紀(jì)春艷 李瓊 馬拴全

摘要：馬拴全老師據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為老年性皮膚瘙癢癥多是由于年老體虛，臟腑功能失調(diào)，肝腎不足，氣血津液虧虛，供養(yǎng)不足，致血虛生風(fēng)，風(fēng)燥致癢，或氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行澀滯而生瘀血，瘀血阻絡(luò)，肌膚失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥，治療以益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)為治療原則，以自擬方辨證施治，臨床收效頗佳。

關(guān)鍵詞：老年性皮膚瘙癢癥;馬拴全;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0009-03

馬拴全主任醫(yī)師是陜西省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，陜西省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師;從事中醫(yī)外科臨床、科研及教學(xué)工作40余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)于多種皮膚病及外科疑難雜癥的診治。吾有幸臨床跟師學(xué)習(xí)，對(duì)于馬老師臨床診治老年性瘙癢癥收效頗佳，感觸較深?，F(xiàn)將馬拴全老師運(yùn)用益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)法治療老年性皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 老年性皮膚瘙癢癥特點(diǎn)

老年性皮膚瘙癢癥[1]是指發(fā)生在老年人群中的以皮膚瘙癢為主要癥狀，無(wú)原發(fā)皮損而單純表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)功能異常的一種皮膚疾病;主要表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、干燥，搔抓日久可見(jiàn)抓痕、血痂、皮膚肥厚、色素沉著、濕疹樣變、苔蘚樣化等繼發(fā)性皮膚損害，還可繼發(fā)各種皮膚感染如毛囊炎、膿皰瘡、癤、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等。瘙癢開(kāi)始可局限于某一部位，隨著病程進(jìn)展，可逐漸擴(kuò)展至全身。瘙癢常呈陣發(fā)性，夜間加重;老年人常因皮脂腺功能減退，皮脂分泌減少，皮膚退行性萎縮、干燥、粗糙，頻繁洗澡或過(guò)度用熱水燙洗等因素易引起瘙癢。秋冬尤劇，春夏轉(zhuǎn)輕。隨著人口老齡化問(wèn)題的日趨明顯，該病發(fā)病率逐年上升，已成為皮膚科門(mén)診的常見(jiàn)疾病。本病屬于中醫(yī)教材的“風(fēng)瘙癢”一病，中醫(yī)文獻(xiàn)大多將其稱(chēng)之為“風(fēng)癢”、“癢風(fēng)”、“血風(fēng)瘡”[2]。馬老師治療該病緊抓老年人身體特征，強(qiáng)調(diào)氣血陰虛，風(fēng)燥致癢的特點(diǎn)，詳詢病史，查體，四診合參，整體把握患者病情，辨證施治，隨證加減，以益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)為治療大法，自擬益氣活血、祛風(fēng)止癢經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行內(nèi)服治療，并用該方外洗，皮膚干燥者外抹甘油、凡士林等保濕潤(rùn)膚的護(hù)膚品，以保護(hù)肌膚，臨床療效頗佳。

2 自擬經(jīng)驗(yàn)方

益氣活血、祛風(fēng)止癢經(jīng)驗(yàn)方組成：黃芪 30 g，當(dāng)歸 12 g，黨參 13 g，雞血藤 15 g，山萸肉 15 g，黃精 13 g，生地 14 g，熟地 14 g，白芍 13 g，川芎 12 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，烏梢蛇 13 g，地膚子 15 g，防風(fēng) 15 g，甘草 9 g。用法：水煎 400 mL，日1劑，早晚溫服，另藥渣再水煎溫洗全身或浸泡足部，每次 20-30 min，1 次/d。方義分析：方中以黃芪、當(dāng)歸相須為君，補(bǔ)氣生血，養(yǎng)血和營(yíng)，其中黃芪補(bǔ)氣生津養(yǎng)血，長(zhǎng)于補(bǔ)氣，為補(bǔ)氣之要藥;當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)血活血，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥，二藥聯(lián)用，相輔相成，為補(bǔ)氣生血之佳品，使得氣旺則血生，血生以潤(rùn)燥。黨參、雞血藤、黃精、山萸肉為臣，黨參健脾益肺，補(bǔ)氣生血;雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血榮筋;山萸肉補(bǔ)益肝腎，滋陰固津;黃精氣陰雙補(bǔ)，滋陰潤(rùn)燥，以上四藥共為臣藥，與君藥相須為用，增強(qiáng)其益氣養(yǎng)血之效，兼以滋陰潤(rùn)燥;佐以生地、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花、防風(fēng)、地膚子、烏梢蛇養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢，其中生地、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花補(bǔ)血活血化瘀，補(bǔ)血與活血并用，使得補(bǔ)而不滯，活而不傷，血?dú)庹{(diào)和，運(yùn)行滑利;烏梢蛇、防風(fēng)、地膚子祛風(fēng)通絡(luò)止癢。甘草為使調(diào)和諸藥，兼以益氣補(bǔ)中[3]。諸藥聯(lián)用使得全方配伍得當(dāng)，補(bǔ)中有行，活中有收，溫而不燥，潤(rùn)而不膩，共奏益氣補(bǔ)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)之功。

3 隨癥加減

考慮到患者的年齡、性別、體質(zhì)、心理狀態(tài)、發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)的差異性，則臨床治療時(shí)，特別指明要[4]方從法出、法從癥出，治隨證轉(zhuǎn)，隨癥加減。正如徐洄溪的《醫(yī)學(xué)源流論》所指出：“天下有同一此病，而治此則效，治彼則不效……則以病同人異也?！币蝠W引起的夜不能寐、夜臥不寧者加磁石30 g（先煎）、珍珠母 30 g（先煎）、酸棗仁 20 g，夜交藤 15 g平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)血安神定驚;瘙癢較重者加蛇床子15 g，白鮮皮12 g，全蝎 6 g，刺蒺藜15 g祛風(fēng)通絡(luò)止癢;血熱甚者加赤芍14 g，紫草13 g;大便秘結(jié)者加大黃10 g（后下）、火麻仁15 g瀉熱潤(rùn)腸通便;濕熱較重、舌紅、苔黃膩者原方去熟地、黃芪、川芎加黃芩13 g，薏苡仁30 g，龍膽草10 g，生山梔12 g;脾氣虧虛者可加白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥15 g，益氣健脾;肝氣郁結(jié)者加柴胡12 g，白芍10 g，郁金12 g疏肝解郁;腎陰虛者加枸杞12 g，麥冬12 g，肉蓯蓉13 g等補(bǔ)腎滋陰潤(rùn)燥;腎陽(yáng)虛者加菟絲子15 g，淫羊藿15 g，巴戟天10 g補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血;舌質(zhì)暗紫，瘀血較重加澤蘭10 g，三七粉3 g（沖服）;惡液質(zhì)者加人參10 g，紅景天15 g，靈芝10 g等;同時(shí)，老年性皮膚瘙癢癥患者因瘙癢劇烈，且大多夜間明顯，睡眠較差，嚴(yán)重影響其身心健康，則在治療疾病的同時(shí)應(yīng)特別注意患者情緒及心理上的安撫，疏導(dǎo)患者的緊張情緒，常加用鎮(zhèn)靜安神和疏肝解郁的藥物。

4 病案舉隅

李某，女，72 歲，2017年 9 月 19 日初診。間斷性全身皮膚瘙癢半年，加重4天?；颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，受熱、洗浴后、夜間尤甚，曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，均予以外用糖皮質(zhì)激素軟膏，配合抗組胺藥物口服，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反反復(fù)復(fù)，間斷發(fā)作;4天前，又無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身瘙癢，以胸背、雙下肢明顯，瘙癢癥狀逐漸加重，夜間明顯，夜不能寐，特來(lái)本院門(mén)診就診?？滔乱?jiàn)：輪椅推入，神志清，形體偏瘦，面色不華，精神欠佳，少氣懶言，語(yǔ)聲偏低，全身皮膚未見(jiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮損，可見(jiàn)較多點(diǎn)線狀抓痕、血痂，皮膚干燥、瘙癢，夜間劇烈，納可，眠差，大便干，小便可，舌淡苔白，脈細(xì)弦。有高血壓病史5年，最高血壓可達(dá)170/100mmHg，平素口服硝苯地平緩釋片 1片，現(xiàn)血壓控制平穩(wěn)，當(dāng)日門(mén)診測(cè)125/75mmHg，有老年性退行性雙膝關(guān)節(jié)病史，行走時(shí)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，否認(rèn)糖尿病、冠心病”，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、舌脈，馬老師予以：中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢（肝腎不足、血虛風(fēng)燥證）;西醫(yī)診斷：（1）老年性皮膚瘙癢癥，（2）高血壓Ⅱ級(jí)（中危）;（3）雙膝關(guān)節(jié)退行性變。治以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血，兼以祛風(fēng)潤(rùn)燥;方藥予以：黃芪30 g、黨參、山萸肉、白術(shù) 各15 g，熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎各 12 g，白鮮皮、防風(fēng)、烏梢蛇各15 g，黃精15 g，紅花10 g，磁石（先煎）15 g，酸棗仁 20 g，大黃（后下）9 g，甘草 9 g，1 劑/1 d，水煎服。另藥渣再水煎溫洗全身，每次 20～30 min，1 次/日，洗后溫水沖洗全身，囑患者勿食辛辣刺激、魚(yú)蝦等發(fā)物，勿頻繁洗澡，水溫不宜過(guò)高，洗后外涂潤(rùn)膚乳劑，做好保濕護(hù)膚工作。

2017年9月28日，二診：患者服用上藥后，瘙癢癥狀明顯減輕，全身皮膚未見(jiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮損，抓痕、血痂，較前減少，睡眠好轉(zhuǎn)，大便仍稍干，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑，上方去磁石，加火麻仁10 g潤(rùn)腸通便，繼續(xù)內(nèi)服外洗。

2017年10月10日，三診：患者服用上藥后已連續(xù)3天未有明顯瘙癢癥狀，余癥明顯減輕，大便通暢，情緒較佳。上方黃精、烏梢蛇，加雞血藤補(bǔ)血行血，養(yǎng)血榮筋，繼續(xù)內(nèi)服鞏固，停用外洗。

2017年10月17日，四診：患者服用上藥后瘙癢癥狀已消失，以續(xù)服7天以鞏固病情，告知患者注意事項(xiàng)，囑其不適隨診。

5 體會(huì)

老年性皮膚瘙癢癥，病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，陣發(fā)性劇癢難耐，遷延反復(fù)，久不能愈，對(duì)于老年人的身心健康影響巨大。目前西醫(yī)多采用口服抗組胺類(lèi)藥物，外抹止癢類(lèi)藥膏或洗劑，效果不理想[5];近些年，中醫(yī)辨證治療此病療效顯著。馬老師認(rèn)為本病多因患者年老體虛，精虧血少，久病失養(yǎng)、長(zhǎng)期飲食失宜，致氣血津液化生不足，氣虛無(wú)力運(yùn)血，血行澀滯，瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生，從而導(dǎo)致津枯血少，不能滋養(yǎng)人體的皮膚、腠理，營(yíng)衛(wèi)失和，肌膚失于濡養(yǎng)而血虛化風(fēng)，風(fēng)燥致癢，陣發(fā)性劇癢因風(fēng)盛所致;正如《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》中指出：凡瘙癢者是因稟賦不足，體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，邪氣與氣血相搏，在于皮膚之間……故但瘙癢也”。治療方面，以益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)為治療原則，整體而言，是從“氣虛、血瘀、風(fēng)燥”三方面入手，整體把握，嚴(yán)守病機(jī)，以自擬方為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，靈活加減，療效頗佳。與此同時(shí)，馬老師還認(rèn)為在本病的診斷過(guò)程中，要排除患者由于惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能不全、肝膽疾病等引起的皮膚瘙癢癥，如果此癥狀是由原發(fā)疾病所引起，應(yīng)積極治療其原發(fā)疾病，即所謂的治病求本;在老年人的心理方面也應(yīng)予以積極的安慰，避免患者因情緒因素，使瘙癢加重;服用藥物的同時(shí)囑患者清淡飲食，忌食辛辣刺激之品，忌魚(yú)、蝦等發(fā)物，勿飲煙酒、濃茶及咖啡，多食水果蔬菜，勿頻繁洗澡及用熱水燙洗，洗后可外抹凡士林、甘油等護(hù)膚品，做好皮膚保護(hù)工作，保持心情愉悅。

參考文獻(xiàn)：

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[3]頓寶生，周永學(xué).方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：8.

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[5]尚淑賢，甄雅賢.保濕劑在皮膚科的應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志，2009，42（4）：292-294.

（收稿日期：2018-03-05）