施思思 洪獻(xiàn)飛 鄭宏飛

水液缺乏型干眼是水液性淚液生成不足和（或）質(zhì)的異常而引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病[1]。我國發(fā)病率約為21%[2]，已對現(xiàn)代生活質(zhì)量及學(xué)習(xí)產(chǎn)生顯著影響[3]。此類疾病多以補(bǔ)充人工淚液治療[1]，我院應(yīng)用中藥蒸汽熏蒸外眼聯(lián)合耳穴按摩促淚腺分泌，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年3月在本院門診就診并確診為輕中度水液缺乏型干眼的患者52例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組26例，男9例，女 17例，年齡 35～65 歲，平均（54.3±9.0）歲；病程1～3年，平均（2.3±0.6）年。對照組 26例，男 8例，女18 例，年齡 38～67歲，平均（56.3±8.5）歲；病程 1～3年，平均（1.9±0.8）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合輕中度水液缺乏型干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有干燥感、異物感、燒灼感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間（BUT）≤5s或淚液分泌試驗 I（SIt）≤5mm/5min；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、視力波動等主觀癥狀之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SIt≤10mm/5min時，同時有角結(jié)膜熒光素染色（FL）陽性。干眼嚴(yán)重程度分類[1]：輕度：輕度主觀癥狀而無裂隙燈顯微鏡下可見的眼表面損害體征；中度：中重度主觀癥狀同時有裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，但經(jīng)過治療后體征可消失。中醫(yī)診斷為白澀癥，分為肺陰不足證、肝經(jīng)郁熱證、氣陰兩虛證、邪熱留戀證四型[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲；（3）有干燥感、異物感、燒灼感、視力波動等主觀癥狀之一；（4）未行其它治療方案；（5）能配合完成本治療和隨訪方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）角膜炎、瞼板腺功能障礙、葡萄膜炎、眼瞼淚器疾病；（2）有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病者；（3）近6個月有眼部手術(shù)史者；（4）合并有精神疾患及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液病、甲狀腺功能亢進(jìn)；（5）對本方案中任何藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：（1）耳穴貼壓治療：選耳穴肝、腎、脾、眼、內(nèi)分泌、目1、目2，選用神龍牌耳穴定向磁珠貼壓每個耳穴，并指導(dǎo)患者每日自行按壓，每次5min，1天3次，連續(xù)貼壓4周，每周更換1次磁珠；（2）中藥熏蒸及內(nèi)服：運(yùn)用增液湯加減：玄參、生地、麥冬、枸杞、菊花、白芷各5克（中藥采購自河北華都藥業(yè)有限公司），將藥物顆粒劑用100mL開水沖泡，稍涼，中藥藥液15mL浸濕紗布覆蓋于患者眼部，以不燙傷為度，薰蒸10min后，將剩余85mL藥液內(nèi)服，每天2次。對照組：0.1%玻璃酸鈉眼液（規(guī)格0.1%×10mL，URSAPHARM Arzneimittel GmbH，批號50200）點(diǎn)眼1天4次，每次1滴。兩組均連續(xù)治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 分別在治療前，治療后4周進(jìn)行干眼癥狀評分、BUT、SIt檢測。（1）干眼癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。兩目干澀量化標(biāo)準(zhǔn)：眼干不適，灼熱而癢但程度較輕，淚少，偶有瞬目計1分；眼干澀不適灼熱而癢但程度較重，有痛感但可忍受，少淚，頻繁瞬目計2分；眼內(nèi)異物不適感，干澀灼熱，癢痛難忍，無淚，頻繁瞬目計3分;無癥狀計0分。有兩項有以上癥狀時，評分疊加，最高為6分。（2）BUT：下瞼結(jié)膜使用熒光素試紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司，批號2016100504），囑患者眨眼3或4次后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)黑斑的時間，重復(fù)三次取平均值[1]。（3）SIt：在安靜和暗光環(huán)境下，將試紙置入被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處，輕輕閉眼5min后取出濾紙，測量濕長[1]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗和單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者治療4周后干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗 I（SIt）均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療4周后，觀察組SIt優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組和對照組治療后干眼癥狀評分、BUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組輕中度水液缺乏型干眼患者治療前后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組輕中度水液缺乏型干眼患者治療前后各項指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；BUT：淚膜破裂時間；SIt：淚液分泌試驗I

組別觀察組例數(shù)26對照組26治療前治療后治療前治療后癥狀評分（分）4.26±1.12 2.18±1.74*3.93±1.18 1.85±1.45*BUT（s）3.23±2.32 6.18±2.97*3.38±2.53 6.48±3.73*SIt（mm）2.03±1.92 8.18±2.64*△2.27±1.78 5.32±1.35*

4 討論

干眼病因復(fù)雜，目前研究認(rèn)為淚液滲透壓升高及炎性反應(yīng)是干眼發(fā)病的核心機(jī)制[6]。中醫(yī)認(rèn)為該病眼部赤腫不顯，只覺眼內(nèi)干澀，《審視瑤函》稱之為“白澀癥”，指出其病因乃郁火蒸灼，津液虧虛，目珠失潤而致。目前輕中度水液缺乏型干眼治療常采用補(bǔ)充人工淚液稀釋淚膜滲透壓及予以非甾體類抑制炎癥反應(yīng)[7]、淚道栓塞或濕房鏡、眼瞼物理治療等[1]。中醫(yī)治療干眼多從調(diào)理臟腑、補(bǔ)益肝腎、滋陰潤燥、養(yǎng)血潤目入手[8]。研究[9-10]發(fā)現(xiàn)耳穴按壓能增加干眼癥患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度，改善干眼癥狀及淚膜破裂時間，提高生活質(zhì)量。

本研究耳穴選取肝、腎、脾、眼、內(nèi)分泌、目1、目2，以磁珠貼壓，指導(dǎo)患者每日自行按摩穴位，以疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，促進(jìn)淚液分泌，有效提高淚膜穩(wěn)定性，從而緩解干眼癥狀[9-10]。中藥以生津潤目，清熱健脾燥濕為治則，予增液湯加減治療。方中玄參為君，養(yǎng)陰生津，壯水制火，啟腎水以滋目竅；生地為臣，清熱養(yǎng)陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；麥冬系能補(bǔ)能潤能通之品，故以為佐。方中加菊花，可疏風(fēng)散熱、平肝明目；枸杞子能滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰明目；白芷能祛風(fēng)燥濕潤澤，通竅消腫。采用中藥內(nèi)外并用之法，熱氣熏蒸眼部，去除眼表炎癥，生津壯水潤目，改善淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)淚腺分泌，減輕自覺癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者干眼癥狀、淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌量均較前有改善，對照組治療結(jié)果與國內(nèi)前瞻性多中心研究結(jié)果相符[7]，在干眼癥狀及淚膜破裂時間方面中醫(yī)綜合治療效果與西醫(yī)治療效果相當(dāng)，在淚液分泌量改善方面較對照組效果更佳（P＜0.05）。耳穴聯(lián)合中藥治療對于中輕度水液缺乏型干眼有明確療效，可以有效改善干眼不適癥狀，延長淚膜破裂時間，增加淚液分泌量，但本研究例數(shù)較少、觀察時間短，有其限制性，需要前瞻性、隨機(jī)對照、大樣本及更長期的設(shè)計研究，才能從功效性和效果持久性等方面進(jìn)行更多的評估。