李娜

重癥肺炎具有起病急、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn), 屬于兒科常見呼吸系統(tǒng)急癥, 好發(fā)于小兒時(shí)期, 若治療不及時(shí),可引起驚厥、高熱、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 為了減輕對機(jī)體損傷性, 還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)［1］, 但由于小兒缺乏表達(dá)理解能力, 若實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理, 無法達(dá)到滿意效果, 因此還需采用個(gè)性化護(hù)理, 從而防止對神經(jīng)功能造成損傷性, 改善預(yù)后［2,3］。而本文旨在探索不同護(hù)理措施在重癥肺炎高熱驚厥小兒中的價(jià)值性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月22日~2017年11月22日本院收治的120例重癥肺炎高熱驚厥患兒作為研究對象, 為了進(jìn)一步了解護(hù)理方案的準(zhǔn)確性, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①小兒均存在不同程度的意識(shí)模糊；②小兒均存在四肢抽搐現(xiàn)象, 且驚厥時(shí)長5 s~10 min。觀察組男33例, 女27例；平均年齡(3.56±1.72)歲；平均體溫(38.59±1.58)℃。對照組男32例, 女28例；平均年齡(3.89±1.65)歲；平均體溫(38.21±1.63)℃。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo), 除注意小兒飲食護(hù)理,還需時(shí)刻保持空氣流通, 且加強(qiáng)體溫監(jiān)護(hù), 糾正機(jī)體酸堿平衡紊亂。

1. 2. 2 觀察組 采用個(gè)性化護(hù)理, 主要內(nèi)容如下。①驚厥護(hù)理：在小兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象時(shí), 還需協(xié)助其采取去枕仰臥位,且解開衣領(lǐng), 保持呼吸道通暢, 及時(shí)清理口腔分泌物, 為了防止咬破唇舌, 還需在小兒口腔上下齒之間置于壓舌板。同時(shí)由于小兒發(fā)生驚厥時(shí)容易引起缺氧、呼吸不暢等現(xiàn)象, 此時(shí)還需給予吸氧干預(yù), 直至小兒呼吸規(guī)律后, 可改為小流量吸氧, 從而糾正機(jī)體組織缺氧情況和大腦缺氧情況, 一旦發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)紺、屏氣時(shí)間長, 還需給予呼吸器通氣干預(yù), 與此同時(shí)觀察小兒瞳孔、意識(shí)變化, 以免出現(xiàn)腦水腫, 對于出現(xiàn)瞳孔大小不等小兒, 還需立即通報(bào), 避免腦疝發(fā)生。②發(fā)熱處理：對于出現(xiàn)發(fā)熱小兒, 還需每隔1 h監(jiān)測1次體溫, 在心率、體溫平穩(wěn)后, 可改為每隔5 h監(jiān)測1次, 且加強(qiáng)物理降溫法, 比如戴冰帽、酒精擦拭(使用20%~30%酒精擦拭腹股溝、腋窩、手心等血管豐富位置)、腋下放冰袋等, 若小兒體溫降至<38℃, 需停止運(yùn)用冰敷。③咳嗽護(hù)理：肺炎小兒最常見的癥狀為咳痰、咳嗽, 為了減輕小兒此類癥狀,還需給予止咳藥治療, 且加強(qiáng)化痰藥物治療, 必要時(shí), 可教會(huì)家屬叩背方式, 從而促進(jìn)痰液咳出。④飲食護(hù)理：在選用飲食時(shí), 需保持高維生素、高蛋白、高熱量等易消化飲食,且適當(dāng)給予流質(zhì)飲食, 如牛奶等, 避免食用刺激性、生冷食物,且鼓勵(lì)小兒多飲水。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及家屬護(hù)理滿意度(護(hù)理滿意度包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度)、患兒飲食遵醫(yī)行為發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組肺部體征、退熱、驚厥消失時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度及患兒飲食遵醫(yī)行為發(fā)生情況比較 觀察組患兒家屬的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量滿意度均高于對照組、患兒飲食遵醫(yī)行為發(fā)生率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( , d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( , d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 驚厥消失時(shí)間 退熱時(shí)間 肺部體征消失時(shí)間對照組 60 6.82±1.73 2.96±1.47 11.56±2.19觀察組 60 4.18±1.65a 1.85±0.33a 6.82±1.75a t 8.554 5.707 13.097 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度及患兒飲食遵醫(yī)行為發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肺炎可發(fā)生在四季, 其中以寒冷(冬、春季)較為常見,好發(fā)于小兒人群［4-6］, 主要是因?yàn)樾褐袠邢到y(tǒng)調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善, 免疫功能不健全, 容易導(dǎo)致氣道較為干燥, 再加上黏液腺分泌不足、黏膜血管豐富、呼吸道狹窄短小, 容易減弱清除能力, 誘發(fā)驚厥、高熱等癥狀發(fā)生, 對此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo), 從而改善預(yù)后, 以免對多種系統(tǒng)臟器造成損傷［7, 8］。

個(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)小兒性格、病情、年齡實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo), 保證護(hù)理模式的創(chuàng)造性、持續(xù)性、針對性, 從而減少不良事件發(fā)生率, 控制病情惡化, 滿足小兒精神、身體方面需求, 同時(shí)還能夠建立和諧的氛圍, 增加家屬信任感和配合性, 幫助小兒樹立良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康飲食習(xí)慣, 促使疾病改善和恢復(fù), 創(chuàng)造良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益, 降低護(hù)患糾紛發(fā)生率［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組家屬護(hù)理服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量滿意度及患兒飲食遵醫(yī)行為發(fā)生率均高于對照組, 癥狀消失時(shí)間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示, 個(gè)性化護(hù)理能夠增加家屬配合性, 利于護(hù)理服務(wù)進(jìn)行, 從而盡早恢復(fù)驚厥、高熱等癥狀。

綜上所述, 個(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)小兒病情變化, 合理擬定護(hù)理方案, 保證護(hù)理服務(wù)的全面化、科學(xué)化, 用于重癥肺炎高熱驚厥小兒中, 能夠獲取滿意護(hù)理效果, 改善預(yù)后。