周靜

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)心內(nèi)科疾病血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，提出有效的預(yù)防對(duì)策，旨在降低心內(nèi)科疾病患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)。方法 選取我院2018年1月1日～2018年6月心內(nèi)科住院患者953例作為研究對(duì)象，采用caprini預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行血栓評(píng)估，然后針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行疾病預(yù)防對(duì)策，目的是降低血栓的發(fā)生率。結(jié)果 953例心內(nèi)科疾病患者經(jīng)過(guò)caprini預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，血栓評(píng)分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評(píng)分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評(píng)分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者采取合理的預(yù)防對(duì)策，最終953例患者在出院時(shí)前發(fā)生血栓的有6例患者，血栓發(fā)生率0.63%，明顯得到改善和降低。結(jié)論 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在心內(nèi)科疾病中的應(yīng)用是十分重要的，可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩選高風(fēng)險(xiǎn)患者群，然后采取有針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】血栓；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；心內(nèi)科疾??；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.29..02

心內(nèi)科在臨床上屬于血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一，多種疾病都是血栓的高風(fēng)險(xiǎn)病種，需要進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好預(yù)防措施，降低血栓發(fā)生率[1]。心內(nèi)科患者大部分屬于中老年人，身體各項(xiàng)機(jī)能比較差，可能合并多種慢性疾?。患由闲膬?nèi)科疾病病情變化快，多有突發(fā)性事件的發(fā)生，患者對(duì)于疾病的耐受性各不相同，因此需要特別關(guān)注[2]。本院心內(nèi)科收治的953例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，采取caprini預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行血栓評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月1日～2018年6月953例心內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象，其中男527例，女426例，年齡41～86歲，平均（65.9±4.2）歲；所有患者在參與臨床研究前均簽署同意書(shū)全程配合醫(yī)護(hù)人員，排除患者合并精神障礙等疾病，確保不會(huì)影響研究結(jié)果。

1.2 方法

所有患者采用caprini預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行血栓評(píng)估，具體評(píng)分項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)如表1：每一例患者評(píng)分大于等于3分時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)血栓患者，評(píng)分低于3分的為低風(fēng)險(xiǎn)血栓患者。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)953例心內(nèi)科疾病患者血栓評(píng)估結(jié)果，評(píng)分大于3分的高風(fēng)險(xiǎn)患者采取合理的預(yù)防對(duì)策，旨在降低血栓的發(fā)生率，促進(jìn)心內(nèi)科疾病患者早日康復(fù)，也為臨床上心內(nèi)科疾病患者血栓的預(yù)防提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

2 結(jié) 果

953例心內(nèi)科疾病患者經(jīng)過(guò)caprini預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，血栓評(píng)分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評(píng)分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評(píng)分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者采取合理的預(yù)防對(duì)策，最終953例患者在出院時(shí)前發(fā)生血栓的有6例患者，血栓發(fā)生率0.63%，明顯得到改善和降低。

3 討 論

血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用目前還不普及，缺乏大樣本的社區(qū)人群和住院病人的流行病學(xué)研究[3]。過(guò)去大多數(shù)臨床專家認(rèn)為血栓在亞洲的發(fā)病率相對(duì)較低，但近些年來(lái)隨著對(duì)血栓報(bào)道的增多，人們對(duì)血栓的認(rèn)識(shí)越來(lái)越多，也更加重視血栓的預(yù)防[4]。血栓的發(fā)生對(duì)于心內(nèi)科疾病患者來(lái)說(shuō)不僅影響其生活質(zhì)量，增加住院天數(shù)及治療費(fèi)用，嚴(yán)重的甚至威脅患者的生命安全，因此對(duì)心內(nèi)科住院患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并積極采取有效的預(yù)防措施，從而保障患者安全和減少住院費(fèi)用[5-6]。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指判斷患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施[7]。為了讓臨床醫(yī)務(wù)人員更好的評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，諸多學(xué)者致力于血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究，包括危險(xiǎn)因素的研究和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，本次研究采取的是caprini預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果顯示953例心內(nèi)科疾病患者經(jīng)過(guò)評(píng)估，血栓評(píng)分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評(píng)分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評(píng)分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓評(píng)分為針對(duì)血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者群采取如下預(yù)防對(duì)策：

第一是非藥物預(yù)防，為了降低心內(nèi)科疾病患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，要督促患者采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，也可給予機(jī)械性預(yù)防措施，例如使用逐級(jí)加壓長(zhǎng)筒襪。機(jī)械性預(yù)防血栓是具有一定的臨床意義和價(jià)值的，可通過(guò)不斷的施壓推動(dòng)淺靜脈血流進(jìn)入深靜脈系統(tǒng)，增加深靜脈血流速度和容量，增強(qiáng)局部和全身纖溶活性，縮短血栓溶解施加；而且機(jī)械性預(yù)防最大的優(yōu)勢(shì)是不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。有學(xué)者提出早期活動(dòng)是預(yù)防血栓發(fā)生的有效方法，但針對(duì)此說(shuō)法尚存在爭(zhēng)議，因?yàn)樵趯?shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)很多發(fā)生血栓的患者發(fā)生于活動(dòng)過(guò)程中[9]。機(jī)械性預(yù)防措施雖然不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但存在一定的局限性，例如患者如果穿加壓襪會(huì)影響患者的活動(dòng)；如果患者合并糖尿病等慢性病，加壓襪還可導(dǎo)致皮膚皮損或潰瘍，增加患者并發(fā)癥的幾率。第二是藥物預(yù)防，心內(nèi)科住院患者在藥物預(yù)防血栓方面是給予抗凝藥物，有研究發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科住院患者通過(guò)使用抗凝藥物能夠降低癥狀性血栓的發(fā)生率，但對(duì)全因病死率沒(méi)有改善作用。阿司匹林或其他抗血小板藥物：阿司匹林是用于預(yù)防血栓比較經(jīng)典的藥物，但最新的研究表明使用阿司匹林預(yù)防血栓的作用比較有限；也有部分心內(nèi)科學(xué)者認(rèn)為阿司匹林用于預(yù)防血栓比抗凝藥物更安全。普通肝素：臨床上預(yù)防血栓使用時(shí)間最長(zhǎng)的藥物是普通肝素，過(guò)去有研究者將普通肝素和安慰劑進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果表明普通肝素在預(yù)防血栓方面的效果明顯優(yōu)于安慰劑，因此推薦作為預(yù)防血栓的常用藥物。在心內(nèi)科住院患者中預(yù)防血栓中使用的肝素劑量存在一定差異，但對(duì)于如何選擇劑量目前仍存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步深入研究[10]。低分子肝素：多種低分子肝素已經(jīng)用于血栓的預(yù)防，其血漿半衰期明顯長(zhǎng)于普通肝素。FDA批準(zhǔn)依諾肝素和達(dá)肝肝素可用于內(nèi)科住院患者血栓的預(yù)防，其他多種低分子肝素沒(méi)有進(jìn)行過(guò)直接的對(duì)比研究，但達(dá)肝素標(biāo)明了要謹(jǐn)慎用于嚴(yán)重肝腎功能不全的患者?；沁_(dá)肝癸鈉：磺達(dá)肝癸鈉也是FDA批準(zhǔn)可用于內(nèi)科住院患者血栓預(yù)防的藥物，注射給藥后通過(guò)抑制活化的X因子達(dá)到抗凝作用；磺達(dá)肝癸鈉通過(guò)腎臟排泄，其半衰期比其他低分子肝素要長(zhǎng)，通過(guò)與安慰劑在60歲以上內(nèi)科住院患者中對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，磺達(dá)肝癸鈉可顯著減低血栓發(fā)生率。

綜上所述，血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在心內(nèi)科疾病中的應(yīng)用是十分重要的，可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩選高風(fēng)險(xiǎn)患者群，然后采取有針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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本文編輯：趙小龍