楊偉先

（河南省偃師市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471900）

失語(yǔ)癥屬于腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為不同程度語(yǔ)言障礙。言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中失語(yǔ)癥常規(guī)療法，通過(guò)加強(qiáng)訓(xùn)練，達(dá)到改善語(yǔ)言功能的目的，但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳。通督調(diào)神針?lè)?，可通過(guò)調(diào)節(jié)督脈改善精神與智能狀態(tài)，且安全性較高。本研究中，用通督調(diào)神針?lè)?lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥，觀察對(duì)語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2014年6月至2017年10月我院腦卒中后失語(yǔ)癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各53例。對(duì)照組男32例，女21例；年齡57～72歲，平均（64.11±7.20）歲；病程3周～6個(gè)月，平均（3.18±1.34）個(gè)月；腦梗死36例，腦出血17例；Wernicke失語(yǔ)3例，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)3例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)7例，皮質(zhì)下失語(yǔ)7例，Broca失語(yǔ)9例，完全性失語(yǔ)24例。觀察組男33例，女20例；年齡58～73歲，平均（65.07±6.88）歲；病程1個(gè)月～6個(gè)月，平均（3.34±1.27）個(gè)月；腦梗死35例，腦出血18例；Wernicke失語(yǔ)2例，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)4例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)6例，皮質(zhì)下失語(yǔ)8例，Broca失語(yǔ)10例，完全性失語(yǔ)23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中后失語(yǔ)癥，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥，伴有明顯視聽(tīng)障礙，意識(shí)不清楚、病情不穩(wěn)定，有智力或記憶障礙，無(wú)法耐受針灸或暈針。

2 治療方法

兩組均用言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行Schuell刺激法“一對(duì)一”語(yǔ)言訓(xùn)練，不同類型失語(yǔ)癥訓(xùn)練內(nèi)容偏重點(diǎn)不同，1次30min，1周5次，2周為一療程。運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)多表現(xiàn)為口語(yǔ)表達(dá)障礙，以表達(dá)與閱讀訓(xùn)練為主；命名性失語(yǔ)主要特征為命名障礙，以口頭與文字稱呼訓(xùn)練為主；感覺(jué)性失語(yǔ)多表現(xiàn)為聽(tīng)理解障礙，以理解與復(fù)述訓(xùn)練為主；完全性失語(yǔ)多數(shù)幾乎完全喪失語(yǔ)言功能，以聽(tīng)與理解訓(xùn)練為主。

觀察組加用通督調(diào)神針?lè)ㄖ委?。用北京漢醫(yī)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司提供的一次性無(wú)菌針灸針（0.25mm×40mm）。主穴取人中、風(fēng)府、百會(huì)、啞門、神庭。配穴取頭皮言語(yǔ)諸區(qū)。完全性失語(yǔ)取言語(yǔ)1-3區(qū)，口語(yǔ)表達(dá)障礙為主者取言語(yǔ)1、2區(qū)，聽(tīng)理解障礙取言語(yǔ)1、3區(qū)。百會(huì)皮下平刺1寸，局部出現(xiàn)酸麻重脹，或放射至整個(gè)頭部，捻轉(zhuǎn)1min200次，10min行針1次，行針1min，人中向上斜刺0.3～0.5寸。風(fēng)府透啞門于風(fēng)府進(jìn)針，向下透刺啞門。神庭平刺（百會(huì)方向）0.5～0.8寸。言語(yǔ)1、2、3區(qū)皮下平刺1-2寸，局部出現(xiàn)酸麻重脹，捻轉(zhuǎn)1min，10min行針1次，行針1min。每個(gè)穴位均于進(jìn)針得氣后留針30min，1周6天，1天1次。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能，包括語(yǔ)言理解、自發(fā)說(shuō)話、命名、復(fù)述評(píng)分4個(gè)方面，評(píng)分越高說(shuō)明語(yǔ)言功能越好。

用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，總分245分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組語(yǔ)言功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組語(yǔ)言功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組語(yǔ)言功能評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 語(yǔ)言理解 自發(fā)說(shuō)話 命名 復(fù)述觀察組 53 110.72±19.02 6.91±2.23 45.42±8.96 38.08±8.46對(duì)照組 53 112.81±18.30 7.10±2.67 47.25±8.71 40.33±9.21 t - 0.577 0.398 1.066 1.310 P-0.566 0.692 0.289 0.193治療前觀察組 53 141.34±15.69 16.25±3.36 83.01±11.43 88.10±11.17對(duì)照組 53 129.06±17.14 12.26±3.08 70.61±10.22 77.34±10.48 t - 3.847 6.373 5.888 5.114 P-0.000 0.000 0.000 0.000治療1個(gè)月后

兩組SS-QOL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組SS-QOL評(píng)分比較 （分， ±s）

表2 兩組SS-QOL評(píng)分比較 （分， ±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 53 112.43±13.32 196.45±3.68對(duì)照組 53 113.50±12.30 153.04±2.59 t - 0.430 70.228 P-0.668 0.000

5 討 論

言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)反復(fù)刺激語(yǔ)言發(fā)音器官、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，充分利用殘存語(yǔ)言功能達(dá)到改善語(yǔ)言功能的目的［1-2］。Schuell刺激法“一對(duì)一”言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)失語(yǔ)癥類型進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，但單獨(dú)應(yīng)用語(yǔ)言功能恢復(fù)相對(duì)緩慢。中醫(yī)認(rèn)為，督脈上行于腦，若督脈之海空虛，無(wú)法上榮于腦，則反應(yīng)遲緩、精神萎靡、記憶力差、頭昏頭重、思維不清，甚至發(fā)生昏迷［3］。通督調(diào)神針?lè)ㄊ且浴安∽冊(cè)谀X，首取督脈”作為理念基礎(chǔ)而逐漸發(fā)展成熟的針灸療法。啞門、風(fēng)府、百會(huì)均為督脈穴位，針刺督脈具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血、疏通腦絡(luò)、通髓達(dá)腦之效。配合頭皮言語(yǔ)諸區(qū)，可反射性增加腦皮質(zhì)的血流量，改善皮質(zhì)缺氧狀態(tài)，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，促進(jìn)語(yǔ)言功能改善［4］。

通督調(diào)神針?lè)?lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥療效較好，可提高語(yǔ)言功能與生活質(zhì)量。