缺乏相應(yīng)宣傳資料、缺乏對半臥位實施后的效果評價。

1.2.3 制訂對策并實施

1.2.3.1 制作簡單易行的床頭角度測量工具 圈員們運用頭腦風(fēng)暴，設(shè)計出了“床頭角度測量尺”，將一段口罩帶的兩端，分別系在可搖高的床頭端和床身上，通過搖高床頭分別測量出30°和45°時該尺與床身的交點相交的點，將相交30°和相交45°之間標注出紅色區(qū)域，使用時只需要將床頭搖到此區(qū)域，便達到有效半臥位的角度30°至45°了，可以作為簡單易行的測量床頭搖高角度的方法。為護士和患者家屬搖高床頭時，提供了準確的床頭角度參考依據(jù)。

1.2.3.2 制作健康宣教單和溫馨提示牌 通過制作 “半臥位優(yōu)點”的健康宣教單，發(fā)放給手術(shù)患者，幫助患者及家屬了解，以取得其配合。此外，制作了粉色愛心形狀溫馨提示牌，牌上有患者的半臥位圖片和簡單文字提醒，將此牌懸掛在病人輸液架上，不但讓患者及家屬易于理解，同時對患者也起到溫馨提醒的作用，分體現(xiàn)人性化護理在術(shù)后護理中的運用。

1.2.3.3 制定評估半臥位流程和效果評價，對護士進行培訓(xùn) 在每個床尾設(shè)立健康教育路徑單，該單上有術(shù)后相關(guān)宣教內(nèi)容，對護士進行培訓(xùn)后，規(guī)定完成半臥位的健康指導(dǎo)的時限，分別為術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天，并做好實施相應(yīng)宣教后的效果評價，保持健康教育過程的連續(xù)性、準確性、有效性。

1.2.3.4 完善科室健康教育途徑 制作圖文并茂的健康教育手冊，通過圖片結(jié)合文字的形式呈現(xiàn)給患者或家屬，以幫助更直觀、更有效地了解如何術(shù)后的臥位的正確安置，與此同時，此健康教育內(nèi)容也可以通過掃描二維碼關(guān)注相關(guān)微咨訊獲取，滿足了不同文化層次患者及家屬的健康教育需求。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過實施前和實施后的數(shù)據(jù)收集比較，在品管活動開展前，2017年5月29日～6月18日，合格例數(shù)為16例，半臥位執(zhí)行有效率為53%。計劃實施后2017年8月6日～8月26日再次查檢我科術(shù)后患者半臥位35例中，合格例數(shù)為，29例，半臥位執(zhí)行有效率為53%。根據(jù)計算公式：目標值=現(xiàn)況值+（100%-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力[2]。結(jié)果表明實施品管圈活動后，患者術(shù)后半臥位的有效率有明顯提高。

2.2 無形成果 經(jīng)9名圈員評分（5分最高，1分最低），繪制出雷達圖，反映出各方面均有不同程度的提高，尤其表現(xiàn)在熟練運用品管圈手法和溝通與協(xié)調(diào)能力方面。

3小結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)后患者的快速康復(fù)越來越受到人們的重視，術(shù)后半臥位的安置對術(shù)后患者的康復(fù)起了重要作用。有文獻報導(dǎo)，全麻手術(shù)患者在清醒、生命體征平穩(wěn)的前提下，回病室6h內(nèi)采用改良低半臥位更能改善患者的呼吸、促進循環(huán)、利于引流、增加舒適度[3]；術(shù)后早期半臥位能有效預(yù)防體位不適引起的腰肌酸痛[4]；胃癌術(shù)后早期半臥位能全面促進胃癌術(shù)后患者的病區(qū)恢復(fù)[5]。在本次品管圈（QCC）活動中，我們探索如何提高患者術(shù)后有效半臥位，利用全面質(zhì)量管理的PDCA 循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴、流程圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具，層層分析，從諸多因素中找出要因，針對要因制訂與實施對策，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細化，達到了提高患者術(shù)后有效半臥位的目標。此外，通過品管圈的開展，調(diào)動了我科護理人員參與管理的主動性和積極性[6]，提高了術(shù)后護理的質(zhì)量及患者滿意度。

參考文獻

莊紅，曹曉蓉.護理學(xué)基礎(chǔ).高等教育教育出版社，2014，9：315-316.

劉庭芳，劉勇.醫(yī)院品管圈操作手冊.人民衛(wèi)生出版社，2012：23.

王曉莉，于海榮等.全身麻醉開胸術(shù)后患者早期低半臥位的應(yīng)用效果.解放軍護理雜志[J]，2014，31（18）：55-57.

尚雪榮，何艷平，周紅巖.早期半臥位預(yù)防腹部手術(shù)術(shù)后腰肌酸痛的效果.中國全科醫(yī)學(xué)[J]，2007，10（7）：57-58.

應(yīng)學(xué)，裘華森.早期半臥位在胃癌術(shù)后快速促康復(fù)中的效果觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報[J]，2011，36（6）：267-270.

黃璐.品管圈活動在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用.護士進修雜志，2015，10（30）： 1798-1799.