劉軍

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是在胚胎發(fā)育時(shí)異常導(dǎo)致的畸形, 在胚胎發(fā)育的第10周, 中腸由臍部回納到腹腔, 正常旋轉(zhuǎn), 在這個(gè)過(guò)程中, 任何階段都可以發(fā)生腸道位置異常, 一般均會(huì)采取手術(shù)治療［1］。治療后營(yíng)養(yǎng)支持是必不可少的治療之一,合理的護(hù)理可以縮短患兒的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。作者從2017年起對(duì)新生兒腸旋轉(zhuǎn)術(shù)后患兒采取積極的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月在大連市兒童醫(yī)院就診的80例新生兒腸旋轉(zhuǎn)術(shù)后患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組患兒中男20例,女20例；年齡1~2 d。試驗(yàn)組患兒中男19例, 女21例；年齡1~2 d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患兒均為腸旋轉(zhuǎn)術(shù)后, 自愿參加家屬簽署知情同意書(shū)。排除合并其他疾病的患兒, 家屬不愿意參加的患兒。

1. 3 方法 兩組患兒術(shù)后采取營(yíng)養(yǎng)支持, 采取腸外營(yíng)養(yǎng)+早期母乳喂養(yǎng)的方法。營(yíng)養(yǎng)液組成：10%葡萄糖注射液、小兒氨基酸、20%脂肪乳劑、水溶性維生素、維他利匹特等。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施, 檢測(cè)體溫變化, 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在24~26℃, 當(dāng)對(duì)患兒換藥物時(shí)可以將溫度提高到27~28℃, 盡量減少陪護(hù)人員, 保持空氣通常, 防止發(fā)生院內(nèi)感染。認(rèn)真觀察病情, 記錄體重, 了解患兒體重增長(zhǎng)情況, 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)液的充足情況。做好交接班工作, 密切與患兒家屬進(jìn)行溝通。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取積極的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施, 具體如下。①心理護(hù)理：向家屬講解應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程, 講解其重要作用, 長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)切口的愈合, 幫助患兒盡快的恢復(fù)健康, 因此得到患兒的積極配合, 保證營(yíng)養(yǎng)液的順利輸入。同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo), 情緒穩(wěn)定, 細(xì)心照顧患兒。②腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液的配置嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)間進(jìn)行, 操作過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作, 做到現(xiàn)用現(xiàn)配, 保證質(zhì)量和濃度準(zhǔn)確無(wú)誤。按靜脈留置針輸液操作規(guī)范進(jìn)行周?chē)o脈穿刺, 并用透明敷貼妥善固定, 巡視時(shí)間為15 min 1次,觀察輸液的舒暢度, 觀察局部皮膚是否有紅腫、滲液等。如有液體外滲的患兒采用手心保暖法, 或者使用50%硫酸鎂溶液濕敷, 保證營(yíng)養(yǎng)液順利的輸入。對(duì)于局部針眼使用75%酒精消毒, 對(duì)于無(wú)菌透明敷貼及全套輸液器每日必須更換, 輸液完畢用3 ml肝素鈉鹽水正壓封管。③早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后早期母乳的患兒使用保留胃管的傾斜式母乳喂養(yǎng)法, 新生兒臥于床上, 傾斜10~15°, 母乳計(jì)量從2、3、5 ml逐漸過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。如果在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐, 減少母乳次數(shù), 不可繼續(xù)喂養(yǎng), 防止發(fā)生吸入性肺炎。④病房環(huán)境：兒童病房布置要有特色, 主要采取暖色調(diào)和綠色為主, 以綠色植物畫(huà)貼為主, 墻上以開(kāi)卡通圖案為主, 消除孩子對(duì)環(huán)境的陌生感, 同時(shí)增加家屬的舒適度。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒早期并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括呼吸道感染、切口裂開(kāi)、切口感染腸瘺(與切口裂開(kāi)有關(guān))、近期粘連性腸梗阻。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒中發(fā)生呼吸道感染0例, 切口裂開(kāi)1例, 切口感染0例, 腸瘺1例, 近期粘連性腸梗阻1例, 早期并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患兒中發(fā)生呼吸道感染2例, 切口裂開(kāi)3例, 切口感染0例, 腸瘺2例, 近期粘連性腸梗阻3例,早期并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。試驗(yàn)組早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

近幾年, 由于我國(guó)生育年齡的推遲, 高齡產(chǎn)婦逐年增多,在加上環(huán)境的污染、工作壓力的增大等因素, 新生兒胃腸道畸形發(fā)病率逐年升高。并且目前沒(méi)有明確的產(chǎn)前檢查可以檢出胃腸道畸型。大部分患兒在出生后表現(xiàn)癥狀明顯, 必須采取積極的手術(shù)治療［2］。在術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)非常重要, 患兒術(shù)后, 由于手術(shù)中的麻醉創(chuàng)傷, 新生兒腸旋轉(zhuǎn)術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù),機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 免疫功能失調(diào), 胃腸道的恢復(fù)需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。研究顯示, 新生兒消化道術(shù)后, 很容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良, 導(dǎo)致患兒在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生發(fā)育遲緩,體重偏低, 貧血等, 并且術(shù)后很容易發(fā)生感染等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患兒的發(fā)育［3］。研究顯示, 腸外營(yíng)養(yǎng)可以減低并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)傷口的愈合, 在術(shù)后給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng), 并且術(shù)后積極的母乳喂養(yǎng), 也對(duì)患兒的恢復(fù)有積極的作用。在此過(guò)程中, 離不開(kāi)護(hù)理人員的積極配合。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行, 減少患兒的感染風(fēng)險(xiǎn), 每天對(duì)患兒的體重進(jìn)行評(píng)估, 計(jì)算中精確的營(yíng)養(yǎng)液計(jì)量, 并且保證營(yíng)養(yǎng)的液的順利輸入, 對(duì)患兒有著重要的意義, 對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理, 確保其積極配合, 提高臨床依從性。積極的護(hù)理,極大的提高了腸旋轉(zhuǎn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的有效率, 提高手術(shù)的成功率［4,5］。從本試驗(yàn)可以看出：試驗(yàn)組患兒中發(fā)生呼吸道感染0例, 切口裂開(kāi)1例, 切口感染0例, 腸瘺1例, 近期粘連性腸梗阻1例, 早期并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患兒中發(fā)生呼吸道感染2例, 切口裂開(kāi)3例, 切口感染0例, 腸瘺2例, 近期粘連性腸梗阻3例, 早期并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。試驗(yàn)組早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)新生兒腸旋轉(zhuǎn)術(shù)后給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理, 可以明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。但是本研究還有不足之處, 研究的樣本例數(shù)過(guò)少, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方向研究, 增多樣本例數(shù), 完善護(hù)理方法,提高護(hù)理技術(shù), 為新生兒腸旋轉(zhuǎn)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理做出更加完善的方案, 更快的幫助患兒恢復(fù)。