黃寶玉

長(zhǎng)效青霉素是青霉素的二芐基乙二胺鹽, 是一種臨床常用廣譜抗菌藥物, 經(jīng)肌內(nèi)注射后可被緩慢釋放并吸收, 在組織和體液中的分布良好［1］。該藥物為白色粉末狀, 需與注射用水混合為混懸液后注射, 由于其藥物成分為非相溶液, 溶解后為白色混濁狀, 注射過(guò)程中容易堵塞穿刺針頭造成肌內(nèi)注射失敗, 且增加注射時(shí)的痛感, 甚至出現(xiàn)患者因嚴(yán)重疼痛而拒絕肌內(nèi)注射的情況［2］。為減輕長(zhǎng)效青霉素注射時(shí)的疼痛、提高一次注射成功率, 本院對(duì)長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射的方法進(jìn)行了改良, 本研究中將探討改良后的青霉素注射法的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年7月60例采用長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射治療的患者作為研究對(duì)象, 患者對(duì)于治療方式均知情, 并簽署同意書(shū), 排除臀部感染、畸形者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和改良組, 各30例。常規(guī)組患者中男18例, 女12例；年齡18～80歲, 平均年齡(46.1±12.5)歲；體重 50～85 kg, 平均體重 (58.5±9.0)kg；疾病類型：梅毒8例, 淋病7例, 風(fēng)心病15例。改良組患者中男16例, 女14例；年齡19～80歲, 平均年齡(46.0±12.6)歲；體重49～86 kg, 平均體重(57.8±9.5)kg；疾病類型：梅毒9例,淋病7例, 風(fēng)心病14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用同一批號(hào)長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U, 注射前首先予以青霉素皮試, 將長(zhǎng)效青霉素加入5.8 ml生理鹽水后混勻, 取0.1 ml混懸液加入生理鹽水1 ml再次混勻, 之后重復(fù)上一步驟, 再抽取0.25 ml的混懸液加入生理鹽水1 ml,至混懸液濃度為500 U/mL, 取0.1 ml于前臂曲側(cè)皮內(nèi)注射,注射后20 min若無(wú)紅腫、皮丘、瘙癢、惡心等過(guò)敏情況即為陰性。

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射法, 用5 ml注射器(7號(hào)針頭)抽吸生理鹽水4 ml, 注入長(zhǎng)效青霉素瓶?jī)?nèi), 用手搖晃均勻,使粉末完全溶解?；颊卟扇?cè)臥位, 選擇臀大肌為注射部位,常規(guī)消毒皮膚, 將瓶?jī)?nèi)藥液全部抽吸入針管, 在瓶?jī)?nèi)將針頭中的空氣排盡, 拔出針頭, 立即進(jìn)行深部肌內(nèi)注射, 以垂直角度直刺入注射部位肌肉, 回抽無(wú)回血后均勻有力無(wú)停頓地推注藥液。

改良組采用改良注射法, 用5 ml注射器(7號(hào)針頭)抽吸生理鹽水4 ml, 注入長(zhǎng)效青霉素瓶?jī)?nèi), 拔出針頭, 均勻地?fù)u晃瓶身, 使粉末完全溶解, 取患者側(cè)臥位, 選擇臀大肌注射部位, 常規(guī)消毒皮膚, 將一頭皮針事先以生理鹽水充盈, 再抽吸全部藥液入針管, 拔出7號(hào)針頭, 更換事先準(zhǔn)備好的頭皮針, 立即進(jìn)行深部肌內(nèi)注射, 回抽無(wú)回血后均勻有力無(wú)停頓地推注藥液, 藥液推完后快速拔針。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組注射過(guò)程中的疼痛情況, 使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況,評(píng)分范圍0～10分, 0～2分為無(wú)痛, 3～5分為輕度疼痛, 6～8分為中度疼痛, 9～10分為重度疼痛。②比較兩組的一次注射成功率。一次注射成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：順利注射完畢, 注射過(guò)程中未發(fā)生堵針、針頭脫落及患者因嚴(yán)重疼痛要求停止注射的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 改良組患者疼痛明顯較常規(guī)組輕微, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.239, P=0.012＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者一次注射成功率比較 改良組中有28例患者一次注射成功, 一次注射成功率為93.33%；常規(guī)組中有22例患者一次注射成功, 一次注射成功率為73.33%；改良組的一次注射成功率顯著高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。

3 討論

長(zhǎng)效青霉素為青霉素二芐基乙二胺鹽, 為延長(zhǎng)藥物的釋放與吸收, 在注射前需先與適量的緩沖劑及混懸劑制成無(wú)菌性粉末。由于混懸劑具有表面自由能, 可自發(fā)聚集并有增長(zhǎng)趨勢(shì), 受重力影響會(huì)沉降聚集, 在臨床操作中容易發(fā)生注射針頭堵塞現(xiàn)象, 增加注射的難度, 不僅增加護(hù)理人員的工作量, 浪費(fèi)藥物, 也增加了患者的生理痛苦。因此在臨床工作中,如何通過(guò)改善注射方法以避免堵針的情況一直是護(hù)理人員的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中有各種改良方法以提高一次注射成功率, 減少堵針現(xiàn)象, 如在注射針頭預(yù)充生理鹽水或利多卡因, 然而報(bào)道成功率不一［3,4］。

本研究結(jié)果中顯示改良組患者疼痛明顯較常規(guī)組輕微, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.239, P=0.012＜0.05)。改良組中有28例患者一次注射成功, 一次注射成功率為93.33%；常規(guī)組中有22例患者一次注射成功, 一次注射成功率為73.33%；改良組的一次注射成功率顯著高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。提示在長(zhǎng)效青霉素注射過(guò)程中采用改良注射法可有效地減輕注射疼痛, 并可提高一次注射成功率［5,6］。本研究中所采用的改良注射法是使用生理鹽水預(yù)充注射針頭的方法, 注射時(shí)使用比常規(guī)注射針頭(7號(hào))更小的頭皮針, 因頭皮針比常規(guī)7號(hào)針頭直徑更小, 在注射混懸液時(shí), 根據(jù)流變學(xué)原理, 相同的注射用力, 其切邊速度更快, 在切邊速度相對(duì)更快的流速中, 懸混液發(fā)生沉積的機(jī)會(huì)則會(huì)下降, 因此大大降低了針頭堵塞、針頭脫落的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外頭皮針的直徑更小, 在進(jìn)行肌肉穿刺時(shí)對(duì)患者的刺激小, 疼痛相對(duì)較輕, 且注射藥物時(shí)速度更為均勻,可減少藥物在局部肌肉的堆積情況, 從而減輕注射時(shí)的痛感,大大增加一次注射成功率［7］。

綜上所述, 將改良注射法應(yīng)用于長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射中,對(duì)于減輕注射時(shí)的疼痛、提高一次注射成功率有顯著的效果,可在臨床推廣應(yīng)用。