林敏琳

廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部,廣東 江門 529000

人體解剖生理學(xué)由人體解剖學(xué)和人體生理學(xué)內(nèi)容有機(jī)整合而成,主要研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)位置以及生命活動(dòng)現(xiàn)象、功能規(guī)律。因此,人體解剖生理學(xué)對(duì)于高職藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言,十分重要,是學(xué)習(xí)后續(xù)課程(如病理學(xué)、藥理學(xué))及其他藥學(xué)相關(guān)專業(yè)課程的重要理論基礎(chǔ)[1]。然而,該課程中的解剖學(xué)專有名詞繁多且抽象,而生理學(xué)部分的內(nèi)容有些又比較難以理解,同時(shí),高職教學(xué)更側(cè)重于對(duì)學(xué)生專業(yè)技能、操作能力的培養(yǎng),對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,本著“必需、夠用、實(shí)用”原則[2],廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院將人體解剖生理學(xué)的理論課時(shí)縮減至44學(xué)時(shí),在學(xué)時(shí)少、課程內(nèi)容多、難理解的情況下,如何提高課堂學(xué)習(xí)效率以及教學(xué)質(zhì)量,并結(jié)合藥學(xué)專業(yè)的特色進(jìn)行教學(xué)是每一位教學(xué)工作者必須解決的問題。

近年來,很多新型的信息技術(shù)手段被應(yīng)用到解剖生理的教學(xué)中,如各種3D數(shù)字化人體解剖軟件的出現(xiàn)更是為解剖學(xué)的教學(xué)提供了便捷。其中,3D body解剖軟件是一款可以在手機(jī)等移動(dòng)終端上安裝的數(shù)字化人體三維結(jié)構(gòu)解剖學(xué)軟件,軟件中的人體三維解剖結(jié)構(gòu),是根據(jù)真實(shí)人體三維數(shù)據(jù)重建得來,包含男性、女性兩套數(shù)據(jù),一共涵蓋人體12大系統(tǒng),5 000多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)圖像[3]。操作者可以在軟件界面上,清晰看到以3D圖像形式顯示的人體各個(gè)系統(tǒng)組成、各個(gè)器官的位置結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系(如圖1所示)。并且,操作者可以對(duì)圖像進(jìn)行360°的旋轉(zhuǎn),或者通過軟件工具欄上的隱藏、透明、畫筆、截圖等工具,從多方位觀察各個(gè)器官的位置與毗鄰關(guān)系,可視化與可操作化進(jìn)行結(jié)合,以利于學(xué)生對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)[4-5]。

圖1 3D圖像形式顯示的人體各個(gè)系統(tǒng)組成、各個(gè)器官的位置結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系

TBL教學(xué)法,即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)(team-based learning,TBL)的教學(xué)模式,是以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ),以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo),解決問題為目標(biāo)的教學(xué)方法。TBL教學(xué)法是2002年,由美國(guó)Okalahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授等在以問題為基礎(chǔ)的(problem-based learning,PBL)教學(xué)法基礎(chǔ)上,所創(chuàng)建的一種新型學(xué)習(xí)模式[6]。近年來,TBL教學(xué)法被運(yùn)用到醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中,如局部解剖學(xué)[7-8]、護(hù)理學(xué)[9-10]等學(xué)科中,均取得較好的教學(xué)效果。

筆者經(jīng)過多方面的研究探索,借鑒TBL教學(xué)法,在藥學(xué)專業(yè)人體解剖生理學(xué)的某些章節(jié)教學(xué)中,嘗試引入3D body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)改革,并取得了較好的教學(xué)效果,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題,現(xiàn)進(jìn)行介紹并探討。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2017級(jí)藥學(xué)專業(yè)其中兩個(gè)班學(xué)生共105人作為研究對(duì)象,兩個(gè)班的學(xué)生均為隨機(jī)分班,入學(xué)時(shí)成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。筆者從2個(gè)班中,隨機(jī)抽取一個(gè)班的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組(共51人),采用3D body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),而另外一個(gè)班的學(xué)生作為對(duì)照組(共54人),采用傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)施教學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組采用3D body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)方法授課結(jié)束后,采用同一份試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷理論考試,考試成績(jī)滿分為100分?！?0分為優(yōu)秀,80～89分為良好,70～79分為中等,60～69分為及格,＜60分為不及格。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,符合正態(tài)性檢驗(yàn)的計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)性檢驗(yàn)的資料,以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)(M(I Q R))表示,采用秩和檢驗(yàn)。正態(tài)性檢驗(yàn)采用Kolmogorov-Smirnova。等級(jí)/頻數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究過程

2.1 實(shí)驗(yàn)組:采用3D body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法

2.1.1 學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)組學(xué)生共51人,分8個(gè)學(xué)習(xí)小組,每組6～7人,每組選取一名有責(zé)任心的組長(zhǎng)。

2.1.2 課前:發(fā)布任務(wù),提前預(yù)習(xí)開始正式上課前,提前一周,利用微信平臺(tái)或QQ群提前發(fā)布預(yù)習(xí)要求以及導(dǎo)學(xué)案例,并讓學(xué)生安裝手機(jī)移動(dòng)終端的APP軟件(3D body解剖軟件),結(jié)合利用手機(jī)3D body解剖軟件先行預(yù)習(xí),引發(fā)學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位的自主學(xué)習(xí)、探索研究的興趣。以消化系統(tǒng)章節(jié)為例:上課前,在微信公眾平臺(tái)或QQ群向?qū)W生發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù),如:①一孩子在玩耍時(shí)誤吞一顆玻璃珠,在玻璃珠排出體外的過程中,穿過哪些人體解剖結(jié)構(gòu)?②胃的位置、結(jié)構(gòu)以及毗鄰關(guān)系,胃潰瘍好發(fā)部位在哪里?③膽汁的產(chǎn)生位置及其排出經(jīng)過哪些途徑到達(dá)腸腔?④闌尾的體表投影點(diǎn)及其臨床意義?⑤結(jié)合該章內(nèi)容,并查找相關(guān)文獻(xiàn)或資料,胃潰瘍的治療用藥有哪些類型等。每個(gè)學(xué)習(xí)小組的學(xué)生需要對(duì)發(fā)布的任務(wù)進(jìn)行分工合作,通過利用3D body解剖軟件進(jìn)行學(xué)習(xí),查閱資料,并將獲取的知識(shí)進(jìn)行匯總討論,以小組為單位完成課前布置的預(yù)習(xí)任務(wù)。

2.1.3 課中:匯報(bào)評(píng)價(jià),課堂小測(cè)針對(duì)課前發(fā)布的任務(wù)或預(yù)習(xí)問題,在課堂中以小組為單位隨機(jī)抽查小組成員進(jìn)行提問,或是每個(gè)小組派出代表進(jìn)行回答。如在消化系統(tǒng)中,在回答“玻璃珠的排出需要經(jīng)過哪些解剖結(jié)構(gòu)”時(shí),可以結(jié)合3D body解剖軟件進(jìn)行解答。每一位小組代表上講臺(tái)演示,都被當(dāng)作一名“小教師”,學(xué)生在大屏幕上,結(jié)合3D body解剖軟件,給大家指示玻璃珠經(jīng)過的消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。利用軟件,學(xué)生可以從任意角度對(duì)消化系統(tǒng)各結(jié)構(gòu)的組成、形態(tài)、位置關(guān)系等進(jìn)行觀察,還可以進(jìn)行任意的拆分及復(fù)原,既形象又直觀地給大家展示消化系統(tǒng)的組成,同時(shí),也大大增加學(xué)生的課堂參與性以及其自主學(xué)習(xí)能力。每一小組回答問題后,其他小組對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),查漏補(bǔ)缺,最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)提出意見,進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)總結(jié)提煉。課堂討論、匯報(bào)、總結(jié)結(jié)束后,馬上進(jìn)行隨堂的章節(jié)小測(cè),檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。

2.1.4 課后:知識(shí)總結(jié),反思反饋每完成一個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)后,要求學(xué)生以小組為單位,進(jìn)行該章的知識(shí)點(diǎn)總結(jié),歸納成各個(gè)組的小組筆記。教師也定期對(duì)教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題、學(xué)生的意見及反饋進(jìn)行了解反思,并及時(shí)改進(jìn)。

2.2 對(duì)照組教學(xué)過程

對(duì)照組54人,采用傳統(tǒng)教學(xué)法,以教師課堂講述,學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)為主要教學(xué)手段。

3 結(jié)果與分析

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試平均成績(jī)(77.1294±11.2)高于對(duì)照組(71.4000±12.4)(P＝0.014),二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組考試成績(jī)不同等級(jí)的人數(shù)分布比較顯示,二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.034)。實(shí)驗(yàn)組成績(jī)中等及以上人數(shù)比例(76.5%)比對(duì)照組的(62.9%)顯著升高,說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)中等以上的人數(shù)比對(duì)照組明顯增多(如表1所示)。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)不同等級(jí)的人數(shù)分布比較 n(%)

4 討論

4.1 3D body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

以學(xué)生為主體的教學(xué)方式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、信息化教學(xué)的主要發(fā)展改革趨勢(shì)[11]。TBL教學(xué)法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,是以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)任務(wù)式教學(xué)和提問式教學(xué)的授課方法[12]。而3D-body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法,則是在TBL教學(xué)過程中,引入數(shù)字化3D解剖圖像技術(shù),尤其適用于理論課時(shí)縮減的情況下人體解剖生理學(xué)的教學(xué)。區(qū)別于傳統(tǒng)的解剖圖譜,一圖只能觀察一個(gè)切面,3D body解剖軟件可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)人體基本結(jié)構(gòu)位置的過程中,從多方位觀察人體各器官、各系統(tǒng)的組成、位置關(guān)系等,利于學(xué)生從三維空間感受臟器之間的毗鄰關(guān)系,使其更加容易理解與記憶。這樣,教師在課堂中,可以將教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)放在各器官、系統(tǒng)的生理功能、規(guī)律以及調(diào)節(jié)方面,并結(jié)合臨床實(shí)際,利用TBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì),以小組為單位,開展拓展性的討論學(xué)習(xí)。

從該研究的教學(xué)改革探索中發(fā)現(xiàn),采用3D body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法,有利于增加課堂的趣味性。由于3D body解剖軟件可以裝在學(xué)生的手機(jī)移動(dòng)終端上,使得學(xué)習(xí)不再局限于課堂上,學(xué)生也可隨時(shí)隨地通過手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;同時(shí),通過小組的分工合作,在尋求答案的過程中,既鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神,也提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

4.2 教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的問題及改進(jìn)策略

在教學(xué)實(shí)踐探索中,也存在一些問題,如部分學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性不足,課前準(zhǔn)備不充分,導(dǎo)致其在課堂上沒有真正參與到討論學(xué)習(xí)中,對(duì)知識(shí)的掌握不夠牢固;也有一些學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式有抵觸情緒,認(rèn)為增加了其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),還沒有從以前的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變過來,習(xí)慣于被動(dòng)接受灌輸知識(shí),而非自己主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)。

因此,在教學(xué)實(shí)踐中,首先,要讓學(xué)生重視解剖生理學(xué)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的重要地位,增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力,提高其積極主動(dòng)性。有充足的課前準(zhǔn)備,是教學(xué)過程中達(dá)到良好教學(xué)效果的必要前提。同時(shí),在以后教學(xué)中,也需要完善教學(xué)評(píng)價(jià)方式,可以增加課堂討論表現(xiàn)、小組成員對(duì)學(xué)習(xí)過程的互相評(píng)價(jià)、章節(jié)測(cè)驗(yàn)以及匯報(bào)作業(yè)等項(xiàng)目,并將其納入到期末的總評(píng)成績(jī)中,而不再是以單一的期末筆試成績(jī)作為唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以此提高學(xué)生學(xué)習(xí)過程的積極參與性。由于在采用3D body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法過程中,強(qiáng)調(diào)任務(wù)式以及提問式教學(xué),這就對(duì)任課教師有較高的要求,除了要在課前做大量的準(zhǔn)備工作,同時(shí)也要求教師有廣闊的知識(shí)面,掌握多學(xué)科交叉的知識(shí),對(duì)于學(xué)生在課堂中提出的問題,以及討論內(nèi)容的主線、方向要有較好的把握。

隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)不斷發(fā)展,許多高新技術(shù)手段被應(yīng)用于教學(xué)中,如3D body解剖軟件的使用,大大減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的負(fù)擔(dān),增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣,而TBL教學(xué)法的引入,也符合以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的教學(xué)模式。因此,通過該次研究顯示,在人體解剖生理學(xué)的教學(xué)中,采用3D body解剖軟件結(jié)合TBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法有更好的教學(xué)效果,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大增加,學(xué)習(xí)成績(jī)有所提升,表明該教學(xué)法在人體解剖生理學(xué)的教學(xué)中有一定的推廣意義。