羅正莉

摘要 目的：探析在急診留觀患者護理中改良早期預警評分的應用效果情況。方法：收治急診留觀患者84例，平分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)分級護理，研究組給予改良早期預警分層護理，比較兩組患者的臨床護理情況。結(jié)果：對照組患者的調(diào)查滿意度為71.43%，顯著低于研究組的92.86%（P< 0.05）；研究組患者的呼吸衰竭、昏厥、急性心肌梗死和心跳驟停等意外情況發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：予以患者改良早期預警評分系統(tǒng)分層護理干預，既能使急診留觀患者的意外事件發(fā)生率降低，而且還有助于檢測患者的病情狀況。

關鍵詞 急診留觀；改良早期預警評分；護理效果

為能使最大限度保護患者的器官功能，提高患者的生存概率，正確及時的救治與識別尤為重要。評估急危重癥患者的病情危重程度時，臨床需將急救工作作為重要環(huán)節(jié)，有助于患者病情癥狀的改善[1、2]。改良早期預警評分系統(tǒng)（MEWS）屬于簡易評估患者預后和病情的系統(tǒng)，通過綜合評定患者的五項基本生命指標，其中包括意識、心率、血壓、體溫及呼吸等，分值化患者的病情危重度，能及時發(fā)現(xiàn)潛危重患者的病情狀況，從而將意外發(fā)生率降低。本研究收治急診留觀的觀察對象84例，經(jīng)給予改良早期預警分層護理，對其效果情況報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年5月收治急診留觀患者84例，被選患者對本次研究均知曉，并已簽署同意書，排除伴有嚴重精神障礙癥狀及認知功能低下患者。經(jīng)以入院時間順序的先后將其分對照組和研究組。對照組42例，男26例，女16例；年齡20～ 76歲，平均（43.4±2.6）歲。研究組42例，男27例，女15例；年齡21～77歲，平均（44.3±2.7）歲。兩組患者的臨床資料情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組予以傳統(tǒng)分級護理。研究組予以改良早期預警分層護理，即依照患者評分的不同實施合理護理干預。當評分不低于8分時醫(yī)護人員需立即告知主治醫(yī)師，依照預警程序進行；治療計劃需按時嚴格完成，并對患者的生命體征情況予以密切且持續(xù)監(jiān)測，將心電圖和血氣分析、血糖和胸片等必要的檢查告知于患者，并做好相應的搶救準備工作，認真做好護理記錄，同時把患者及時送至治療室?！皾撛谖Ｖ夭　蔽ｋU患者的評分5—7分，醫(yī)護人員需加強主動和患者家屬對話交流，把病情的危險性與護理的相關注意事項、病情嚴重程度和病情觀察要點等情況告知于患者。另外，依照醫(yī)囑及患者評分情況，醫(yī)護人員需為其制定合理的護理計劃，對其生命體征情況詳細監(jiān)測，每次巡視時間需間隔15～ 30 min，原則上實施靜脈留置針對靜脈通道予以構(gòu)建；由醫(yī)護人員完成轉(zhuǎn)運和檢查等工作。針對評分未超過5分的患者，醫(yī)護人員需謹遵醫(yī)囑進行對癥處理，選取普通靜脈穿刺針對輸液通道予以構(gòu)建，依照護理常規(guī)每次巡視時間需間隔1～2 h；同時，醫(yī)護人員需依照患者的病情狀況為其制定合理的護理干預。

評價標準：研究組可根據(jù)改良早期預警評分系統(tǒng)相關標準[3]，待患者進入留觀室后給予改良早期預警評分，表格填寫需由急診醫(yī)護人員完成，具體項目包括：患者意識和收縮壓、體溫和呼吸頻率及脈搏等。每個參數(shù)O～3分，15分為滿分，實施患者資料對照評分標準參數(shù)，將患者改良早期預警評分的每個單項參數(shù)所得分值獲取，總分的得出需將各項分值相加。依照評分并對其他對應的檢查結(jié)果進行參考，對患者病情潛在的危險性實施評價，對護理計劃予以制定，把分值看作患者分流去向標準之一。改良早期預警評分系統(tǒng)分值越高表示患者潛在病情狀況越嚴重，臨床需立即采取針對性護理措施。改良早期預警評分系統(tǒng)不低于8分則表示患者的危險性越大。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 11.0軟件予以本次研究統(tǒng)計學分析，采用X2的形式進行計數(shù)數(shù)據(jù)對比，采用（x±s）酌形式進行計量資料比較。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

對比分析兩組患者的調(diào)查滿意度情況：對照組患者的調(diào)查滿意度為71.43%，研究組為92.86%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

對比分析兩組患者的各項意外情況發(fā)生率：研究組患者的呼吸衰竭和昏厥、急性心肌梗死和心跳驟停等意外情況發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；兩組患者的休克情況發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

對未發(fā)生顯著臟器衰竭患者的而言，其表現(xiàn)情況看似病情“穩(wěn)定”或者“較輕”，然而實際上卻存在病情惡化的潛在可能性，嚴重者還會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[4]。

改良早期預警評分系統(tǒng)可簡稱為MEWS，它是一種新興快速簡易評估預后和病情的系統(tǒng)，具有準確度高、應用便捷等優(yōu)勢，可通過綜合分析患者的五項基本生命指標，其中包括：意識、呼吸、血壓、體溫及心率，可分值化病情危重度，以更好預測病死危險性，其適用人群多以急危重癥患者為主[5]。經(jīng)早期預警急診留觀患者意外事件，能使意外事件的發(fā)生率降低。本研究發(fā)現(xiàn)，改良早期預警評分系統(tǒng)分層護理的應用，可有助于護患間交流的深度及廣度增加，使患者的護理配合度提升，從而使患者對護理工作的滿意度情況提升[6]。本研究將改良早期預警評分系統(tǒng)分層護理用于急診留觀患者護理中，既能使意外事件率的發(fā)生降低，同時還能使急診留觀的風險率下降。因為改良早期預警評分系統(tǒng)屬于對急診住院患者死亡風險進行評估的工具，有利于護士對患者病情轉(zhuǎn)歸預測與分析，使醫(yī)護人員能夠?qū)颊哌M行更好、有層次及有重點的監(jiān)護，避免病情的進一步惡化?？偠灾?，予以患者改良早期預警評分系統(tǒng)分層護理干預，既能使急診留觀患者的意外事件發(fā)生率降低，而且還能有助于檢測患者的病情狀況，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]蔡新妤，蔣林，曹靜.改良早期預警評分系統(tǒng)評估內(nèi)科急癥患者護理的價值分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：26-28.

[2]李烏嫌，張銀清，林姬容，等.改良早期預警評分在急診創(chuàng)傷留觀患者陪檢及轉(zhuǎn)運工作中的應用價值[J]醫(yī)學理論與實踐，2015，28（22）：3167-3168.

[3]許子彬，吳浩.動態(tài)改良早期預警評分在急診留觀患者病情評估中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：106-107.

[4]譚薇.改良早期預警評分系統(tǒng)對急診留觀患者意外事件發(fā)生率的影響[J].廣東醫(yī)學院學報，2011，29（2）：179-180.

[5]李凡，李玉樂，劉愛輝，等.MEWS評分在急診留觀患者護理決策中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（2）：219-221.

[6]譚云鶴，韋建革，徐育智，等.改良早期預警評分在急診創(chuàng)傷中的應用研究[J].廣西醫(yī)學，2015，37（9）：1352-1353.