馬英靜

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)與財(cái)務(wù)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)一體化，簡(jiǎn)化了操作流程，提高了經(jīng)營(yíng)效率。公立醫(yī)院的傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作也逐步在向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展，文章就現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)而再基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型與對(duì)策進(jìn)行深入探討。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；管理會(huì)計(jì)；信息系統(tǒng)；業(yè)務(wù)

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)運(yùn)行缺乏靈活性，單一無(wú)特色

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作包括收入和支出核算、輸出整理財(cái)務(wù)報(bào)表，保證實(shí)際數(shù)據(jù)與預(yù)算指標(biāo)統(tǒng)一。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的轉(zhuǎn)型發(fā)展，在核算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，一味追求數(shù)據(jù)的對(duì)與錯(cuò)，而未對(duì)數(shù)據(jù)背后隱藏的公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)警和分析，沒(méi)有真正發(fā)揮數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，改善財(cái)務(wù)運(yùn)行方式。

（二）風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)與能力不強(qiáng)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院許多傳統(tǒng)模式都已悄然發(fā)生了變化，與此同時(shí)也伴隨著諸多風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的實(shí)施進(jìn)程一般通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)體現(xiàn)，可理清醫(yī)院最近的運(yùn)行情況。還可根據(jù)一系列數(shù)據(jù)，對(duì)現(xiàn)在乃至未來(lái)進(jìn)行規(guī)劃改革，以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)，做好防范措施和自我提醒。根據(jù)《我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理研究》結(jié)果表示，三分之二的公立醫(yī)院其財(cái)權(quán)置配的主要掌控者和決策者為醫(yī)院院長(zhǎng)級(jí)別的管理階層，這類(lèi)管理者經(jīng)驗(yàn)不足，財(cái)務(wù)管理知識(shí)缺乏，更沒(méi)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)。

（三）財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息未廣泛化

在信息化全面發(fā)展的社會(huì)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化并不完善，受局限的地方還很多。單從財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)就沒(méi)有很好的連接。一些業(yè)務(wù)單據(jù)和活動(dòng)流程是依靠人員輸入和紙質(zhì)傳輸，運(yùn)作起來(lái)不方便。也沒(méi)有大數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，再加上人員工作沒(méi)有系統(tǒng)工作準(zhǔn)確。信息化程度的不高，給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)數(shù)據(jù)分析的困難，花大量的時(shí)間在數(shù)據(jù)輸入，真正對(duì)數(shù)據(jù)深度分析就受時(shí)間和精力限制，這將不利于醫(yī)院持續(xù)長(zhǎng)期的發(fā)展。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型

（一）電子會(huì)計(jì)檔案的廣泛化

在快速發(fā)展的當(dāng)今，支付方式由紙質(zhì)變?yōu)殡娮?，這種無(wú)現(xiàn)金的消費(fèi)方式已成為一種趨勢(shì)。各類(lèi)支付應(yīng)用讓人們的生活變得簡(jiǎn)單快捷。電子票據(jù)的普及減少了紙質(zhì)的浪費(fèi)，綠色環(huán)保。而且《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》也指出和肯定了這一趨勢(shì)。電子檔案也將進(jìn)入會(huì)計(jì)檔案的應(yīng)用中來(lái)，對(duì)數(shù)據(jù)、賬簿、報(bào)告等資料運(yùn)用電子檔案儲(chǔ)存，不僅提高準(zhǔn)確性，其安全性也大大增強(qiáng)，電子檔案的使用順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的相互連接

電子會(huì)計(jì)檔案的普及已經(jīng)大大加強(qiáng)了信息化管理的統(tǒng)一性，醫(yī)院的票據(jù)處理系統(tǒng)、銀行直連、HIS系統(tǒng)等之間的數(shù)據(jù)連接正在不斷完善，實(shí)現(xiàn)資金核算、成本報(bào)銷(xiāo)和物資采購(gòu)等一系列系統(tǒng)自動(dòng)處理和憑證生成。這樣可以大量減少人員核算的時(shí)間，少了繁瑣的核算工序，讓工作專(zhuān)注投入于分析、調(diào)整關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)等輔助工作中。

業(yè)務(wù)部門(mén)要與財(cái)務(wù)部門(mén)積極配合，財(cái)務(wù)部門(mén)積極與有關(guān)部門(mén)分門(mén)別類(lèi)地制訂科學(xué)合理的管理策略、勞動(dòng)分配和資金預(yù)算，制定嚴(yán)格的制度將人力、物力聯(lián)系起來(lái)，以提高勞動(dòng)效率，降低材料和人工消耗，逐步實(shí)行目標(biāo)成本管理，加強(qiáng)對(duì)成本的比較與分析，為創(chuàng)造一個(gè)高效、低耗的醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)奠定良好的基礎(chǔ)。

（三）完善的財(cái)務(wù)管理制度

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)也不斷深入醫(yī)院工作的各個(gè)方面，財(cái)務(wù)工作也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。信息的一體化，財(cái)務(wù)人員可以查找醫(yī)院各方面的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析、判斷。提前預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，實(shí)時(shí)把控風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，為醫(yī)院更好的發(fā)展打下基礎(chǔ)。醫(yī)院還要搞好會(huì)計(jì)文案的管理工作，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)有規(guī)定時(shí)間定期將有關(guān)會(huì)計(jì)憑證等會(huì)計(jì)文案整理成文，以便財(cái)務(wù)部門(mén)查閱文案目錄，準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)院定期進(jìn)行檢查、分析。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作管理

（一）財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的重要組成部分，也是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的前提

為創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)院環(huán)境，制定規(guī)范的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，已是必然趨勢(shì)。而且醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不應(yīng)只在辦公室、會(huì)議室等場(chǎng)所，而應(yīng)在具有活動(dòng)性、實(shí)戰(zhàn)性場(chǎng)所，比如工作的過(guò)程、活動(dòng)等，做到走出去，從基層管理。使管理更科學(xué)、可信。促進(jìn)財(cái)務(wù)工作從核算型轉(zhuǎn)向管理型。財(cái)務(wù)管理并非只命令，而要學(xué)會(huì)總結(jié)分析，提出合理的建議和方案，吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，保障醫(yī)院各項(xiàng)目的良好進(jìn)行。

（二）信息化時(shí)代，我們應(yīng)合理利用互聯(lián)網(wǎng)，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理運(yùn)用其中

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院不可缺少的重要內(nèi)容，管理水平的高低決定了醫(yī)院整體水平。要完善財(cái)務(wù)管理制度，首先要加強(qiáng)約束力，根據(jù)自己的實(shí)際情況，制定方案，聽(tīng)取他人意見(jiàn)，在他人意見(jiàn)之上進(jìn)行運(yùn)用和改進(jìn)，使方案更加有效，適用性增大。還應(yīng)積極經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)，通過(guò)財(cái)務(wù)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，完善醫(yī)院的不足，促進(jìn)醫(yī)院向良好型管理發(fā)展。

四、建設(shè)良好的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作

（一）拋開(kāi)固有管理思想，學(xué)習(xí)先進(jìn)思想

1. 傳統(tǒng)模式已經(jīng)適應(yīng)不了現(xiàn)在的運(yùn)營(yíng)模式，無(wú)法滿足現(xiàn)在的發(fā)展，而且還存在一種思想：財(cái)務(wù)管理的非必要性。財(cái)務(wù)管理不像其他部門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，比如臨床醫(yī)學(xué)、急癥科等是直接會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)收益。在現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的普及下，財(cái)務(wù)人員不應(yīng)只專(zhuān)注于核算成本支出，而是要開(kāi)始著手決策和管控工作。這一轉(zhuǎn)變需要醫(yī)院的支持和決定，也需要財(cái)務(wù)人員自我轉(zhuǎn)變。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的性質(zhì)也應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，打破固有工作思維方式。根據(jù)現(xiàn)階段的發(fā)展趨勢(shì)，擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理的范圍，包括醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)流程。

2. 雖然互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境促進(jìn)財(cái)務(wù)工作的發(fā)展空間，但自身的儲(chǔ)備、資格還是要有的。不應(yīng)只停留在以前的技術(shù)水平，要不斷學(xué)習(xí)新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理工作。自主學(xué)習(xí)，鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，各種關(guān)于財(cái)務(wù)管理的會(huì)計(jì)知識(shí)、信息技術(shù)知識(shí)都應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，這樣高質(zhì)量、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員將會(huì)給醫(yī)院增添更多新的發(fā)展目標(biāo)。

3. 明確醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)和經(jīng)濟(jì)職責(zé)，在有效執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中堅(jiān)持節(jié)儉意識(shí)、廉潔意識(shí)，注重借款風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院資金營(yíng)運(yùn)潛力和抗風(fēng)險(xiǎn)潛力。進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，理順業(yè)務(wù)流程，提高財(cái)務(wù)服務(wù)質(zhì)量。

（二）財(cái)務(wù)人員要監(jiān)督和控制成本支出

財(cái)務(wù)科圍繞醫(yī)院節(jié)約增效、創(chuàng)節(jié)約型醫(yī)院這個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)，嚴(yán)格控制經(jīng)營(yíng)成本，始終把控制成本支出做為一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，降低衛(wèi)生材料和后勤物資采購(gòu)成本，監(jiān)督管理衛(wèi)材和物資的領(lǐng)用以及庫(kù)存數(shù)量、額度，最大限度降低庫(kù)存物資成本。在人員經(jīng)費(fèi)支出不斷增加的狀況下，控制變動(dòng)成本支出，降低消耗性支出比例，持續(xù)并提升利潤(rùn)率對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有著重要好處。因此，醫(yī)院在采購(gòu)、領(lǐng)用、庫(kù)存等各環(huán)節(jié)都加強(qiáng)管理與監(jiān)督。

（三）明確資金的核算，落實(shí)成果的真實(shí)性

做好經(jīng)濟(jì)核算，正確評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)成果是財(cái)務(wù)工作的基本職責(zé)，是參與醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要職能。財(cái)務(wù)科透過(guò)詳實(shí)、細(xì)致的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，認(rèn)真分析醫(yī)院在每月、每季、每年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況，在財(cái)務(wù)分析中做出客觀、明了的總結(jié)和分析，對(duì)引起收支變化和效益增減變化的因素加以深入剖析，為調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方針策略帶給有力的參考依據(jù)。對(duì)影響醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)變化較大的項(xiàng)目，如治療費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品等等，各項(xiàng)收入比例變化；人員經(jīng)費(fèi)支出、衛(wèi)生材料費(fèi)支出、藥品費(fèi)支出及其他消耗性支出等增減導(dǎo)致支出結(jié)構(gòu)變化；門(mén)診數(shù)量、出院患者量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、每門(mén)診收費(fèi)水平、每床日收費(fèi)水平等各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)的變化，都要進(jìn)行詳細(xì)分析，將能夠影響到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的各種因素都納入財(cái)務(wù)分析的范疇。財(cái)務(wù)分析客觀反映了醫(yī)院在核算期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，為醫(yī)院趨利避害，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略和工作方向帶給重要的參考資料。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)是一份非常重要的工作，需要專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其監(jiān)督、自制能力也是要點(diǎn)。為使管理財(cái)務(wù)工作的人員公平公正，打擊不良觀念，應(yīng)培訓(xùn)管理人員，提高其工作能力，使財(cái)務(wù)管理進(jìn)入新的軌跡，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是創(chuàng)新、不斷探索的階段。相信在未來(lái)不久，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作將出現(xiàn)信息化，數(shù)字化，智能化的創(chuàng)新系統(tǒng)。未來(lái)可期。

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（作者單位：呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院）