師麗艷

【摘 要】目的：探討敘事護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者肺部感染中的應(yīng)用。方法：選取本院收治時(shí)間為2016年12月至2017年12月的160例老年髖部骨折患者作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各有80例患者，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組采用敘事護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的肺部感染率以及呼吸衰竭發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發(fā)生率分別為6.25%和2.5%；對(duì)照組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發(fā)生率分別為16.25%和12.5%，由此可見觀察組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：敘事護(hù)理在老年髖部骨折患者肺部感染中的效果顯著，可使得患者肺部感染的發(fā)生率有效降低，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】敘事護(hù)理；老年；髖部骨折；肺部感染；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

髖部骨折是臨床醫(yī)學(xué)中常見的一類骨折，由于我國居民老齡化問題日益加重，髖部骨折的比例逐漸增加，一般多發(fā)生于老年群體，這就對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。而隨著老年群體臟腑功能的減弱的同時(shí)，其身體各個(gè)方面的機(jī)能也均有不同程度地下降，患者在髖部骨折手術(shù)后自我修復(fù)水平不足，加之其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很容易導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而使得整體治療效果并不理想，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此，隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，高效的、針對(duì)性的護(hù)理顯得尤為重要[1]。隨著敘事醫(yī)學(xué)在國外的應(yīng)用和發(fā)展，敘事護(hù)理也開始在我國臨床護(hù)理中得到應(yīng)用，本文為了研究敘事護(hù)理對(duì)髖部骨折患者肺部感染發(fā)生率的影響，隨機(jī)選取在我院收治的160例髖部骨折患者展開臨床試驗(yàn)，其結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年12月至2017年12月在我院收治的髖部骨折患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有80例患者。觀察組男性患者38例，女性患者42例，患者的年齡為61～82歲，平均年齡為72.5±2.4歲。對(duì)照組男性患者39例，女性患者41例，患者的年齡為60～83歲，平均年齡為72.3±2.6歲。觀察組和對(duì)照組患者均簽訂知情同意協(xié)議書，并且其基本資料比較無明顯的差異，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組老年髖部骨折患者的護(hù)理方式：采用常規(guī)護(hù)理，其中包括給予患者用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育。護(hù)士首先要在患者入院后根據(jù)老年患者不良心理特征、文化程度、家庭背景等做好思想工作，用關(guān)心體貼的語言積極安慰患者、用真誠的態(tài)度緩解患者緊張的心理狀態(tài)并告知患者不良情緒對(duì)疾病的負(fù)性影響、治療現(xiàn)狀及手術(shù)后的恢復(fù)情況；根據(jù)各患者情況調(diào)配膳食，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，予以高熱量、高鈣飲食，進(jìn)食易消化吸收的食物和水果，多吃粗纖維食物以保持大小作通暢，有利于基礎(chǔ)疾患的治療。繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾患的治療，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行有效咳嗽，做深呼吸運(yùn)動(dòng)以防止墜積性肺炎發(fā)生。

觀察組的患者給予敘事護(hù)理干預(yù)方案，其具體方法如下：（1）由護(hù)士長和主管護(hù)士以及護(hù)士組成敘事護(hù)理組。（2）護(hù)理人員耐心傾聽患者的故事并吸收，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、臨床癥狀和病情變化等，組內(nèi)成員共同探究，發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，制定出護(hù)理方案，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并實(shí)施具體的護(hù)理干預(yù)措施。（4）護(hù)理干預(yù)的實(shí)施：①心理狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)：對(duì)患者心理狀態(tài)、病情等進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，讓患者建立起治療的信心，積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。②護(hù)理人員隨時(shí)探查患者的呼吸道狀況，術(shù)前與術(shù)后指導(dǎo)患者開展肺部功能鍛煉，如入院時(shí)就開展深呼吸訓(xùn)練、咳嗽運(yùn)動(dòng)、引體向上、吹氣球等，避免痰液堵塞并且給予及時(shí)拍背排痰；對(duì)于存在大量痰液，且伴咳嗽患者，應(yīng)增加翻身拍背次數(shù)，每隔兩小時(shí)拍背一次，調(diào)整體位；③在患者進(jìn)食時(shí)囑咐患者應(yīng)該緩慢進(jìn)食并將床頭抬高50度，防止出現(xiàn)硬噎現(xiàn)象，實(shí)行少量多餐制度，在餐后半小時(shí)可將床頭搖低45度。此外，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，可用生理鹽水護(hù)理其口腔和牙齒，同時(shí)，囑患者在飯前飯后進(jìn)行漱口，要求患者自己能自理的事情都自己完成，包括刷牙漱口、吃飯等。④存在呼吸障礙者應(yīng)給予個(gè)性化的氧氣治療并隨時(shí)監(jiān)測患者的呼吸狀況，適時(shí)采用吸氧干預(yù)，控制好氧氣的吸入濃度，一般在90.0%～95.0%之間，而PaO2在60.0mmHg以上。⑤護(hù)理人員遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者病情變化，對(duì)于伴有劇烈疼痛的患者及時(shí)匯報(bào)相應(yīng)醫(yī)師處理。⑥早期康復(fù)需求與護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后住院期間的患肢功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑盡早指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，護(hù)理人員可為患者制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，同時(shí)，在術(shù)后盡早給予患者四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和鍛煉，以便促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比對(duì)照組及觀察組患者的肺部感染率和呼吸衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。肺部感染率、呼吸衰竭發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，用（%）表示，，組間計(jì)數(shù)資料采取進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05代表觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比的肺部感染率、呼吸衰竭發(fā)生率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察組和對(duì)照組患者的肺部感染和呼吸衰竭發(fā)生率比較，可看出觀察患者的肺部感染率和呼吸衰竭發(fā)生率均明顯的低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

老年髓部骨折在臨床中較為常見，它作為臨床中常見疾病之一，發(fā)病率逐年上升，由于老年患者較多的基礎(chǔ)病且大多伴有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，加之身體免疫力的下降，在常規(guī)護(hù)理過程中很容易并發(fā)呼吸衰竭和肺部感染等并發(fā)癥，從而加重患者影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。

敘事護(hù)理指的是護(hù)理人員通過對(duì)患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活與疾病故事意義的重構(gòu)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者開展針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理實(shí)踐。敘事護(hù)理作為臨床中研究的一類新型護(hù)理方式，可根據(jù)患者實(shí)際病情制定出患者的個(gè)體化護(hù)理方案，進(jìn)而有效地促進(jìn)患者的恢復(fù)[4]。通過本次的研究分析，敘事護(hù)理的主要優(yōu)勢(shì)在于它具有針對(duì)性，切實(shí)根據(jù)患者的病情、術(shù)后情況結(jié)合理論知識(shí)、護(hù)理操作等制定出相關(guān)的護(hù)理方案，通過護(hù)理干預(yù)顯示，與常規(guī)護(hù)理組的患者相比有效降低了患者肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上，在臨床中對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施敘事護(hù)理是非常有效的一套方案，針對(duì)性強(qiáng)并有效降低肺部感染發(fā)生，值得臨床中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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