莊旭煌

慢性腎炎屬于腎臟疾病之一, 可發(fā)生于任何年齡, 臨床癥狀以高血壓、水腫、血尿和蛋白尿為主, 多數(shù)起病緩慢隱襲,病情遷延反復, 伴有不同程度的腎功能不全, 若不及時干預治療, 最終將發(fā)展為慢性腎衰竭, 危及生命［1］。臨床上通常采用西醫(yī)進行相關治療, 有一定的治療效果, 但存在病情遷延不愈的缺點［2］。近年來, 中醫(yī)藥逐漸應用于治療慢性腎炎腎功能不全患者, 取得較好的臨床效果［3］。為此, 選取本院收治的53例慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者作為研究對象, 以溫腎壯陽, 化氣利水為法, 自擬腎氣五苓散聯(lián)合西藥治療, 療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月~2018年2月收治的53例慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者作為研究對象, 將其隨機分為實驗組(27例)與參照組(26例)。納入標準：符合慢性腎炎腎功能不全診斷標準；腎陽虛證；積極配合以及服從安排。排除標準：伴有心腦血管相關疾?。话橛芯裣嚓P疾??；必須血液透析的患者。所有患者與家屬均已簽好知情同意書；本方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核并且得到批準實施。其中參照組男12例, 女14例, 年齡21~63歲, 平均年齡(34.26±10.58)歲, 平均病程(5.11±1.63)年。實驗組男10例,女17例, 年齡23~64歲, 平均年齡(35.09±11.64)歲, 平均病程(4.81±1.75)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 參照組采用西醫(yī)治療, 保證能量供給, 合理作息,低磷低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食, 糾正酸堿失衡和水電解質紊亂、改善水腫、控制血壓、抑制血小板聚集、預防感染等。實驗組在參照組的基礎上加用腎氣五苓散治療, 方藥組成：制附子10 g(先煎0.5 h)、桂枝10 g、熟地黃24 g、淮山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓20 g、澤瀉10 g、丹皮15 g、豬苓10 g、白術12 g、炙甘草6 g。溫火水煎所有的藥材2次, 煎好后充分混合, 1劑/d, 分2次溫服完。兩組患者療程均為4個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的療效及24 h UP、BUN和Scr的變化情況。痊愈：臨床癥狀消失, 尿蛋白檢查持續(xù)陰性, 尿常規(guī)鏡檢紅細胞消失, 腎功能正常；顯效：臨床癥狀改善, 24 h UP降低率≥50%, 尿常規(guī)鏡檢紅細胞數(shù)≤3個, 腎功能接近正常；有效：臨床癥狀部分改善,24 UP降低率為25%~49%, 尿常規(guī)鏡檢紅細胞數(shù)<5個, 腎功能有改善；無效：臨床癥狀和上述檢查指標均無改善, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 實驗組總有效率為92.59%, 顯著高于參照組的69.23%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者腎功能指標變化情況比較 治療前, 兩組患者腎功能指標比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者24 h UP、Scr及BUN均較治療前有所改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 實驗組的24 h UP、Scr及BUN均顯著低于參照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較( )

表2 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較( )

注：與參照組治療后比較, aP＜0.05；與治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h UP(g) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 27 16.62±4.01 0.67±0.59ab122.54±43.61 92.81±21.76ab7.89±2.63 5.32±1.22ab參照組 26 15.80±5.16 1.84±0.87b 120.95±45.23113.56±36.28b 7.81±2.85 7.29±2.16b t 0.647 5.750 0.130 2.536 0.106 4.108 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性腎炎是一組多病因(細菌、病毒或原蟲等感染), 通過免疫機制, 炎癥反應及非免疫機制等引起的腎小球疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學病理指出, 慢性腎炎漸進性地出現(xiàn)系膜增殖、腎小球硬化、腎小管萎縮和(或)腎間質纖維化, 最終導致腎衰竭。據(jù)臨床觀察, 慢性腎炎占我國尿毒癥病因之首位, 其存在著可逆性因素, 采取有效的干預治療, 對防治慢性腎炎及其進展起到至關重要的作用［4］。

中醫(yī)學認為, 慢性腎炎屬于“水腫”“關格”“腎風”等范疇, 病因多樣, 病機復雜, 本虛標實, 其中本虛以腎陽虛衰為主, 包括脾、肺、心、肝及氣血陰陽虧損；標實為濕濁、瘀血、毒邪等?！澳I者水臟, 主津液”, “腎者, 主蟄, 封藏之本,精之處也”, 腎陽虛衰, 氣化失司, 開合不利, 水泛肌膚；封藏不固, 精氣外泄。故腎陽虛證為臨床最常見的證型。由于中藥的起效作用較慢, 本研究聯(lián)合起效較快的西藥醫(yī)治, 效果更為顯著［5］。故本院內科住院部自擬腎氣五苓散聯(lián)合西藥進行治療。

腎氣五苓散乃金匱腎氣丸與五苓散合方。金匱腎氣丸溫腎壯陽, 化氣行水。其中制附子、桂枝辛熱入腎, 溫補命門真火；熟地黃、淮山藥、山茱萸滋腎陰, 固精氣；茯苓、澤瀉、丹皮以瀉助補, 體現(xiàn)“益火之源, 以消陰翳；陰中求陽”的配伍特點。五苓散溫陽化氣, 利水滲濕, 調節(jié)機體水液代謝?，F(xiàn)代藥理研究表明：金匱腎氣丸具有修復改善免疫、內分泌系統(tǒng)及物質代謝等作用, 能增強機體免疫力, 改善腎功能, 促進鈉、氯排泄, 減少尿蛋白等［6］。五苓散對尿液有雙相調節(jié)作用, 對脫水狀態(tài)的機體呈現(xiàn)抗利尿作用, 而對水腫狀態(tài)的機體則顯示利尿作用［7］；減輕蛋白尿, 保護阿霉素腎病大鼠腎小球濾過屏障［8］。對腎性高血壓具有利尿、降壓作用, 且不造成電解質紊亂［9,10］。

本研究結果顯示, 實驗組總有效率為92.59%顯著高于參照組的69.23%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者腎功能指標比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的24 h UP、Scr及BUN均顯著低于參照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明采用腎氣五苓散聯(lián)合西藥治療慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者療效顯著。

綜上所述, 對慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者采用腎氣五苓散聯(lián)合西藥治療, 相比單純西藥治療, 具有更為顯著的療效, 腎功能恢復情況更明顯, 值得臨床推廣應用。