王天錫 張俊 崔莉紅

摘要：消化道息肉主要指胃結(jié)腸道息肉。近幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡檢查的普及，消化道息肉的發(fā)病率明顯上升。目前該病的主要治療方法是內(nèi)鏡下套圈、灼燒、摘除等，治療過程有消化道穿孔、醫(yī)源性潰瘍、消化道出血等風(fēng)險，且費(fèi)用昂貴，復(fù)發(fā)率高，痛苦大。中醫(yī)藥通過辨證論治，在治療和預(yù)防消化道息肉方面發(fā)揮了重要作用，不但能減少和消除消化道息肉，還能預(yù)防消化道息肉的再生，效果顯著。通過回顧近5年相關(guān)文獻(xiàn)，從消化道息肉的內(nèi)治法，外治法，經(jīng)方驗方，針灸治療等方面做了綜述，旨在為臨床治療消化道息肉提供更多更有效的途徑和方法。

關(guān)鍵詞：胃息肉;結(jié)腸息肉;中醫(yī)藥;治療;進(jìn)展

中圖分類號：R57 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）07-0086-03

消化道息肉是在反復(fù)炎癥、化學(xué)物質(zhì)等刺激下突出于消化道黏膜表面的隆起增生性疾病，主要分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉兩大類，發(fā)病率隨年齡增長而升高[1]。消化道息肉尤其是腺瘤性息肉是消化道癌前病變之一，其癌變發(fā)生率與息肉大小、病理類型、分化程度等關(guān)系密切[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞·水脹篇》曰：“腸覃如何？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！盵3]這是古籍對息肉最早的認(rèn)識和描述。楊璐等[4]認(rèn)為消化道息肉可歸為古籍中提到的“瘤”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為消化道息肉主要病機(jī)在于本虛標(biāo)實，本虛為脾胃虛損，是發(fā)病的最根本原因，貫穿始終;標(biāo)實為痰、濕、熱、瘀、毒相互作用，是發(fā)病的始動因素[5]。中醫(yī)藥治療消化道息肉方法簡便，痛苦小，費(fèi)用低，效果好。中醫(yī)藥還能有效預(yù)防消化道息肉及術(shù)后再生[4]。

1 胃息肉

1.1 內(nèi)治法 張月濤等[6]認(rèn)為胃息肉的關(guān)鍵病機(jī)在于氣郁濕阻，痰瘀互結(jié)，采用“疏理法、祛濕法、消散法、理中法”四法治療胃息肉，效果明顯。疏理法多選用柴胡、佛手、炒白芍、香附、枳實、紫蘇梗、厚樸;祛濕法多選用豬苓、茯苓、澤瀉利濕，黃連、黃芩、梔子燥濕;消散法多選用當(dāng)歸、丹參、郁金、五靈脂、三棱、莪術(shù)，可酌加如白花蛇舌草、半邊蓮等有抗癌活性[7]的中藥;理中法多選用茯苓、炒白術(shù)、陳皮同用。上述四法可臨證加減，多法或單法進(jìn)行針對性治療。許文學(xué)等[8]介紹胃息肉中醫(yī)辨證論治，氣滯痰阻證予柴胡疏肝散合二陳湯加減，痰熱郁結(jié)證予清中湯合溫膽湯加減，痰瘀互結(jié)證予失笑散、丹參飲合瀉心湯加減，脾胃虛寒證予黃芪建中湯加減，濕熱蘊(yùn)結(jié)證予柴胡疏肝散加味，治療效果確切。

1.2 內(nèi)鏡術(shù)后防治 李培武等[9]通過辨證分型治療胃息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后，脾胃虛弱證選四君子湯加黃芪、五指毛桃，痰濕內(nèi)阻證選二陳湯合平胃散加減，瘀血停滯證選丹參飲合失笑散加減，脾胃虛寒證選黃芪建中湯加減。袁磊[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，在對照組接受內(nèi)鏡切除術(shù)后2日的胃息肉患者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊基礎(chǔ)上，辨證論治，氣滯痰阻型予柴胡疏肝散合二陳湯，痰熱郁結(jié)型予清中湯，痰瘀互結(jié)型予失笑散合瀉心湯，脾胃虛寒型予黃芪建中湯，總有效率高達(dá)98.3%，明顯優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)辨證防治內(nèi)鏡術(shù)后的胃息肉再生療效確切，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。李衛(wèi)軍[11]通過研究發(fā)現(xiàn)健脾祛瘀合劑：香櫞12 g，黃芪30 g，連翹10 g，炒山慈菇10 g，炒莪術(shù)6 g，炒枳殼15 g，砂仁12 g（后下），炙雞內(nèi)金14 g，白及15 g白術(shù)30 g，40mL/2次/d，早晚服用防治胃息肉內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果與單純口服雷貝拉唑膠囊無統(tǒng)計學(xué)差異，健脾祛瘀合劑可與西藥互補(bǔ)防治胃息肉。閆玲玲等[12]通過藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，健脾祛瘀合劑可提高患者免疫功能，改善胃黏膜微循環(huán)，具有抗菌抑酸作用。

2 結(jié)腸息肉

2.1 內(nèi)治法 陳娜等[13]辨證分型治療結(jié)腸息肉，脾腎陽虛型予附子理中湯加減，脾氣虛弱型予補(bǔ)中益氣湯加減，肝郁氣滯型予六味木香膠囊口服，濕熱積滯型予葛根芩連湯加減，效果滿意。韓芳[14]通過辨證施膳治療結(jié)腸息肉，患者癥狀和體征改善率達(dá)到96.6%，高于對照組86.6%，表明辨證施膳對結(jié)腸息肉患者的治療和術(shù)后病情康復(fù)起重要作用。王彥剛等[15]報道苦參40 g水煎取汁，加入雞蛋3個，紅糖40 g同煮，雞蛋連湯一起服用，每日1次，連續(xù)7d治療結(jié)腸息肉有一定效果。張凌云[16]在總結(jié)韓樹堂教授臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對結(jié)腸息肉進(jìn)行辨證論治。脾胃虛弱證予參苓白術(shù)散加減;肝郁氣滯證予柴胡疏肝散合左金丸加減;大腸濕熱證予白頭翁湯合黃芩湯加味;痰瘀阻滯證予二陳湯合四逆散加味。脾腎陽虛證予四神丸合金匱腎氣丸加味。

2.2 外治法 劉天基[17]采用自擬方（黃連、黃柏、白頭翁、三棱、莪術(shù)）加減水煎劑保留灌腸治療結(jié)腸息肉，效果顯著。張茂桃[18]用腸炎清1OOmL保留灌腸治療結(jié)腸息肉摘除術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)觀察組內(nèi)鏡下表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組。陳娜等[13]選用烏梅12 g，五倍子6 g，五味子6 g，牡蠣30 g，夏枯草25 g，浮海石10 g，紫草12 g，貫眾12 g，甘草10 g濃煎取汁50 mL保留灌腸，每日1次治療結(jié)腸息肉，效果明顯。

2.3 內(nèi)外兼治 范陸祥[1]通過辨證論治，予以半枝蓮，山豆根，黃柏，紅藤，薏米，白花蛇舌草，黃芪，丹參，烏梅，白芨，三七粉（沖服）等水煎服，隨癥加減黃連，地榆，白芍等藥味，配合中藥組方烏梅，五倍子，夏枯草，貫眾，黃柏，半枝蓮，明礬，生牡蠣，白芨，槐實，三七粉（沖服）水煎劑保留灌腸治療60例結(jié)腸息肉患者，所有患者癥狀不同程度緩解，顯效率100%，復(fù)查腸鏡息肉縮小明顯，無癌變。

2.4 Hp相關(guān)息肉防治 祖浩妍等[19]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的發(fā)生與中醫(yī)證型脾腎陽虛證與陰陽兩虛證密切相關(guān)，同時與幽門螺旋桿菌（Hp）感染呈明顯相關(guān)性，根除Hp并配合中藥溫陽健脾，調(diào)補(bǔ)陰陽可能是未來有效防治結(jié)腸息肉的方法之一。

2.5 體質(zhì)傾向 劉楊等[20]通過研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤性息肉患者多陽虛體質(zhì)，閆思蒙等[21]通過研究大樣本結(jié)腸息肉患者體質(zhì)發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)患者所占比例最高，其次為氣虛質(zhì)。羅芬[22]也有相關(guān)報道。故中醫(yī)藥在防治結(jié)腸息肉時應(yīng)注重溫補(bǔ)脾腎陽氣。

3 胃腸同治

陳萬群等[23]人認(rèn)為防治胃腸息肉要注重從整體思維，胃腸同治，著重在脾。息肉切除初期應(yīng)以調(diào)運(yùn)脾胃為主、兼疏肝理氣，予四君子湯山藥易黨參，去甘草，加柴胡、白芍。后期以預(yù)防息肉再生及惡變?yōu)橹?，予抗增生方加陳皮。加入丹參，蓮蓬、蜂房等可增加活血祛瘀作用。薏苡仁、山藥等可作為預(yù)防息肉長期食療佳品。

4 經(jīng)方驗方

朱碧媛等[24]在總結(jié)何世東老中醫(yī)治療胃息肉經(jīng)驗基礎(chǔ)上，認(rèn)為胃息肉的病因多為氣虛、氣郁，日久導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，發(fā)為息肉，治療上常選用失笑散、四逆散等加減，取得滿意效果。何世東老中醫(yī)應(yīng)用經(jīng)驗方[24]：海螵蛸15～30 g，五靈脂、蒲黃10～12 g，甘草各5 g，三七、砂仁（后下）、法半夏12～15 g，雞內(nèi)金、茵陳、白芍各15 g，瓦楞子20～30 g，枳實（枳殼）10～15 g治療胃息肉，并根據(jù)患者臨證特點(diǎn)予以加減，患者癥狀緩解明顯，效果良好。李曰勝主任[25]自擬息肉丸（散），白僵蠶，烏梅肉，薏苡仁，三藥等量，蜜丸或散劑，3 g /次，2次/d，治療胃腸息肉及預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，效果顯著。林一帆教授[26]認(rèn)為結(jié)腸息肉的發(fā)生與患者體質(zhì)關(guān)系密切，脾腎陽虛及陽虛氣虛體質(zhì)更容易增生結(jié)腸息肉，治療上主張因人制宜，結(jié)合患者體質(zhì)，自擬溫陽散結(jié)湯（人參、白術(shù)、干姜各15 g，肉豆蔻9g，吳茱萸9g，補(bǔ)骨脂15 g，五味子9 g，白花蛇舌草10 g，莪術(shù)15 g，三棱10 g，炙甘草15 g，紅棗10 g），隨證加減防治結(jié)腸息肉，取得滿意效果。張凌云等[27]報道烏梅含有多糖和有機(jī)酸類等，有抑菌、鎮(zhèn)咳、安蛔、抗腫瘤、抗過敏、抗氧化和抗生育等作用。陳瑩璐等[28]報道四川名老中醫(yī)龔志賢研究員濟(jì)生烏梅片（烏梅、僵蠶、莪術(shù)、紅花）預(yù)防結(jié)腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果優(yōu)于單純內(nèi)鏡組。全國名老中醫(yī)藥專家勞紹賢教授[9]治療胃息肉，善于選用半枝蓮、莪術(shù)、薏苡仁、漏蘆等抗腫瘤抗增生的中藥，效果顯著。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，上述中藥均有抗增生，抗腫瘤作用，可抑制息肉再生，防止惡變。魏睦新教授[29]通過辨證論治，采用化痰消瘀大法治療胃息肉，氣虛血瘀證予失笑散合丹參飲加郁金、莪術(shù)，濕阻中焦證予二陳平胃散加減，痰瘀互結(jié)證予失笑散、丹參飲合二陳湯，效果顯著。

5 針灸治療

戴美蘭等[30]選取中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴采用雷火灸治療，隨訪兩年發(fā)現(xiàn)，腺瘤性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后前兩年復(fù)發(fā)率均低于對照組。

6 問題與展望

消化道息肉的發(fā)病率逐年上升，目前，內(nèi)鏡下切除術(shù)是治療消化道息肉的主要方法，但其費(fèi)用高、并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率高，讓很多患者望而卻步。通過對文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療、預(yù)防胃腸道息肉方面有顯著療效，不但能有效縮小或清除已存在的胃腸道息肉，還能預(yù)防已切除息肉的復(fù)發(fā)和再生，經(jīng)濟(jì)、安全、有效，具有廣闊的發(fā)展前景。但中醫(yī)藥在胃腸道息肉的診治應(yīng)用方面尚缺乏明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，其辨證分型及中藥組方不夠統(tǒng)一。在以后的工作和研究中，如果能更好的規(guī)范消化道息肉的辨證分型、中藥組方，擬定出更合理有效的治療規(guī)范，協(xié)定處方，讓中醫(yī)藥在胃腸道息肉的治療和預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用，造福于患者。

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（收稿日期：2018-03-09）