鄧 煜，曹林虎，白新文

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2年內(nèi)深部感染的發(fā)生率為1%～2%［1-3］，是非計(jì)劃二次手術(shù)的主要原因，所占比重超過50%［4-5］。術(shù)后假體周圍感染（periprosthetic joint infections，PJI）是導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的主要原因，感染發(fā)生后常需多次手術(shù)及長(zhǎng)療程的抗感染治療［6-7］。筆者用桃紅四物湯合五味消毒飲加減預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）術(shù)后感染取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100（100髖）例，均為 2016年 6 月至2017 年 5月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院 THA 患者。男42例42髖，女 58例 58髖；年齡 60～85歲，平均 72.5 歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組50例和對(duì)照組50例，兩組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭児晒穷i骨折，年齡60～85周歲，未伴隨免疫性、出血性等疾病，無藥物過敏，無任何血液系統(tǒng)疾病無任何炎性和全身感染疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史，合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。

2 治療方法

兩組均術(shù)前一天用洗必泰沐浴或擦拭，術(shù)前用碘酒、酒精消毒，采用側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，逐層切開軟組織，完整剝離內(nèi)旋肌群，切開關(guān)節(jié)囊后內(nèi)收內(nèi)旋暴露出股骨頸骨折斷端，根據(jù)術(shù)前測(cè)量行股骨頸截骨，再取出髖臼內(nèi)的股骨頭，充分顯露髖臼。清除髖臼窩內(nèi)軟組織及髖臼周緣增生的骨贅，用髖臼銼對(duì)髖臼逐漸研磨至合適大小，安放合適的臼杯及高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯，再暴露出股骨頸，用股骨銼打磨至合適大小，安放股骨柄，最后安裝合適長(zhǎng)短的陶瓷股骨頭，沖洗，放引流管，重建內(nèi)收肌群，再逐層關(guān)閉切口，（所有假體由zimmer公司提供）。手術(shù)前0.5h靜滴頭孢呋辛1.5g術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用24h，q12h。

治療組加服桃紅四物湯合五味消毒飲加減。當(dāng)歸15g，酒川芎15g，紅花15g，桃仁15g，陳皮10g，茯苓15g，野菊花20g，夏枯草30g，生甘草6g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天葵子15g，三棱15g，莪術(shù)15g， 金銀花15g，炮穿山甲6g， 黃芪20g。水煎，每日1劑，分早中晚3次服用， 7 天為 一療程，共2 個(gè)療程。

3 切口感染判定標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部感染、2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。無論深部還是淺部感染，均為感染病例。淺表感染為切口紅腫熱痛，滲出明顯，未涉及假體周圍的感染；深部感染為切口紅腫熱痛明顯，有膿液流出，感染往往累及假體周圍。術(shù)后拆線前傷口及其周圍出現(xiàn)紅腫熱痛及滲出，無論有無細(xì)菌學(xué)證據(jù)，即按傷口感染診斷。在感染與否無法界定時(shí)按感染診斷。

用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組切口感染率見表 1。

表 1 兩組切口感染比較 例（%）

兩組 C 反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞沉淀率見表2.3.4。

表2 兩組外周白細(xì)胞指標(biāo)比較 （×109/L，±s）

表2 兩組外周白細(xì)胞指標(biāo)比較 （×109/L，±s）

組別 例 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天治療組 50 8.05±1.26* 7.39±1.27 6.75±1.31對(duì)照組 50 8.80±1.63 8.19±1.68 7.78±1.43 t 2.59 5.67 3.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 兩組 C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （ρ/mg·L，±s）

表 3 兩組 C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （ρ/mg·L，±s）

組別 例 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14 天治療組 50 12.87±3.05 12.78±3.13 12.34±3.12*對(duì)照組 50 14.16±3.13 14.59±3.51 14.31±2.84 t 2.08 2.71 3.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)比較 （v/mm·h，±s）

表4 兩組紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)比較 （v/mm·h，±s）

組別 例 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天治療組 50 28±1.73 27±2.39 26±3.86對(duì)照組 50 29±2.03 28±1.70 28±1.56 t 2.58 3.51 3.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染屬于中醫(yī)“附骨疽”范疇?！鹅`樞·癰疽》指出：“寒邪客經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，薰于五藏，藏傷故死矣。”說明病機(jī)為邪毒內(nèi)侵，滯留于筋骨，瘀血阻滯經(jīng)脈，郁久則化熱，熱毒成膿。治則為清熱解毒，活血化瘀，益氣健脾。

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，有清熱解毒，涼血消腫功效。桃紅四物湯也始于見《醫(yī)宗金鑒》，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣之功。方中金銀花、野菊花清熱解毒散結(jié)，金銀花清中上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火。蒲公英、紫花地丁清熱解毒，夏枯草清肝膽之火，天葵善除三焦之火，陳皮、茯苓行氣健脾，黃芪補(bǔ)氣，炮穿山甲活血散結(jié)通經(jīng)，三棱、莪術(shù)破血行氣。桃仁、紅花活血化瘀熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血。諸藥合用使熱毒解、瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢。

藥理研究證實(shí)［8］，五味消毒飲提取液有廣譜抗菌和免疫增強(qiáng)作用。尤其金銀花、野菊花、蒲公英具有廣譜抗菌作用，而且還能增強(qiáng)機(jī)體免疫，其水煎液能抑制金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、綠膿桿菌的生長(zhǎng)［9］。且對(duì)金黃色葡萄球菌的生物膜具有良好的穿透力［10］。桃紅四物湯提取液具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗休克、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫功能、抗過敏等作用，且能阻斷炎癥的發(fā)展，可減輕全身及局部炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，對(duì)促進(jìn)切口愈合有一定作用。因此，桃紅四物湯合五味消毒飲加減預(yù)防THA術(shù)后假體周圍感染效果較好。