劉永剛

【摘 要】目的：探討急危重癥患者的護理質(zhì)量管理的方法。方法：應用兩種相結(jié)合的方法來進行急危重癥患者護理質(zhì)量管理。一種是急危重癥患者護理質(zhì)量基本管理方法，主要有三個要素：基礎質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理；另一種是急危重癥患者護理質(zhì)量持續(xù)改進方法：科室質(zhì)量控制小組的建立，包括呼吸治療與設備管理組、血液透析與感染控制組、腸內(nèi)營養(yǎng)與藥品管理組、基礎護理與傷口、造口組等。結(jié)果：實施急危重癥患者護理質(zhì)量管理的方法，明顯減少護理不良事件的發(fā)生，最大限度保證了患者的護理安全。結(jié)論：兩種相結(jié)合的護理質(zhì)量管理方法，更有利于提高急危重癥患者的護理質(zhì)量管理。

【關鍵詞】急危重癥患者護理；質(zhì)量管理基本管理方法；質(zhì)量控制小組護理安全

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

急危重癥患者的特點是生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭，病情發(fā)展可能會危及患者生命。因此在護理過程中，若有某個護理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就可能導致患者發(fā)生嚴重不良后果，甚至導致患者死亡。所以，必須重視急危重癥患者的護理質(zhì)量管理[1]。

1 急危重癥患者護理質(zhì)量管理的基本方法

1.1 基礎質(zhì)量管理

1.1.1 人員的管理可分為三個階段：崗前培訓、規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育。崗前培訓主要針對新進護理人員（N1級護士），培訓重點是基礎護理理論及操作技能、溝通能力，采用理論授課+臨床實訓+考核的培訓方法，培訓周期為4周；規(guī)范化培訓主要針對工作3年內(nèi)的護士（N1-N2級護士），培訓重點是?？谱o理理論及操作技能+急救技術、危重病人護理能力+溝通能力，培訓的方法是每月一次科室業(yè)務學習+臨床實踐，培訓周期為3年；繼續(xù)教育主要針對工作3-10年護士（N2、N3、N4級護士），培訓重點是臨床思維+溝通能力+急救技能、危重癥并發(fā)癥的護理，培訓方法的方法是個案追蹤+外出學習+講授知識。

1.1.2 技術的管理主要是急救技術（如CPR、電除顫、吸痰、簡易呼吸氣囊的使用等）、監(jiān)護技術（如心電監(jiān)測、各系統(tǒng)功能監(jiān)測、呼吸機的監(jiān)測等）、管道管理（如胃管與尿管維護、深靜脈導管的維護、氣管插管的維護、引流管的維護等）、其他技術（如CRRT、鼻十二指腸管留置術、纖維支氣管鏡）。

1.1.3 儀器設備、藥品的管理各種儀器設備管理（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵、血氣分析儀等）；各種監(jiān)測參數(shù)的分析及臨床意義，儀器報警時的判斷及處理；各種搶救藥品的藥理作用、副反應、用法、用藥后的觀察與處理。

1.1.4 重點時段的管理[2]主要包括節(jié)假日工作排班、午間與夜間、交接班時、工作繁忙或閑暇時，這幾個重點時段的管理。

1.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1.2.1 急危重癥患者的工作制度主要包括分級護理制度、急危重病人搶救工作制度、壓瘡預防與報告制度、跌倒墜床的預防及報告制度、護理查房制度、疑難危重護理病例討論制度等。

1.2.2 護理操作規(guī)范主要有基礎護理操作規(guī)范、內(nèi)外科護理操作規(guī)范、婦產(chǎn)科護理操作規(guī)范、重癥監(jiān)護護理操作規(guī)范等。

1.2.3 風險評估與防范[3]首先評估常見的風險有觀察病情不細致、預見性不強所造成的風險、患者的社會心理因素、護患溝通不良所造成的風險、本身人為的失誤。再采取相應的防范措施，如要高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強業(yè)務學習、制定完善醫(yī)療護理規(guī)章制度、規(guī)范護理文書的書寫、加強護患溝通，強調(diào)服務態(tài)度。

1.3 終末質(zhì)量管理[4]

按照以下的標準來評定：基礎護理質(zhì)量合格率100%，無護理并發(fā)癥發(fā)生；護理文件書寫合格率≥100%，護理記錄體現(xiàn)客觀、及時、準確；各種治療（輸液、吸氧、霧化、鼻飼、服藥）及護理準確及時；有?？莆Ｖ鼗颊咦o理質(zhì)量監(jiān)測指標及記錄；急救藥品、物品完好率100%，護士掌握急救技能；護理風險評估、安全護理措施落實到位；健康教育覆蓋率100%，有效率≥90%。

2 急危重癥患者護理質(zhì)量持續(xù)改進[5 ]

2.1 科室質(zhì)量控制小組的建立 科室建立質(zhì)控小組，實行護士長負責制，業(yè)務骨干擔任組長或副組長，其余護士擔任組員。我科質(zhì)量控制小組主要有：呼吸治療與設備管理組、血液透析與感染控制組、腸內(nèi)營養(yǎng)與藥品管理組、基礎護理與傷口、造口組等。

2.2 質(zhì)量控制小組成員要求 ①熱愛護理工作，有積極參與的愿望。②具有良好的職業(yè)素質(zhì)，豐富的專業(yè)知識，業(yè)務能力。③接受過科室質(zhì)量控制培訓，了解科室的工作特點。④有創(chuàng)新意識。⑤組長和副組長應為N3-N4級護士，組員N1-N3級護士。

2.3 質(zhì)量控制小組工作職責 ①根據(jù)護理部工作計劃及本科室的工作計劃安排制定具體的檢查內(nèi)容，并組織實施。②負責督促護理人員嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。③每月對病房有關護理質(zhì)量控制項目進行檢查，對查出的問題進行分析記錄，提出改進措施，并進行反饋。④在平時的護理工作中隨時檢查本科室的護理服務質(zhì)量，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。⑤負責組織本科室護理人員的理論學習與操作訓練，積極開展新業(yè)務、新技術、不斷提高護理質(zhì)量。

2.4 質(zhì)量控制小組工作分工 嚴格按照活動計劃，依據(jù)我院護理部質(zhì)量檢查標準，實事求是的進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，各種差錯防范于未然。①呼吸治療與設備管理組主要負責：護理安全管理質(zhì)量、危重患者護理質(zhì)量。②血液透析與感染控制組主要負責：消毒隔離質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量。③腸內(nèi)營養(yǎng)與藥品管理組主要負責：藥品物品管理質(zhì)量。④基礎護理與傷口、造口組主要負責：基礎護理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理。

2.5 質(zhì)量控制小組質(zhì)控方法[6] ①每個質(zhì)量控制小組有專門的質(zhì)控記錄本，記錄學習、檢查、問題等。固定放在護士辦公室。②各組質(zhì)控成員在開質(zhì)控會前，自己安排時間，嚴格執(zhí)行考核標準，對所負責的項目每月進行一次質(zhì)控。當時能解決的當場糾正，若不能解決的作好詳細記錄，在質(zhì)控會上討論。③各質(zhì)控組按順序于每周三下午召開質(zhì)量控制會。各小組質(zhì)控成員根據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題，評價問題的現(xiàn)存狀態(tài)，分析和查找原因，制定整改及防范措施，實施長期追蹤過程的觀察；非質(zhì)控小組成員發(fā)表意見，提出看法，介紹經(jīng)驗，找出發(fā)生問題的主、客觀原因。④總結(jié)：統(tǒng)一認識，制定標準流程或措施；肯定成績繼續(xù)保持，同時找出不足，提出努力方向，確定下月質(zhì)控的重點；在每周護士晨會上，對全體護士進行新標準流程或措施的講解和規(guī)定。

3 結(jié)果

通過急危重患者護理質(zhì)量管理的基本方法與科室質(zhì)量控制小組的建立[7]，兩者相結(jié)合的護理質(zhì)量管理方法，形成了一個層次清楚，責任明確，逐級把關的護理質(zhì)量控制體系，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進和落實，在保障護理安全方面起到了非常重要的作用。

參考文獻

張巧娥急危重癥患者護理質(zhì)量管理體會[J]護理實踐與研究2011，8（4）：73

孫琦，張梅護理安全管理在急診危重癥患者搶救中的應用效果[J]護理實踐與研究2012，9（21）：85

李志芹急危重癥患者護理風險及防范[J]臨床護理2011，9（25）：147

莊惠敏護理質(zhì)量指標管理在急診危重癥護理中的運用效果觀察[J]護理天地2014，10：224-225

趙曉梅，張秀英我國護理質(zhì)量管理研究進展[J]解放軍護理雜志2010，8（27）：1236

朱新青，陳照坤臨床護理質(zhì)量控制中存在的問題與對策[J]中國護理管理2006，6（9）：31-33

夏雪中新式下護理質(zhì)量管理模式與方法進展概述[J]中國護理管理2004，4（2）：39-40