謝容明
腹股溝疝是當(dāng)前臨床常見(jiàn)疾病之一, 男性為該疾病的主要發(fā)病人群, 是指腹腔內(nèi)臟器連同腹膜壁層形成的疝囊通過(guò)腹股溝區(qū)(下腹壁與大腿交界的三角區(qū))形成的缺損向體表突出所形成的疝, 根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝[1]。腹股溝疝的發(fā)病原因主要是腹部強(qiáng)度降低以及腹內(nèi)壓增高, 其臨床表現(xiàn)因疝環(huán)的大小以及有無(wú)并發(fā)癥各異, 若治療不及時(shí), 患者可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥, 臨床主要以保守治療和手術(shù)治療為主[2]。保守治療主要適用于未滿2周歲的嬰幼兒或自身耐受力不強(qiáng)的老年患者, 且保守治療只能延緩病情發(fā)展, 不能治愈疾病, 其他患者仍然以手術(shù)治療為主[3]。腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 由于其對(duì)患者造成的二次損傷小、術(shù)中暴露面積小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而廣泛運(yùn)用于臨床。本研究納入80例成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 1 一般資料 選取本院普外科于2015年7月~2017年12月收治的80例擇期手術(shù)治療的成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象, 均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者為符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)的成年患者, 年齡≥18歲;②所有患者意識(shí)清醒,精神正常, 溝通無(wú)障礙;③排除嚴(yán)重心腦血管疾病或其他臟器嚴(yán)重疾病者;④所有患者均自愿參加本次研究, 并簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例。對(duì)照組患者年齡20~64歲, 平均年齡(42.37±8.38)歲;單側(cè)31例,雙側(cè)9例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22~62歲, 平均年齡(43.13±8.86)歲;單側(cè)30例, 雙側(cè)10例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者接受開(kāi)放式全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療,患者取頭低足高仰臥位, 接受硬膜外麻醉后在腹股溝做切口,解剖疝囊, 回納疝囊內(nèi)組織或器官后游離患者腹膜外間隙,使用人工補(bǔ)片將腹橫肌、腱膜弓縫合固定。實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療, 患者取頭低足高位, 對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后于患者臍下做切口, 分離腹膜建立人工氣腹, 置入腹腔鏡, 在恥骨與肚臍連線1/3處做切口, 對(duì)腹膜外間隙進(jìn)行銳性聯(lián)合鈍性分離, 游離疝囊后將精索腹壁化充分,最后將人工補(bǔ)片覆蓋整個(gè)肌恥骨孔, 如果疝囊較大, 多予釘合固定, 釋放氣腹, 縫合傷口, 加壓包扎。所有患者術(shù)后均給予局部加壓換藥等對(duì)癥支持治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者術(shù)后疼痛情況采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛情況越嚴(yán)重。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分為(3.13±1.06)分, 明顯低于對(duì)照組的(6.59±1.54)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為(20.16±3.27)ml, 明顯少于對(duì)照組的(37.27±4.64)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(3.21±0.72)d, 顯著短于對(duì)照組的(5.97±1.25)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生局部血腫1例, 尿潴留1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組患者發(fā)生傷口感染3例, 局部血腫2例, 陰囊積液1例, 尿潴留2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較( )
表1 兩組患者手術(shù)情況比較( )
注:與對(duì)照組比較, aP<0.05
組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 40 3.13±1.06a 20.16±3.27a 3.21±0.72a對(duì)照組 40 6.59±1.54 37.27±4.64 5.97±1.25 t 11.705 19.063 12.101 P<0.05 <0.05 <0.05
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)
腹股溝疝是普外科臨床上常見(jiàn)疾病之一, 多見(jiàn)于男性患者, 且右側(cè)多于左側(cè), 腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高是其發(fā)病主要原因。由于保守治療不能從根本上治愈疾病, 因此適用范圍比較少, 且腹股溝疝治療不及時(shí), 將會(huì)引起一系列的并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的身體健康, 因此目前臨床上主要以手術(shù)治療為主, 手術(shù)治療中尤以開(kāi)放性手術(shù)為主[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 開(kāi)放性手術(shù)的弊端逐漸暴露, 開(kāi)放性手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中暴露面積大, 增加了患者感染的機(jī)會(huì), 且開(kāi)放性手術(shù)嚴(yán)重?fù)p傷患者內(nèi)部組織, 出血量大, 患者術(shù)后康復(fù)較慢[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù), 對(duì)患者造成的二次損傷較小, 患者術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)快, 且術(shù)中暴露面積小, 患者發(fā)生感染的幾率大大降低, 在一定程度上降低了患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率[6-9]。腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過(guò)程中完全不接觸腹腔內(nèi)臟器, 避免了內(nèi)臟的暴露,且可有效避免腹腔粘連, 從而降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。
本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分為(3.13±1.06)分,明顯低于對(duì)照組的(6.59±1.54)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為(20.16±3.27)ml, 明顯少于對(duì)照組的(37.27±4.64)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(3.21±0.72)d, 顯著短于對(duì)照組的(5.97±1.25)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的二次創(chuàng)傷小, 患者恢復(fù)進(jìn)程塊,且可以減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 與王石楓等[10]研究結(jié)果一致。
綜上所述, 腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝效果滿意, 患者術(shù)中出血量少, 恢復(fù)快, 住院時(shí)間短, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 具有重要臨床推廣意義。