薩茹拉 特木其樂(lè) 朝魯巴根 敖其爾 烏 蘭

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院五療腦病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

血熱型頭痛是眾多外因所致體內(nèi)三根(赫依、希拉、巴達(dá)干)及琪素、希拉激增而上亢、氣血相搏或阻塞經(jīng)脈，濁邪上鋸，繼而損傷頭腦而致的，以頭痛、頭暈、目眩為主要表現(xiàn)。頭痛特點(diǎn)為額顳頂部，偏側(cè)或雙側(cè)脹痛、跳痛，或緊縮樣疼痛[1]為著，多為春夏季遇熱或勞累，情緒激動(dòng)所發(fā)病，脈象粗、滿，舌紅，尿宗黃等。西醫(yī)偏頭痛納入血熱型頭痛范疇。偏頭痛是原發(fā)性頭痛中常見(jiàn)的頭痛類型。偏頭痛[2]是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，常伴惡心或嘔吐，出汗、畏光等癥狀，女性患者多見(jiàn)，誘發(fā)因素為強(qiáng)烈的情緒激動(dòng)，飲酒或失眠，生活不規(guī)律所致。臨床具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、纏綿難愈，給病人的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響，顯著降低人們生活質(zhì)量。蒙醫(yī)藥治療偏頭痛具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且療效顯著，無(wú)毒副作用。本研究為蒙醫(yī)藥治療偏頭痛與西藥常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比研究得到滿意效果，闡述如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源 選取2015年4月-2017年9月在學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí)期間跟指導(dǎo)教師特木其樂(lè)教授期間我科門(mén)診和病房收治的符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的121例偏頭痛患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照烏蘭主編蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)血熱型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。顳部，眼眶，額枕部持續(xù)性跳痛，燒灼樣疼痛，顳頸部血管跳動(dòng)明顯，臉紅，牙齦及鼻出血，眼部紅腫，飲酒及遇熱疼痛加重，脈搏充盈，尿赤黃。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照1996年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制訂的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

普通型偏頭痛：(1)至少有符合下列2-4項(xiàng)的5次發(fā)作。(2)每次發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)。(未經(jīng)治療或治療不滿意)(3)至少包括下列2項(xiàng)：①單側(cè)性②搏動(dòng)性③活動(dòng)受限制或者無(wú)法活動(dòng)④因上樓梯或其他類似日常軀體活動(dòng)而頭痛加重。(4)發(fā)作期間至少有下列1項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐②畏光和畏聲。(5)具有以下特征1項(xiàng)：①病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；②病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病的可能，但經(jīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查已排除；③雖然有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無(wú)密切關(guān)系。

典型偏頭痛：(1)符合下述2項(xiàng)中的至少2次發(fā)作。(2)符合下述特征，至少3項(xiàng)：①有局限性腦皮質(zhì)或(和)腦干功能障礙的1個(gè)貨1個(gè)以上的先兆癥狀；②至少有1個(gè)先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上，或有相繼發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上的癥狀；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間<60分鐘；④先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無(wú)間歇期。(3)具有以下特征1項(xiàng)：①病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；②病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病的可能，但經(jīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查已排除；③雖然有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無(wú)密切關(guān)系。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合普通型偏頭痛或典型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合蒙醫(yī)血熱型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡在18-70歲；(4)至少近2個(gè)月連續(xù)發(fā)作，且沒(méi)有發(fā)作至少2次以上；(5)病人自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

病歷排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女；(3)合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；(4)特殊類型的偏頭痛、如眼肌型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型；(5)雖有頭痛，但作為其他病的1個(gè)癥狀表現(xiàn)，如高血壓，腦內(nèi)器質(zhì)性病變患者；(6)本研究前2周服用過(guò)其他治療本病的藥物者；

2 研究方法

2.1 病歷分組 本研究共收集121例符合研究要求的血熱型頭痛(偏頭痛)患者，采用隨機(jī)分成治療組(蒙醫(yī)藥治療組)和對(duì)照組(常規(guī)西藥治療組)兩組，其中治療組61例，對(duì)照去60例。

2.2 治療方法 蒙醫(yī)藥治療組采用血熱型頭痛以清血熱，止頭痛，辨證施治為治療原則給予早：阿拉坦阿如拉-5 味丸 15粒、中午查格德日 15粒 、晚胡日查-6味丸 15粒、若患者睡眠質(zhì)量差和晚睡前給予沉香-35味散 3g口服。蒙醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合蒙醫(yī)放血療法：給予三子散3g 3次/日 口服7天后行金柱穴放血療法。對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療方法給予鹽酸氟桂利嗪膠囊 5mg 每晚口服1次，疼痛嚴(yán)重可給予布洛芬緩釋膠囊 1粒/次。

2.3 療程 均治療30天，后隨訪30天。

3 療效評(píng)定

3.1 頭痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)作為測(cè)量受試者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 療效評(píng)分法 參照2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定的以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)疼痛發(fā)作次數(shù)(以月計(jì)算)：0分：不疼痛；2分：1-2次；4分3-4次；6分：5次以上。(2)疼痛程度(單次計(jì)算，以最重的單位計(jì)算)：0分：不疼痛；2分：發(fā)作時(shí)不影響工作；4分：發(fā)作時(shí)影響工作；6分：發(fā)作時(shí)需臥床。(3)疼痛持續(xù)時(shí)間(單次計(jì)算，以持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的單位計(jì)算)：0分：不疼痛；2分：小于12小時(shí)；4分：持續(xù)12小時(shí)至2天消失；6分：持續(xù)2天以上。(4)疼痛伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光、喂聲等(單次發(fā)作，以伴隨癥狀最多的計(jì)算)：0分：無(wú)伴隨癥狀；1分：伴有1項(xiàng)；2分：伴有2項(xiàng)；3分：3項(xiàng)或以上。(5)嚴(yán)重頭痛積分在19分以上；中度頭痛積分在14-18分；輕度頭痛積分在8-13分。

3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照烏蘭主編蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]血熱型頭痛的療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少>95%;(2)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少>70%;(3)有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少>30%;(4)無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足>30%。

注：計(jì)算公式：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

描述性分析采用計(jì)量資料，以 X±S表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 研究結(jié)果

5.1 治療前兩組病例一般資料分析 治療前兩組病例從年齡、性別、病程、疼痛程度(VAS評(píng)分)、頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀均無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組患者具有可比性，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者入組時(shí)一般情況

注：兩組患者年齡、性別、病程、疼痛程度等均無(wú)顯著性差異(P>0.05)

表2 兩組患者治療前各項(xiàng)積分的比較

注：兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、總積分等均無(wú)顯著性差異(P>0.05)

5.2 兩組患者治療前、后VAS評(píng)分及各項(xiàng)積分的比較見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組患者治療前、后VSA評(píng)分比較

注：*與治療前相比較，P<0.05；△與對(duì)照組相比較P>0.05。

表4 兩組患者治療前、后各項(xiàng)積分的比較

注：治療前后組內(nèi)比較*P<0.01；◆P<0.01；ΟP>0.05；治療后組間比較：ΔP>0.05；□P<0.01。

5.3 兩組患者療效評(píng)定結(jié)果比較見(jiàn)表5。

表5 兩組間療效的比較

注：治療組與對(duì)照組總有效率在組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)

6 討論

經(jīng)上述分析治療組與對(duì)照組患者性別、年齡、病程、疼痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，均有可比性，兩組患者疼痛程度(VAS)評(píng)分治療前后相比有顯著性差異(P<0.05)，組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組患者發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、疼痛程度治療前后相比有顯著性差異(P<0.05)，組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。上述結(jié)果表明蒙醫(yī)藥治療血熱型頭痛(偏頭痛)，療效顯著。經(jīng)過(guò)兩年的跟師學(xué)習(xí)及臨床工作驗(yàn)證特木其樂(lè)教授辨病辯證結(jié)合、多種手段干預(yù)、因病施治，在施以蒙藥基礎(chǔ)上運(yùn)用蒙醫(yī)放血療法對(duì)血熱型頭痛進(jìn)行治療，療效確切，認(rèn)為該方案有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。目前西醫(yī)預(yù)防及治療頭痛的藥物：鈣離子拮抗劑、解熱鎮(zhèn)痛藥，及肌肉松弛劑，對(duì)患者椎體外系、消化道及心血管系統(tǒng)的副作用顯著，停用藥物后容易復(fù)發(fā)或藥物依賴，因上述副作用而患者耐受性差等特點(diǎn)，通過(guò)恩師的辯證施治后可顯著減少上述不良反應(yīng)，及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，提高患者的耐受性。此外特木其樂(lè)教授的治療血熱型頭痛疾病的辨證診斷思想及方劑的配伍思想仍有待于進(jìn)一步的深入研究。