国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

甲狀腺腫瘤改良小切口治療的效果評(píng)價(jià)

2018-11-21 11:50周浩李雷激
右江醫(yī)學(xué) 2018年5期
關(guān)鍵詞:甲狀腺腫瘤

周浩 李雷激

【摘要】目的比較傳統(tǒng)切除術(shù)與改良小切口術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。方法選擇2016年4月~2017年10月收治的67例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象,按術(shù)式不同分為對(duì)照組32例與試驗(yàn)組35例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療,試驗(yàn)組采用改良小切口術(shù)治療。對(duì)比觀察兩組手術(shù)療效。手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛度,調(diào)查兩組患者對(duì)切口愈合美觀滿意程度、手術(shù)滿意程度。結(jié)果試驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,切口長度短于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.01),手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組(P<005)。試驗(yàn)組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,手術(shù)滿意度、切口美觀度高于對(duì)照組(P均<0.001)。結(jié)論甲狀腺腫瘤患者采用改良小切口手術(shù)治療,臨床療效顯著,且術(shù)后恢復(fù)快,切口疤痕小。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤;傳統(tǒng)切除術(shù);改良小切口術(shù)

中圖分類號(hào):R736.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.018

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of traditional resection and modified small incision in the treatment of thyroid tumor.MethodsFrom April 2016 to October 2017,67 patients with thyroid tumors admitted to hospital were included in the study.They were divided into control group(n=32) and experimental group(n=35) according to different operation methods.The control group were treated with conventional surgery,and the experimental group were treated with modified small incision.And then,curative effect,operative time,amount of intraoperative blood loss,length of incision,length of hospital stay,postoperative complications and postoperative pain were compared between the two groups.And the aesthetic and satisfactory degree of incision healing and the degree of surgical satisfaction were investigated in both groups.ResultsCompared with the control group,the operative time of the experimental group was shorter,and the amount of intraoperative blood loss was less,the length of incision was shorter,and the length of hospital stay was shorter(all P<0.01).The operation curative effect of the experimental group was better than that of the control group(P<0.05).The overall complication rate in the experimental group was lower than that in the control group,but difference was not statistically significant(P>0.05).The postoperative pain score in the experimental group was lower than that in the control group,and the surgical satisfaction and incision aesthetic degree were higher than those in the control group(all P<0.001).ConclusionModified small incision surgery has remarkable clinical effect,quick recovery and small incision scar in the treatment of thyroid tumors.

【Key words】thyroid tumor;traditional resection;modified small incision

甲狀腺腫瘤是指位于頸前正中部位的腫瘤,是頭頸部發(fā)生率最高的腫瘤之一,病發(fā)后在甲狀腺處可觸及腫塊,大部分患者可由此典型癥狀及時(shí)來院就診,臨床診治效果佳[1]。根據(jù)病變程度,可將甲狀腺腫瘤分為良性與惡性兩種,對(duì)于癥狀較輕的良性腫瘤一般行藥物、理療等保守治療即可,而對(duì)影響頭頸部正常功能的良性或已經(jīng)惡變的甲狀腺腫瘤,則需要及時(shí)予以手術(shù)徹底切除[2~3]。傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除手術(shù)所造成的切口較大,術(shù)后不易愈合,切口外觀恢復(fù)差,再者術(shù)后有較高并發(fā)癥,使得很多有高品質(zhì)要求的患者較難接受此種術(shù)式[4]。近年來醫(yī)療技術(shù)得到快速發(fā)展,采用改良后的小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤,其有效摒棄了傳統(tǒng)術(shù)式存在的諸多缺陷,不僅提高了手術(shù)療效,也促進(jìn)了術(shù)后切口愈合的美觀度[5]?,F(xiàn)結(jié)合實(shí)例,對(duì)兩種術(shù)式治療甲狀腺腫瘤的療效作如下探討。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2016年4月~2017年10月收治的67例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象。67例患者按照術(shù)式選擇進(jìn)行分組,對(duì)照組32例實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療,男女比例為7∶25,平均年齡(31.6±5.8)歲,平均病程(2.8±0.6)年,腫瘤平均直徑(3.5±0.5)cm;其中單側(cè)腫瘤28例,雙側(cè)腫瘤4例。試驗(yàn)組35例實(shí)施改良小切口切除術(shù)治療,男女比例為11∶24,平均年齡(30.8±5.4)歲,平均病程(2.5±0.5)年,腫瘤平均直徑(3.6±0.4)cm;其中單側(cè)腫瘤28例,雙側(cè)腫瘤7例。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前經(jīng)頸部X線、多普勒超聲檢查診斷為甲狀腺腫瘤,并且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為良性;腫瘤直徑>3 cm,符合手術(shù)治療的要求;對(duì)手術(shù)的配合程度較佳。排除標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)分泌系統(tǒng)、五臟系統(tǒng)存在嚴(yán)重的疾病者;合并其他甲狀腺疾病,或甲狀腺腫瘤已進(jìn)展為惡性;有過頸部手術(shù)治療史;存在手術(shù)禁忌證。

1.3治療方法對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù):指導(dǎo)患者平臥,行氣管插管全身麻醉,麻醉起效后在甲狀腺腫瘤的最高點(diǎn)做一長6~8 cm有弧度的切口,切到肌肉組織后,應(yīng)用高頻電刀游離皮瓣,下至胸骨切跡水平,上至甲狀軟骨水平。充分暴露甲狀腺葉,術(shù)者直視下明確腫瘤范圍并切除腫瘤,接著仔細(xì)縫合切口。試驗(yàn)組實(shí)施改良小切口切除手術(shù):行頸叢強(qiáng)化局部麻醉,在距離鎖骨上方2 cm兩鎖骨交接處做一個(gè)2.5~3 cm長的平行切口(若為雙側(cè)病變則需將切口擴(kuò)大至4~6 cm)。出血點(diǎn)電凝止血,應(yīng)用高頻電刀游離皮瓣,縱向切開頸白線,徹底清除囊腫包塊后止血,應(yīng)用可吸收線縫合切口。兩組患者術(shù)中切除的甲狀腺腫瘤組織均送病理檢查,術(shù)畢遵醫(yī)囑常規(guī)予以止血、抗炎等治療干預(yù),在飲食方面叮囑患者多清淡少油膩,指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行頭頸部的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)(1)手術(shù)指標(biāo):記錄兩組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長度、出血量、住院時(shí)間等信息。(2)臨床療效:術(shù)后隨訪觀察兩組患者的手術(shù)療效,甲狀腺腫瘤已徹底切除,腫瘤對(duì)咽喉部的壓迫情況已完全解除,術(shù)后疼痛評(píng)分小于2分即代表顯效;腫瘤組織良好切除,臨床癥狀有顯著緩解為有效;腫瘤切除不徹底,且癥狀改善不佳、疼痛劇烈為無效。(3)預(yù)后指標(biāo):術(shù)后了解患者的切口疼痛度、對(duì)手術(shù)治療的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并隨訪觀察切口愈合美觀程度。疼痛評(píng)估采取0~10分評(píng)估法,評(píng)分越低則疼痛度越低;手術(shù)滿意度應(yīng)用醫(yī)院自制手術(shù)調(diào)查問題卷,滿分為100分評(píng)分越高則手術(shù)滿意度越高;切口愈合美觀程度按照0~10分的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),切口恢復(fù)越好則評(píng)分越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行兩組間t檢驗(yàn),等級(jí)分組資料的比較采用秩合檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較試驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,切口長度短于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組手術(shù)療效的比較 試驗(yàn)組的手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較試驗(yàn)組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4兩組預(yù)后指標(biāo)比較試驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,手術(shù)滿意度、切口美觀度高于對(duì)照組(P均<0.001)。見表4。

3討論

本研究分析了經(jīng)檢查腫瘤直徑超過3 cm,已不適用于藥物保守治療,而選擇手術(shù)切除治療的良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料。術(shù)后通過兩組手術(shù)指標(biāo)比較,顯示改良的小切口手術(shù)較之于傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤切除手術(shù),手術(shù)切口的長度更小,在手術(shù)中不用進(jìn)行頸前淺靜脈的結(jié)扎,也能保證皮瓣有良好的血運(yùn),還能加快術(shù)后的切口愈合[5]。操作時(shí)無需再橫斷頸前肌群,術(shù)后也不必放置引流管,從而能起到促進(jìn)頭頸部功能早期恢復(fù)的作用[6]。

目前普遍認(rèn)為,采用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切除,所造成切口更大,較大面積的局部組織暴露在外,容易引起感染。此外,手術(shù)時(shí)的頸前肌群橫斷操作、淺靜脈結(jié)扎操作等,也易導(dǎo)致肌群粘連、局部組織腫脹、喉返神經(jīng)損傷等,最終引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生[7~8]。而改良后的小切口手術(shù),對(duì)上述因素有了良好的規(guī)避,因此便能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。但本研究中,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與上述研究結(jié)果不一致,是否與樣本例數(shù)偏小、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等有關(guān),有待進(jìn)一步觀察。通過手術(shù)療效的分析顯示,試驗(yàn)組手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組,提示改良小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)能更徹底地切除病灶組織,加快手術(shù)后的恢復(fù)。

在術(shù)后疼痛的比較上,試驗(yàn)組患者由于手術(shù)切口小,術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少,所引起的疼痛感也要更低一些,有效減少了鎮(zhèn)痛類藥物的應(yīng)用。兩組手術(shù)的滿意度評(píng)估方面,采用改良小切口手術(shù)的試驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)整體的滿意度評(píng)分更高。因?yàn)樵囼?yàn)組患者在術(shù)前已充分了解了改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)所在,患者術(shù)后更快地恢復(fù)了頭頸部自由活動(dòng),因此也認(rèn)同改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可獲得更好療效這一觀點(diǎn)。試驗(yàn)組的切口美觀度高于對(duì)照組,提示切口較小的試驗(yàn)組能夠加快切口愈合,不易造成明顯瘢痕,美觀度更佳[10]。

綜上所述,較之于傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù),改良小切口切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的整體療效更佳,有效提升了切口的美觀度與患者對(duì)手術(shù)的滿意度,且該術(shù)式操作簡(jiǎn)單方便,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘永,亞睿成,范紹翀,等.探討甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施[J].中華腫瘤防治雜志,2016,2(2):95-96.

[2]高峰,吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516,561.

[3]戴經(jīng)緯,齊向秀,馮麗,等.經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效及安全性[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2018,2(2):155-157.

[4]李國權(quán).改良Miccoli與小切口術(shù)式治療甲狀腺脈瘤的臨床效果比較[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(2):256-257.

[5]鄭力.改良小切口手術(shù)治療老年甲狀腺瘤疾病的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2017,23(2):125-127.

[6]李婷,劉新梅,耿金秀.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(5):68-71.

[7]孫太冉,李秀芬,魯蓓,等.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(2):173-175.

[8]李傳斌.內(nèi)鏡輔助下頸部小切口在甲狀腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(6):487-489.

[9]張宇,楊濤,梅靜,等.改良Miccoli術(shù)式與直視下小切口行甲狀腺雙側(cè)次全切除治療Graves病的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,1(1):26-29.

[10]谷小玉,梁偉新,黃尚書,等.改良腔鏡輔助小切口手術(shù)在甲狀腺功能亢進(jìn)中的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2018,5(5):124-126.

(收稿日期:2018-08-08修回日期:2018-10-08)

(編輯:梁明佩)

猜你喜歡
甲狀腺腫瘤
環(huán)甲間隙入路甲狀腺手術(shù)對(duì)喉上神經(jīng)的識(shí)別與保護(hù)的意義
環(huán)甲間隙入路甲狀腺手術(shù)對(duì)喉上神經(jīng)的識(shí)別與保護(hù)的意義
老年甲狀腺腫瘤患者腔鏡與開放甲狀腺腫瘤摘除術(shù)的對(duì)照研究
彩色多普勒超聲檢測(cè)甲狀腺腫瘤的臨床意義分析
微波消融治療甲狀腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理
彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析
彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的價(jià)值分析
Survivin與Smac聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺腫瘤中的表達(dá)及診斷意義
彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值分析
158例甲狀腺惡性腫瘤臨床分析