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運動與老年人健康促進研究進展
——第64屆美國運動醫(yī)學(xué)會年會啟示

2018-11-26 02:21汪敏加,廖遠朋,郭瑩瑩
成都體育學(xué)院學(xué)報 2018年2期
關(guān)鍵詞:老年人功能運動

第64屆美國運動醫(yī)學(xué)會年會(ACSM Annual Meeting 2017)暨第8 屆“ 運動是良醫(yī)”(Exercise is Medicine,EIM)和運動與腦的基礎(chǔ)科學(xué)學(xué)術(shù)會議(World Congress on the Basic Science of Exercise and the Brain)(以下簡稱:ACSM年會)于2017年5月31日至6月4日在美國科羅拉多州首府丹佛舉行。 “運動是良醫(yī)”(EIM)和運動與腦的基礎(chǔ)科學(xué)是此次大會的兩大主題。此次會議內(nèi)容涵蓋了運動醫(yī)學(xué)、運動人體科學(xué)、運動康復(fù)、運動心理學(xué)、運動生物力學(xué)、體育教育等眾多學(xué)科的基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究的最新成果。來自數(shù)十個國家的6 000多名學(xué)者參加了今年的盛會。

老齡化已經(jīng)成為全球性的問題,中國是全球老齡人口數(shù)量最多也是老齡化速度最快的國家。 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》關(guān)于優(yōu)化健康服務(wù)中專門提出了“促進健康老齡化”的相關(guān)內(nèi)容。老年人的身體健康水平不僅影響個人的生活質(zhì)量,同時也是社會性的問題。此次大會中有大量的現(xiàn)場報告以及墻報是關(guān)于老年人運動科學(xué)的研究,研究的內(nèi)容均涵蓋在“運動是良醫(yī)”及運動和腦的基礎(chǔ)科學(xué)這兩大主題內(nèi)。本文參考了此次大會運動與老年人相關(guān)的現(xiàn)場報告及墻報八十余篇,將其中的近五十篇應(yīng)用性的相關(guān)研究進展總結(jié)如下。

1 運動與老年人認知

隨著年齡的增加,與認知有關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)——大腦皮層的改變,會導(dǎo)致認知功能出現(xiàn)一定的退行性改變。近幾年的研究發(fā)現(xiàn),體育活動能有效預(yù)防和改善老年人認知障礙的發(fā)生。有規(guī)律的體育鍛煉能夠?qū)ι眢w健康產(chǎn)生較大的影響。體育鍛煉能夠使機體產(chǎn)生功能性改變,包括降低安靜時的心率和血壓,增加心的攝氧量,增加組織器官的血流量等。Chia-Liang等人發(fā)現(xiàn)定期參加開鏈或閉鏈運動可以改善整體神經(jīng)生理學(xué)的功能,并在老年人中產(chǎn)生獨特的神經(jīng)心理表現(xiàn)[1]。

影響老年人認知的因素有很多,如腦退行性改變、腦缺血性損傷、腦組織中蛋白質(zhì)異常積聚、慢性全身性疾病如高血壓、糖尿病、腦卒中等[2]。另外,遺傳也是影響老年人認知功能的一個因素(在遺傳研究中已經(jīng)得到證實的是APO-E基因)[3]。大量研究表明,運動可以有效地改善影響老年人認知障礙的因素,從而降低患認知障礙疾病的風(fēng)險。對于運動方式、強度等,文獻報道顯示,運動方式多樣化,且建議的強度存在較大的差異,這方面的研究結(jié)論還有待進一步證明。例如引起老年人常見的疾病腦卒中,是一種急性腦血管疾病,嚴重的腦卒中會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。Connor M發(fā)現(xiàn)對于慢性腦卒中患者,高強度有氧運動(乳酸閾以上) 比最適強度的有氧運動 (低于乳酸閾),明顯增加局部麻痹運動肌的激活,使得這兩種強度可能產(chǎn)生相反的效果[4]。有研究指出CN-NINM干預(yù)(此干預(yù)結(jié)合了靶向運動和非侵入性神經(jīng)技術(shù)刺激以增強自然恢復(fù)機制)可用于恢復(fù)和改善慢性腦卒中患者紊亂的情緒和言語。這些發(fā)現(xiàn)提出了一種新的非侵入性腦刺激技術(shù), 并應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)與低強度單純有氧運動和無氧運動相比,復(fù)合高強度運動如羽毛球似乎能改善認知功能[6]。

引起認知功能障礙的另一個重要因素是慢性疾病。糖尿病、高血壓、動脈硬化是老年人中普遍存在的問題,這些病癥的發(fā)生與心血管機能的改變密切相關(guān)。大量的研究報道,運動訓(xùn)練已成為一種有效的治療方法, 可以延緩身體和血管功能的下降,改善血管硬化的情況[7-8],從而預(yù)防或者改善病情。Joyce E.等報道,全身性的抗阻訓(xùn)練(whole-body RT)能夠增加老年婦女的體育鍛煉能力和微血管功能以及血管反應(yīng)性[9]; Nuo Yi等人的研究表明包括與柔韌性、力量、平衡和耐力有關(guān)的各種活動的綜合性的鍛煉計劃(multi-component exercise program MEP)對老年糖尿病和高血壓患者的體質(zhì)、有氧能力、血壓和生物標志物(低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)有顯著影響[10]。Magni等人報道,在50~70歲的2型糖尿病前期患者中,與飲食控制相結(jié)合的足球訓(xùn)練比單純飲食控制更能提高葡萄糖以及代謝和心血管疾病的控制[11]。

而對于已經(jīng)患有認真障礙的老年人,雖然運動干預(yù)難度較大,但是近幾年越來越多的報道表明,運動對于已經(jīng)患認知功能障礙的老年人,也有積極的作用。認知訓(xùn)練 (Cognitive Training,CT) 包括完成針對特定認知領(lǐng)域的任務(wù)或練習(xí), 以促進該領(lǐng)域內(nèi)的神經(jīng)再生。

以認知障礙最常見的帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)為例。PD是老年人中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。Joshua G.等人發(fā)現(xiàn)室內(nèi)攀巖 (indoor rock climbing,IRC) 作為帕金森病 (Parkinson’s Disease,PD) 患者的治療干預(yù)具有可行性和安全性,IRC在減少運動感知的困難和提高 PD人員的運動自信心方面可能發(fā)揮獨特的作用,并且IRC可能會改善動態(tài)平衡和提高腿部肌肉力量[12]。

體育鍛煉對身體健康的作用還表現(xiàn)為對腦血管功能產(chǎn)生的有益影響。體育活動可以通過促進神經(jīng)發(fā)生和增加突出可塑性影響大腦結(jié)構(gòu)、功能和新陳代謝的變化。體育鍛煉通過提高血管抗氧化能力、促進毛細血管增加和改善大腦血液灌注等誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管產(chǎn)生適應(yīng)性變化。長期的有氧運動通過改善老年大腦不同區(qū)域的血流量,提高認知功能。這些改變很大程度上解釋了體育鍛煉在降低衰老過程中心血管疾病發(fā)病率和死亡率的保護作用及機制。有氧運動對海馬體的一處大腦區(qū)域有正面的影響,該區(qū)域?qū)τ洃浐推渌竽X功能至關(guān)重要。因此有氧運動可以改善記憶功能,在年齡增長的同時保持大腦健康。

2 運動與老年人平衡

平衡功能與老年人生活質(zhì)量息息相關(guān)。跌倒對老年人的死亡率有顯著影響,在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位,而在65歲以上的老年人中則位居首位,并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升,在85歲以上的老年人中達到最高[2]。跌倒對心理的影響持續(xù)時間會更長,危害更大。因為跌倒而導(dǎo)致的害怕再次跌倒可以降低老年人的活動能力和靈活性,以及生活獨立性。Adler等調(diào)查了9 096名美國老年人,其中有50%承認害怕跌倒會影響其日?;顒幽芰Γ@種對自身平衡能力的信心下降反過來又會導(dǎo)致身體功能的下降與自我行動能力的受限,從而導(dǎo)致跌倒的危險增加[13]。

影響平衡的因素很多,包括大腦功能、肌肉力量以及本體感覺、前庭功能的退化等。老年人的平衡能力和認知的關(guān)系成為近期的一大研究熱點。有研究指出認知得分高低與平衡能力有關(guān),Giovanna等人的研究表明平衡功能較差的老年人存在認知功能障礙[14]。除了認知功能和肌肉力量,藥物的服用也會影響老年人的平衡功能。他汀 (statins)是廣泛應(yīng)用于中老年高脂血癥治療的一類藥物。Jessica M.等人的研究認為他汀類藥物的使用很可能會增加老年人跌倒風(fēng)險。運動可以作為一種預(yù)防措施,增強脂肪組織的分布,減少機體對他汀類藥物的需求,同時也能改善平衡,協(xié)調(diào)和活動度,降低跌倒相關(guān)損傷的風(fēng)險[15]。

大量研究表明運動有利于老年人平衡和協(xié)調(diào)能力的改善,有研究指出經(jīng)常鍛煉的老年人平衡能力接近年輕人。多種運動方式都被證明可以有效的改善老年人的平衡和協(xié)調(diào)能力,其中主要集中在抗阻訓(xùn)練以及本體感覺訓(xùn)練上。Luis H.等指出老年人通過抗阻訓(xùn)練作為發(fā)展力量和平衡的策略是至關(guān)重要的,尤其是動態(tài)平衡能力的下降是跌倒的根本因素,這也是老年人口中最常見的受傷因素之一。研究證明抗阻訓(xùn)練在發(fā)展動態(tài)平衡方面是有效的,抗阻訓(xùn)練后老年人完成平衡方面的測試的時間縮短了[16]。FANG S M等人的另一項研究指出離心力量訓(xùn)練計劃可提高老年人的動態(tài)平衡能力和完成力量性工作(strength tasks)的能力。對于尚未被歸類為高危人群的個體來說,這些能力的改善,表明離心訓(xùn)練可減少老年人未來的跌倒風(fēng)險并延長獨立的生活能力[17]。Antonio等人發(fā)現(xiàn),4周密集的綜合訓(xùn)練計劃(每周3次、每次75 min,包括力量、協(xié)調(diào)、步態(tài)、多感官的訓(xùn)練, 以及單雙任務(wù)平衡練習(xí)的體育項目)顯著改善有跌倒風(fēng)險的老年人的平衡,改善影響了控制平衡涉及的許多系統(tǒng)[18]。Lisa發(fā)現(xiàn),3個月的體操訓(xùn)練可提高單、雙任務(wù)條件下的步態(tài)速度。這一運動訓(xùn)練方法可以作為社區(qū)老年人的健身計劃提供參考,是降低老年人跌倒風(fēng)險的一種干預(yù)措施[19]。同時也有一些獨特的訓(xùn)練方法的研究,有研究指出45 min每周3天, 為期6周的瑜伽冥想運動Yo-Med,可以改善老年人平衡和本體感覺[20]。

此外,有研究表明身體素質(zhì)高的老年人比低體能的老年人表現(xiàn)出更大的生物力學(xué)可塑性,這說明老年人的運動干預(yù)應(yīng)該盡早進行。而隨著科技的發(fā)展,一些新的技術(shù)也對提高老年人的平衡和步行有著積極的意義。Jason等人的研究指出使用移動健康促進應(yīng)用程序APP(The mobile health promotion app)可以在不同速度的步態(tài)周期中顯著提高步速、步長和身體支持時間,降低老年人摔倒的風(fēng)險[21]。

3 老年人生活方式與健康

靜坐少動是患心血管疾病的風(fēng)險之一,隨著科技的發(fā)展,靜坐少動人群的比例和靜坐少動的時間都在不斷上升。久坐和身體活動減少是老年人中存在的一個普遍現(xiàn)象。身體活動減少會導(dǎo)致老年人肌力下降,代謝降低;也會使腸蠕動變慢,從而導(dǎo)致便秘;此外,身體活動減少也會影響睡眠。國外很關(guān)注老年人的生活方式與心理狀態(tài),有很多研究都關(guān)注老年人的生活方式的改變。

Anna等人發(fā)現(xiàn),慢性病負擔(dān)大的老年人體力活動低, 尤其是下午和傍晚活動較少。對患有多種慢性病的老年人的干預(yù)旨在增加體力活動,尤其是促進體力活動水平最低的下午和傍晚時的活動水平[22]。Whitney A.等人的研究指出,輕度低體力活動(Light Intensity Physical Activity,LPA)可能在老年人群的總體代謝健康中發(fā)揮重要作用。根據(jù)美國西北部國家數(shù)據(jù),LPA約占老年人活動日中的30%。因此,目前結(jié)果表明,平均每天耗費大約三個小時LPA的老年人,如果將LPA每天提高36 min,可顯著有益于血糖控制[23]。Kate L等人發(fā)現(xiàn),間歇行走(Intermittent Walking,IW)在24小時的血糖水平與持續(xù)行走(Continuous Walking,CW)有類似的效果。盡管對當(dāng)天晚些時候進食后的血糖反應(yīng)可能會比較小,IW仍可以改善老年人的代謝健康狀況[24]。另外,與老年男性相比,老年婦女不太可能長期久坐,會頻繁中斷。因此久坐模式對健康結(jié)果的影響可能因性別而異[25]。

Hiroyuki等人的研究指出促進老年人的社會參與可能對增加他們的體力活動和減少久坐時間是有效的[26]。Daniel H.等人發(fā)現(xiàn),騎自行車運動減輕了與年齡有關(guān)的步行代謝消耗(walking metabolic cost)的減退,而步行運動似乎對提高老年人的代謝消耗產(chǎn)生的影響最小。Daniel H.等人認為,更大強度的有氧運動——騎自行車鍛煉可以保持在年齡增長過程中骨骼肌線粒體的工作效率,這也就解釋了較年長的騎自行車者與年老的步行者相比,騎自行車能量消耗較多[27]。

4 結(jié)語

“健康老齡化”和老年人的健康促進是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的重要組成部分,也是全球關(guān)注的社會熱點。2017 ACSM年會上有大量關(guān)于老年人健康的相關(guān)研究,集中在運動與老年人腦功能和認知、運動與老年人平衡協(xié)調(diào)能力以及老年人生活方式與健康等3個方面。未來的研究,不但在更深入地探討運動促進老年人健康的機制原理,同時也在探索新的運動形式、多種運動方式的結(jié)合、運動量的精確化、生活方式的干預(yù)和心理激勵以及與老齡化相關(guān)的疾病運動干預(yù)等方面,促進老年人的健康,降低衰老對機體的影響。

參 考 文 獻

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Abstract

Based on the two main themes of the 64th Annual Meeting of the American College of Sports Medicine (ACSM) in 2017—"Exercise is Medicine" (EIM) and the Basic Science of Exercise and the Brain, and taking the meeting reports and papers as an example, this paper summarizes the research progress of exercise and elderly health promotion from three aspects: exercise and elderly brain function and cognition, exercise and elderly balance and coordination ability, and elderly life style and health. A large number of studies have demonstrated that exercise can effectively improve the neurological remodeling, cognitive and balance ability of the elderly, and there are various suggestions on ways of doing exercise. Aging has been a global concern, and China has the biggest aging population, therefore, the health of the elderly not only affects the quality of their life, is also a social problem. These frontier results and hotspots provide a reference for the research of elderly health science, and the applied research also provides new ideas for elderly health promotion, serving the national strategy of "Health China 2030".

Keywords:ACSM;theelderly;brainfunctionandcognition;balanceandcoordinationability;lifestyle;healthpromotion

CLCnumber:G804.5Documentcode:AArticleID:1001-9154(2018)02-0104-05

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