馬 多

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

維持性腹膜透析因其操作簡單以及對機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響較小等優(yōu)點(diǎn)在終末期腎衰竭患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，是臨床常用的腎臟替代療法，對延長患者生存期具有積極作用[1]。但終末期腎臟病變患者各系統(tǒng)功能均有一定程度退化，受到胃腸功能下降以及慢性炎癥、異常激素水平刺激，患者多伴營養(yǎng)不良狀況發(fā)生[2]。同時(shí)隨著人們健康理念的提高，臨床治療不僅僅是挽救患者生命，還需要有效改善患者生活質(zhì)量。2015年6月—2017年2月，我院在對維持性腹膜透析患者的治療中給予綜合護(hù)理干預(yù)，以探討該護(hù)理模式對患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院進(jìn)行治療的90例維持性腹膜透析患者作為研究對象，年齡>18歲；維持性腹膜透析時(shí)間>3個(gè)月；意識清晰，可進(jìn)行有效溝通；患者及家屬知情同意研究，簽署知情同意書。排除過敏體質(zhì)患者，惡性腫瘤患者，精神異?；颊?，語言認(rèn)知障礙、溝通受阻患者，抗拒治療患者，中斷治療或研究資料不全患者。將上述患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，其中對照組男26例，女19例；年齡30～72(48.4±5.7)歲；慢性腎病21例，糖尿病腎病15例，梗阻性腎病9例。觀察組男27例，女18例；年齡32～70(48.5±5.4)歲；慢性腎病22例，糖尿病腎病16例，梗阻性腎病7例。2組患者性別、年齡、病變類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組患者應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，保持病房干凈整潔，空氣流通，每天進(jìn)行日常消毒，注意患者個(gè)人衛(wèi)生，囑其充分休息，并培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。觀察組患者則在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1心理護(hù)理 患者心理狀態(tài)變化可對疾病的治療預(yù)后產(chǎn)生重要影響，了解患者生活環(huán)境、生活行為、生活習(xí)慣及日常飲食狀況，根據(jù)收集資料及患者病變程度制定具有針對性護(hù)理計(jì)劃，給予患者合理有效心理干預(yù)，使其樹立積極向上心態(tài)，也是綜合護(hù)理干預(yù)模式的重要關(guān)注點(diǎn)。經(jīng)腹膜透析患者經(jīng)歷較長時(shí)間的病痛折磨，對疾病情況、治療方案也甚少了解，再加上高額的治療費(fèi)用，其心理上承受著巨大壓力，極易誘發(fā)消極、悲觀不良情緒出現(xiàn)，甚至發(fā)生消極抵抗治療現(xiàn)象，影響治療效果[3]。此時(shí)護(hù)理人員的陪伴、講解與溝通對改善患者不良情緒意義重大，故要評估患者心理狀態(tài)，與其建立良好溝通，以溫柔、親和的態(tài)度獲得患者信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良狀態(tài)及產(chǎn)生原因，向患者詳細(xì)、通俗的講解治療相關(guān)問題，解除患者心中疑惑，告訴其腹膜透析治療可行性與必要性，介紹治療成功案例，幫助其以積極、樂觀的心態(tài)勇敢面對治療。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬對患者多陪伴和支持，加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)。

1.2.2飲食護(hù)理 維持性腹膜透析患者多伴不同程度營養(yǎng)不良，需要給予患者科學(xué)的飲食干預(yù)，以促進(jìn)患者早期恢復(fù)。參考患者日常飲食習(xí)慣以及食物營養(yǎng)成分，根據(jù)患者身體狀態(tài)制定針對性飲食護(hù)理方案，囑患者注意日常飲食合理配比，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)要求執(zhí)行，并根據(jù)病情適時(shí)調(diào)整。指導(dǎo)患者進(jìn)行身體可耐受鍛煉，使患者機(jī)體盡可能處于活躍狀態(tài)，以便更利于食物營養(yǎng)吸收，可通過對食物種類、做法的變換提高患者食欲和機(jī)體吸收力。保證每天蛋白質(zhì)攝入量，對每天攝取的鹽、脂質(zhì)、微量元素以及碳水化合物等嚴(yán)格控制，教會患者或家屬對攝取量的簡單計(jì)算。對于有不良飲食習(xí)慣患者，要著重溝通交流，給予著重宣教，使其深刻意識到日常飲食控制及合理飲食重要性，要求患者進(jìn)行自我管理，督促其在盡量短的時(shí)間內(nèi)建立良好飲食習(xí)慣。給患者制定合理適宜飲食方案后，囑其嚴(yán)格執(zhí)行，并定期電話隨訪或家訪督促。

1.2.3強(qiáng)化透析護(hù)理 在透析過程中若腹透液流通受阻、配制不當(dāng)?shù)瓤梢鹚罅羯踔潦欠嗡[發(fā)生，因此配制透析液時(shí)應(yīng)避免水分過多，保持透析通路良好，對液體流通不暢等情況及時(shí)調(diào)整，避免透析管扭曲、堵塞等，保證透析質(zhì)量；透析期間患者可能發(fā)生低鉀血癥，在透析液配制中可加入10%氯化鉀，但應(yīng)避免氯化鉀濃度過高誘發(fā)疼痛，實(shí)際用量不大于總透析液1%[4]；透析液溫度、酸堿度以及高流量沖壓可引起疼痛反應(yīng)，因此透析開始時(shí)透析液進(jìn)入量不應(yīng)太大，以1 000 mL起始，待患者適應(yīng)后可逐步增加，注意患者反應(yīng)，維持液體溫度37 ℃左右。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后評估2組患者營養(yǎng)狀況，評價(jià)指標(biāo)包括營養(yǎng)不良-炎癥(MIS)評分[5]、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白及血紅蛋白水平，MIS評分分值越高表明患者營養(yǎng)狀況越差。②護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后從自覺癥狀、日?；顒?dòng)、社會活動(dòng)、心理狀態(tài)、軀體功能狀態(tài)幾個(gè)方面對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分為144分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[6]。③護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后檢測腎功能指標(biāo)血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平對患者腎功能進(jìn)行整體評價(jià)。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1營養(yǎng)狀況比較 護(hù)理前2組MIS評分、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白及血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后對照組各指標(biāo)與治療前比較無明顯變化(P均>0.05)，觀察組各指標(biāo)較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

組別n血清白蛋白/(g/L)護(hù)理前護(hù)理后tP血紅蛋白/(g/L)護(hù)理前護(hù)理后tP對照組4537.97±5.1436.58±4.470.028>0.0596.47±9.0995.72±8.460.562>0.05觀察組4537.62±5.4242.15±5.333.602<0.0596.12±9.16105.36±9.483.643<0.05t0.4133.2460.4383.287P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后， 2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3腎功能指標(biāo)比較 護(hù)理前2組腎功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，2組腎功能指標(biāo)均較護(hù)理前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)比較

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

維持性腹膜透析患者分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，透析后還會受到透析不充分、藥物反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等多種因素影響，使得機(jī)體胃腸道反應(yīng)加重、食欲下降、營養(yǎng)攝入不足，從而發(fā)生一系列蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)以及酸堿平衡等紊亂現(xiàn)象，使得營養(yǎng)成分?jǐn)z入量顯著下降，不能滿足機(jī)體所需用量[7-8]。有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)腹膜透析患者，營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá)47.8%，而這種營養(yǎng)狀態(tài)失調(diào)現(xiàn)象可進(jìn)一步加重腎功能損害，且隨著病情加重，治療時(shí)間延長，患者生活質(zhì)量也受到很大程度影響[9-10]。此時(shí)，在對患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)采用優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)對改善患者營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量有重要意義。

綜合護(hù)理涉及心理、生理、社會等多個(gè)方面，且在護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理技術(shù)方面不斷提升，可為患者營造更加舒適的治療環(huán)境[11]。黃雪芳等[12]研究認(rèn)為，強(qiáng)化健康教育可明顯提高維持性血液透析患者高血壓達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治療依從性。秦玉霞等[13]研究認(rèn)為實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以提高患者對血液透析知識的掌握情況，且護(hù)理滿意度高，并發(fā)癥少。在本研究中，一方面對患者開展健康宣教和心理護(hù)理，使患者對自己的疾病、治療等狀況均有清楚了解，增強(qiáng)其治療信心，提高治療依從性，促使其養(yǎng)成優(yōu)良生活習(xí)慣；另一方面對其飲食和營養(yǎng)攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，以保證充足營養(yǎng)攝??；同時(shí)對透析過程進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，提高透析充分率。結(jié)果顯示，護(hù)理后對照組MIS評分、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白及血紅蛋白水平較治療前無明顯變化，觀察組各指標(biāo)則明顯改善，且觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，腎功能檢測指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。這說明綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于維持性腹膜透析患者，可糾正患者的不合理飲食習(xí)慣，在改善患者營養(yǎng)狀況及腎功能，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者身心健康等方面具有更明顯優(yōu)勢。同時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理服務(wù)可提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療工作的社會效益，另外對于腎病終末期患者目前仍無安全、徹底治療方案，臨床治療僅僅是維持患者生命，這就更需要綜合護(hù)理模式的應(yīng)用，使患者感受安心治療氛圍。