陳曙 謝澤標(biāo) 黃偉鵬 姚沛旭

退行性骨關(guān)節(jié)病屬于關(guān)節(jié)炎骨科類常見(jiàn)的疾病之一, 大部分患者是由于關(guān)節(jié)先天性異常、年老等相關(guān)因素導(dǎo)致的［1］。臨床表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)畸形等, 不但影響日常工作, 甚至嚴(yán)重挫傷患者的自信［2］。隨著科技的發(fā)展, 影像學(xué)逐漸應(yīng)用于診斷關(guān)節(jié)骨科相關(guān)疾病中, 常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查技術(shù)具有無(wú)射線, 準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢(shì), 得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可［3］。所以, 本研究將對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病患者分別采用常規(guī)MRI技術(shù)檢查和X線技術(shù)檢查, 對(duì)比兩種技術(shù)在診斷中的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2018年2月收治的退行性骨關(guān)節(jié)病患者50例作為研究對(duì)象, 其中男29例, 女21例, 年齡32~70歲, 平均年齡(53.15±5.67)歲, 平均病程(8.22±4.59)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為退行性骨關(guān)節(jié)病的患者：a. X線檢測(cè)呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)處疏松、骨質(zhì)增生或者關(guān)節(jié)變形等；b. CT檢測(cè)清楚表現(xiàn)出患病不同程度的關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)里面處于游離態(tài)以及半月板突變；②臨床上出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)障礙等癥狀的患者；③能夠積極配合以及服從安排的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性骨腫瘤相關(guān)疾病的患者；②伴有精神相關(guān)疾病的患者；③伴有痛風(fēng)、風(fēng)濕等關(guān)節(jié)病變的患者。所有患者與家屬均已簽署知情同意書(shū), 本方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核而且獲得批準(zhǔn)實(shí)施。50例患者先進(jìn)行常規(guī)X線檢查, 將其設(shè)為參照組, 后采用常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查, 將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。

1. 2 方法 參照組選用飛利浦DR的X線成像設(shè)備進(jìn)行X線檢查, 設(shè)定的參數(shù)為電流0.1 A, 電壓55~65 V, 時(shí)間20~30 ms,拍攝部位為正位和側(cè)位。實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI技術(shù)檢查, 磁共振成像選擇飛利浦1.5T, 檢測(cè)序列選擇T1WI、T2WI以及STIR進(jìn)行相關(guān)檢查；其中T1WI的TR、TE分別設(shè)定為500、20 ms；T2WI的TR、TE分別設(shè)定為300、90 ms；STIR的TR、TE分別設(shè)定為400、100 ms；矩陣采用256×256,層厚和層間距分別為0.4 cm和0.1 cm, 視野設(shè)定為16.0 cm,另外前交叉韌帶平行于斜矢狀面。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所見(jiàn)的情況作為正常標(biāo)準(zhǔn),觀察比較常規(guī)MRI檢查和X線檢查分別在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中的準(zhǔn)確性, 通過(guò)比較兩種檢查技術(shù)的檢測(cè)情況得出檢出病變；具體如下：軟骨下鑲變、半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生、關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)積液以及骨質(zhì)增生等相關(guān)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者檢查表現(xiàn)比較 ①實(shí)驗(yàn)組通過(guò)MRI檢查, 清晰可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣長(zhǎng)出骨贅以及骨質(zhì)增生, 參照組通過(guò)X線檢查, 骨質(zhì)增生情況不太清晰。②實(shí)驗(yàn)組清晰可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液和半月板退變, 參照組呈現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的份量。③實(shí)驗(yàn)組清晰可見(jiàn)滑膜增厚, 關(guān)節(jié)腔里面產(chǎn)生游離體, 參照組卻無(wú)法呈現(xiàn)該現(xiàn)象。④關(guān)節(jié)軟骨下鑲變以及關(guān)節(jié)面不平的情況實(shí)驗(yàn)組可以清晰觀察到, 參照組只能呈現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下骨的改變情況。

2. 2 兩組患者的檢查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組軟骨下鑲變、半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生、關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)增生的檢出率分別為84.21%、90.70%、91.89%、94.12%、92.31%、92.86%、95.65%, 均顯著高于參照組的26.32%、0、0、0、15.38%、0、13.04%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

退行性骨關(guān)節(jié)病多由于年齡老化、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷等原因?qū)е碌模?］。臨床上一般會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位僵硬化、疼痛腫脹等癥狀［5］?；纪诵行怨顷P(guān)節(jié)病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量, 甚至無(wú)法自由行走活動(dòng)。臨床上一般采用X線檢查技術(shù)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè), 雖X線檢查具有成本低、對(duì)于骨質(zhì)增生顯示較為敏感等優(yōu)勢(shì), 但X線具有一定輻射性的缺點(diǎn)［6］。有相關(guān)研究指出, 常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查是一種具有無(wú)輻射, 對(duì)軟組織更為敏感的檢測(cè)技術(shù), 對(duì)于檢測(cè)骨關(guān)節(jié)病變情況具有較高的檢出率［7］。

本研究結(jié)果顯示, ①實(shí)驗(yàn)組通過(guò)MRI檢查, 清晰可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣長(zhǎng)出骨贅以及骨質(zhì)增生, 參照組通過(guò)X線檢查, 骨質(zhì)增生情況不太清晰。②實(shí)驗(yàn)組清晰可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液和半月板退變,參照組呈現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的份量。③實(shí)驗(yàn)組清晰可見(jiàn)滑膜增厚,關(guān)節(jié)腔里面產(chǎn)生游離體, 參照組卻無(wú)法呈現(xiàn)該現(xiàn)象。④關(guān)節(jié)軟骨下鑲變以及關(guān)節(jié)面不平的情況實(shí)驗(yàn)組可以情緒觀察到, 參照組只能呈現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下骨的改變情況。實(shí)驗(yàn)組軟骨下鑲變、半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生、關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)增生的檢出率分別為84.21%、90.70%、91.89%、94.12%、92.31%、92.86%、95.65%, 均顯著高于參照組的26.32%、0、0、0、15.38%、0、13.04%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。與蔡勇等［8］研究情況相似。說(shuō)明常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查比X線檢查在診斷退行性骨關(guān)節(jié)病中具有更高的檢出率。X線檢測(cè)技術(shù)對(duì)于檢查半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生以及關(guān)節(jié)積液的敏感度較低, 無(wú)法顯示患者的損傷情況, 而MRI檢查能夠更有效地顯示患者的具體損傷情況。MRI能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地顯示關(guān)節(jié)軟件受損的具體位置、受傷的程度、涉及范圍以及骨質(zhì)改變情況, 所以檢查效果優(yōu)于X線檢查。MRI檢查技術(shù)不但具有圖像清晰、掃描速度快、組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn), 而且還能夠準(zhǔn)確快速顯示退行性骨關(guān)節(jié)病患者病變的位置和形狀, 對(duì)于X線無(wú)法檢查的部位, 也能夠檢查對(duì)應(yīng)的部位, 顯示相關(guān)圖像, 所以本研究通過(guò)MRI檢查的準(zhǔn)確性比X線檢查的準(zhǔn)確性更高, 敏感度更佳。

綜上所述, 常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI檢查技術(shù)檢測(cè)骨關(guān)節(jié)病變部位具有更高的檢出率, 臨床上值得推廣和應(yīng)用。