詹 璐 邵征洋 金海麗 董晨霞 許斌斌

毛細支氣管炎（毛支）是2歲以下兒童常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，目前認為其發(fā)病及臨床表現(xiàn)多與呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染相關[1]。研究[1-2]表明，嬰兒時期感染RSV將會增加日后哮喘發(fā)生的風險。肺功能測定作為一種無創(chuàng)的呼吸道檢測手段，可以準確快速的反應氣道阻塞情況，同時對于病情的臨床評估、治療療效以及推斷預后有一定的客觀指導意義[2]。毛支患兒肺功能檢測往往提示存在不同程度的小氣道阻塞，嬰幼兒呼吸代償能力弱，早期發(fā)現(xiàn)阻塞情況，早期使用藥物，減少呼吸道狹窄，減少重癥情況，因此及早使用解痙平喘類藥物[1]，能夠改善氣道阻塞癥狀。本研究組采用白三烯受體阻滯劑治療毛支，并通過兒童肺功能檢查手段進行客觀評估，報道如下。

1 臨床資料

2014年6月—2015年3月我科收治的毛細支氣管炎患兒中確診RSV感染患兒80例，男42例，女38例。年齡最小6個月，平均年齡8.7個月。按照隨機對照原則，分為兩組。治療組40例，男23例，女17例；年齡 0.6～2.0 歲，平均（1.2±0.2）歲；平均病程（5.6±0.8）天。對照組 40例，男 25例，女 15例；年齡0.5～2.0 歲，平均（1.1±0.3）歲；平均病程（5.8±0.5）天。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準[1]：（1）初次發(fā)??；（2）診斷符合毛細支氣管炎診療與預防專家共識（2014年版）；（3）病原學確診RSV感染；（4）無個人和家族過敏癥（哮喘、過敏性皮炎、鼻炎）病史；（5）入院前2周未使用激素者；（6）除外先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等其他疾病。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并簽署知情同意書。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)基礎治療[1]，包括霧化、補液，必要時給予抗感染、退熱等對癥處理。治療組在對照組治療的基礎上加用白三烯受體阻滯劑孟魯斯特納（批號J20070070，規(guī)格4mg/片，杭州默沙東制藥有限公司）4mg，1天1次，口服。兩組療程均為5天。

2.2 肺功能檢測方法[3]兩組患兒均于入院第1、5天，早上8點同狀態(tài)下測定肺功能指標。采用麥迪兒童肺功能儀測定達峰容積比（VPEF/VE）、達峰時間比（TPTEF/TE）、潮氣呼吸流速容量（TBFV）曲線、吸氣時間與呼氣時間比（TI/TE）、呼吸頻率（RR）及每公斤體質(zhì)量潮氣量（TV/kg）。檢測方法：在餐后1～2h進行檢測，檢測前需清除氣道分泌物，確保呼吸道順暢，注意是否存在腹脹情況，患兒保持靜息狀態(tài)或用10%水合氯醛0.3～0.5mL/kg口服鎮(zhèn)靜后進行。操作時患兒采用仰臥位，面罩適度用力遮蓋口鼻，避免漏氣，患兒保持平穩(wěn)呼吸，計算機收集分析相關數(shù)據(jù)。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準[3]顯效：治療5天內(nèi)即出現(xiàn)喘息氣促明顯改善，肺部羅音和痰鳴音消失，咳嗽頻率明顯減少且程度改善。有效：治療5天肺部羅音及哮鳴音明顯減少，呼吸急促情況改善，咳嗽較前減少。無效：治療5天肺部羅音未消失并且上述臨床表現(xiàn)未改善。

3.2 兩組患兒治療前后肺功能比較 兩組患兒治療前肺功能檢測指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后 TV/kg、TI/TE 均升高，TPTEF/TE、VPEF/VE 均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組毛細支氣管炎治療前后患兒肺功能檢測指標比較（%，±s）

表1 兩組毛細支氣管炎治療前后患兒肺功能檢測指標比較（%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05；TV/kg：每公斤體質(zhì)量潮氣量；TPTEF/TE：達峰時間比；TI/TE：吸氣時間與呼氣時間比；VPEF/VE：達峰容積比

△

3.3 兩組患兒療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組毛細支氣管炎支患兒療效比較

4 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒期呼吸系統(tǒng)常見病，病變部位主要在小氣道，病理表現(xiàn)為小氣道的充血、水腫，同時分泌物生成增多，直接造成氣道的相對狹窄[4-5]；此外，2歲以下患兒呼吸代償能力弱，肺部纖毛運動、清除能力弱，加重呼吸道梗阻。因此在毛支發(fā)病過程中，氣道阻塞是重要病理特征及危險因素[6]。毛支臨床表現(xiàn)為咳嗽，陣發(fā)性呼吸困難及喘息，肺部哮鳴音明顯，重癥患兒因氣道炎癥水腫加重，肺部甚至聽診不出哮鳴音，因此氣道阻塞的檢測缺乏客觀指標。肺功能檢測作為無創(chuàng)的檢測方案，可以及時評估氣道阻塞情況[7]。潮氣量（tidal volume，TV）指在安靜呼吸情況下，呼出或吸入的氣體容積，嬰幼兒正常值為6～8mL/kg，潮氣量除與性別、年齡、習慣呼吸模式及體表面積密切相關外，也機體新陳代謝的密切影響[8]。嬰幼兒肺容量小，潮氣量占比高，因此出現(xiàn)氣流受阻時，就表現(xiàn)為潮氣量增高。毛支引起氣道阻塞，在肺功能上表現(xiàn)為氣道流量受限，阻力增高，潮氣量明顯下降。TPTEF/TE指呼氣末達到峰值時間的流速與呼氣全程總時間的比值，正常值為28%～55%，可以較好的反映呼吸道阻塞情況[6-7]；VPEF/VE也是提示氣道阻塞的值，即呼氣時達到最高呼氣速度時的肺容積與呼氣總?cè)莘e之比與TPTEF/TE的相關性可達到 90%以上。TI/TE 為 1∶1～1∶1.5，氣道阻塞患兒由于存在呼吸阻力升高，導致呼氣時間延長，吸呼比較正常下降，且與阻塞情況呈正相關。

研究表明[8]，在毛支急性期，RSV感染的病理表現(xiàn)主要為下呼吸道的阻塞，白三烯受體阻滯劑通過選擇性競爭與白三烯受體結(jié)合，阻斷受體與白三烯結(jié)合作用，從而減少白介素-4（IL-4）的釋放，減低炎癥反應，降低氣道的敏感性，控制喘息，使患兒的肺功能得以恢復。本研究顯示，應用白三烯受體阻滯劑治療小兒毛細支氣管炎療效顯著，能有效改善患兒肺功能情況 （P＜0.05，P＜0.01）。治療組總有效率92.5%，優(yōu)于對照組的 75.0%（P＜0.01）。