張力儼 張塬坤 徐桂安

【摘要】目的探討左西孟旦對(duì)急性失代償性心力衰竭患者心功能和心肌受損標(biāo)志物的影響。方法選擇117例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（59例）和對(duì)照組（58例），對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和對(duì)癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜脈注射左西孟旦注射液治療。觀察兩組患者療效，并檢測(cè)治療前和治療后24 h心功能和心肌受損標(biāo)志物。結(jié)果觀察組治療總有效率（55例，93.22%）高于對(duì)照組（47例，81.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和每搏輸出量（SV）水平均明顯提升，并且上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組治療后血清腦鈉肽（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平均明顯降低，并且上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論左西孟旦可有效改善急性失代償性心力衰竭患者的心功能，減輕心肌受損情況，進(jìn)而控制臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭；失代償期；左西孟旦；心功能；心肌損害；療效

中圖分類號(hào)：R541.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.012

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of levosimendan on cardiac function and myocardial damage in patients with acute decompensated heart failure.Methods117 patients with acute decompensated heart failure were randomly divided into observation group （59 cases） and control group（58 cases）.The control group were given conventional drug therapy and symptomatic treatment，and on this basis，the observation group were given intravenous levosimendan injection.The efficacy was observed，and the indicators of cardiac function and myocardial damage were measured before treatment and 24 h after treatment.ResultsThe total effective rate of the observation group （55 cases，93.22%） was significantly higher than that（47 cases，81.03%） of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of left ventricular ejection fraction（LVEF） and stroke volume （SV） in the observation group significantly improved after treatment，and the above indicators were significantly higher than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The levels of brain natriuretic peptide BNP，hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and cardiac troponin T（cTnT） in the observation group significantly reduced after treatment，and the above indicators were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.ConclusionLevosimendan can effectively improve the heart function and clinical efficacy，reduce myocardial damage and control clinical symptoms in patients with acute decompensated heart failure.

【Key words】acute heart failure；decompensation period；levosimendan；cardiac function；myocardial damage；efficacy

急性失代償性心力衰竭多是由于各種心血管疾病的急性病變引起機(jī)體心排出量迅速降低，進(jìn)而導(dǎo)致組織器官灌注不足和瘀血綜合征，患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，心臟功能和心肌結(jié)構(gòu)均受到損害，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。急性失代償性心力衰竭的治療主要以利尿、血管擴(kuò)張以及正性肌力等藥物治療為主，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)鈣離子增敏劑對(duì)肌鈣蛋白C有高度親和力，可增加心肌收縮力，達(dá)到延緩心臟衰竭惡化的目的[2]。本研究通過(guò)觀察鈣離子增敏劑左西孟旦對(duì)急性失代償性心力衰竭患者心功能和心肌損害的影響，為其臨床治療藥物的選擇提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2016年7月～2017年12月我院收治的急性失代償性心力衰竭患者117例作為研究對(duì)象，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸悶憋氣、下肢水腫以及尿量減少等，并排除嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病、肝腎功能?chē)?yán)重異常、惡性腫瘤、藥物過(guò)敏及禁忌患者。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（59例）和對(duì)照組（58例），其中觀察組男37例，女22例，年齡40～82歲，平均（62.37±8.30）歲，心臟病病史4～26年，平均（12.19±2.42）年；對(duì)照組男36例，女22例，年齡38～83歲，平均（61.93±8.72）歲，心臟病病史3～27年，平均（12.30±2.46）。兩組研究對(duì)象在性別、年齡以及病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)藥物治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類和利尿劑等，并根據(jù)患者臨床癥狀給予對(duì)癥和支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）6 μg/kg，靜脈滴注10 min后，以0.1 μg/（kg·min）速度持續(xù)滴注24 h。

1.3療效判定與觀察指標(biāo)①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者呼吸困難、胸悶氣促、下肢水腫、肺部啰音、心率加速等臨床癥狀和體征均得到有效緩解，心功能提高2級(jí)或恢復(fù)正常；有效：治療后患者呼吸困難、胸悶氣促、下肢水腫、肺部啰音、心率加速等臨床癥狀和體征有所改善，心功能提高1級(jí)，但均未達(dá)到正常；無(wú)效：治療后患者呼吸困難、胸悶氣促、下肢水腫、肺部啰音、心率加速等臨床癥狀和體征無(wú)改善，心功能未恢復(fù)，甚至加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)，治療前和治療后24 h兩組患者均測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和每搏輸出量（SV）。③心肌損害指標(biāo)，治療前和治療后24 h分別抽取兩組患者外周靜脈血，檢測(cè)血清腦鈉肽（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)比較對(duì)照組患者治療后顯效23例，有效24例，觀察組患者治療后顯效36例，有效19例，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2治療前后心功能的比較 兩組患者治療前LVEF和SV水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVEF和SV水平均明顯提升，并且觀察組患者上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3治療前后心肌損害指標(biāo)的比較兩組患者治療前血清BNP、hs-CRP和cTnT水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明顯降低，并且觀察組患者上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見(jiàn)表3。

3討論

急性失代償性心力衰竭起病急，病情發(fā)展迅速，患者的心臟功能和心肌結(jié)構(gòu)均受到嚴(yán)重?fù)p害，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶憋氣、心率加快、下肢水腫以及尿量減少等，因此及時(shí)有效的治療顯得極為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組患者治療后LVEF和SV水平明顯提升，其心功能的改善程度明顯高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[4～5]，提示左西孟旦作為一種新型正性肌力藥物，在治療急性失代償性心力衰竭時(shí)，可選擇性增加肌鈣蛋白C對(duì)鈣離子的敏感性以及開(kāi)放鉀離子通道，進(jìn)而增加機(jī)體心肌收縮力，改善LVEF和SV等心功能指標(biāo)，擴(kuò)張冠狀血管等周?chē)躘6～7]，因此在一定程度上能控制患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明顯降低，并且上述心肌損害指標(biāo)水平也明顯低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[8]，提示左西孟旦可減少機(jī)體心肌細(xì)胞的損害，加快心肌修復(fù)過(guò)程，對(duì)于提高治療效果也具有重要作用。而且，左西孟旦不會(huì)增加心肌細(xì)胞鈣離子濃度，避免了心肌耗氧量的增加和心率的異常增快[9]，在一定程度上減少心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生，相對(duì)于其他傳統(tǒng)抗心力衰竭藥物更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，左西孟旦可有效改善急性失代償性心力衰竭患者的心功能，減輕心肌受損情況，進(jìn)而控制臨床癥狀，提高治療效果。

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（收稿日期：2018-05-22修回日期：2018-07-24）

（編輯：潘明志）