李軍 李永香 楊娜 許蓬沈 任海琴 連喜玉

輔助生殖技術(assisted reproductive technology, ART)指利用醫(yī)療輔助手段使不育不孕夫婦妊娠的技術, 包括人工授精和體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)以及衍生技術兩大類, 常用的方法為體外授精－胚胎移植, 將女性和男性的卵子和精子從人體中取出并在體外進行受精培養(yǎng), 待發(fā)育為胚胎后, 再移植入人體內［1］。但是臨床發(fā)現(xiàn)排卵率過高、妊娠率過低, 導致大量性激素對于子宮內膜的功能造成損害, 機體內分泌系統(tǒng)紊亂, 產(chǎn)生過多的雌激素和孕激素, 子宮內膜提前轉化成其他物質, 與胚胎的生長發(fā)育無法正常同步進行, 降低體外受精的成功率［2］。本文選取本院2008年5月～2012年5月收治的266例接受輔助生殖技術的不孕患者, 觀察中醫(yī)藥對改善卵巢儲備功能和子宮內膜容受性的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2012年5月本院收治的265例接受輔助生殖技術的不孕患者作為研究對象, 隨機分為對照組(133例)和研究組(132例)。對照組年齡20～39歲,平均年齡(29.6±3.5)歲。研究組年齡19～38歲, 平均年齡(28.7±3.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬自愿加入本次研究,并簽署相應知情同意文件。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。入選患者經(jīng)過輸卵管檢測、腹腔鏡、子宮腔鏡以及內分泌檢查已確診為不孕癥, 此外還要對患者進行體格檢查,注意女性的全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況, 有無男性化現(xiàn)象, 甲狀腺有無腫大；婦科檢查排除患者存在外生殖器畸形和炎癥現(xiàn)象,測定患者的陰道分泌物pH值, 排除患者存在子宮頸炎癥、糜爛情況, 排除患者存在惡性腫瘤, 如宮頸癌、子宮肌瘤等［3］。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在輔助生殖技術中采用傳統(tǒng)方法改善卵巢儲備功能和子宮內膜容受性。宮腔鏡檢查患者是否有子宮內膜息肉、宮腔粘連、內膜炎等影響子宮內膜容受性的病變；其次在檢測過程中發(fā)現(xiàn)患者的子宮內膜<7 mm時,應取消胚胎移植, 采用高劑量雌激素質量, 配合陰道給藥,常用低劑量的阿司匹林(江西制藥有限責任公司, 國藥準字H 36020722)改善子宮內膜血液供應情況, 增加內膜厚度［4］。

1.2.2 研究組 研究組服用中藥劑來改善身體狀況, 具體配方有續(xù)斷10 g、菟絲子10 g、黨參18 g、桑寄生10 g、茯苓10 g、熟地黃10 g、炒白術6 g、當歸10 g、炙甘草6 g、山萸肉6 g、白芍10 g。根據(jù)實際情況增減阿膠量, 滋補患者肝腎精血, 補血活血；用益腎固沖方益腎健脾, 調節(jié)患者月經(jīng)通暢, 調節(jié)陰陽臟腑；在排卵期前后可添加逍遙散, 以疏肝理氣和血, 改善卵巢儲備功能和子宮內膜容受性［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的卵泡數(shù)量、子宮內膜出現(xiàn)時間、子宮內膜成熟時間及子宮內膜容積。測定兩組患者卵巢內卵泡數(shù)量, 正常情況下為10～13個。此外,根據(jù)患者子宮內膜胞飲突的出現(xiàn)作為子宮內膜處于最佳狀態(tài)的標志, 自然周期內胞飲突應在月經(jīng)后18～19 d出現(xiàn), 在月經(jīng)后20～21 d成熟。而子宮內膜容積<1 ml時女性很難受孕,>2 ml時受孕率顯著提高［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組的卵泡數(shù)量為(12.2±2.6)個, 子宮內膜出現(xiàn)時間為月經(jīng)后(18.1±2.5)d, 子宮內膜成熟時間為月經(jīng)后(21.5±2.8)d, 子宮內膜容積為(3.4±1.7)ml, 對照組分別為(6.8±1.7) 個、(12.2±1.9)d、(14.6±2.1)d、(1.2±0.4)ml； 兩組卵泡數(shù)量、子宮內膜出現(xiàn)時間、子宮內膜成熟時間及子宮內膜容積對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵泡數(shù)量、子宮內膜出現(xiàn)時間、子宮內膜成熟時間及子宮內膜容積對比( ±s)

表1 兩組患者卵泡數(shù)量、子宮內膜出現(xiàn)時間、子宮內膜成熟時間及子宮內膜容積對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

對照組 133 6.8±1.7 12.2±1.9 14.6±2.1 1.2±0.4研究組 132 12.2±2.6a 18.1±2.5a 21.5±2.8a 3.4±1.7a t 20.0247 21.6391 22.7048 14.5251 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

體外受精-胚胎移植技術已廣泛應用于不孕不育患者的治療過程中, 但是由于高促排卵率, 低妊娠率, 導致卵巢儲備功能和子宮內膜容受性受損, 成功率大大降低。卵巢儲備功能指的是女性卵巢內可以存在保留一定數(shù)量的卵泡數(shù)量的能力, 能夠反映女性的甾體激素生成能力和生育潛能［7］。而子宮內膜容受性是指子宮內膜接受受精卵著床, 并提供營養(yǎng)物質供應胚胎生長的時期, 普遍認為是黃體生成激素后的5～8 d。若患者的子宮內膜容受性降低則無法正常允許胚胎著床 , 導致患者不孕［8］。

早在公元前11世紀《易經(jīng)》中即有“婦三歲不孕”的記載［9］。根據(jù)歷代中醫(yī)理論的發(fā)展和進步, 逐漸提出了治療不孕癥的辨證論治法, 即手術前期要用中醫(yī)藥進行疏肝解郁,緩解患者消極情緒, 協(xié)同抑制卵巢、垂體的功能；在降調時期內要注意補腎養(yǎng)精, 調和患者的陰陽之氣, 滋養(yǎng)患者的血液精氣；促排卵期時要通過健脾理氣調理身體, 協(xié)同卵巢排卵效應, 促進卵巢內的原始卵母細胞成熟, 以排出更多更健康的卵泡, 同時還能減輕患者的腹腔腫脹感等不適癥狀［10］。取卵后期要著重滋養(yǎng)腎臟, 防止由于促排卵激素過多導致患者的內分泌系統(tǒng)紊亂, 從而減少卵母細胞的顆粒細胞丟失現(xiàn)象；移植后期健脾益腎, 促進胚胎的生長；最后患者在妊娠期要服用中藥健脾補腎, 穩(wěn)固胎兒的生長, 抑制子宮節(jié)律性的收縮 , 防止胎兒流失［11］。

中醫(yī)藥能夠滋養(yǎng)患者的腎臟、脾臟、胞宮, 充分發(fā)揮安胎固元之本, 使精血充足, 調理子宮內膜的間質細胞和腺體同步生長, 改善子宮內膜壁變薄, 促進血液暢通無阻, 促進子宮內膜的正常發(fā)育, 為胚胎移植作充分準備, 為患者妊娠組織胚胎發(fā)展提供基礎［12］。

綜上所述, 中醫(yī)藥應用于輔助生殖技術中改善卵巢儲備功能和子宮內膜容受性的臨床效果顯著, 可提高受孕率和妊娠率, 增加子宮內膜厚度, 提高卵巢反應性, 值得推廣使用。