曾銀花樊 蓉

（南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330008）

前置胎盤會出現(xiàn)在孕婦妊娠28周后，由于胎盤附著于子宮下段，胎盤下邊緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致其位置低于胎兒先露部，成為妊娠晚期出血的主要原因之一，前置胎盤是孕婦妊娠期所發(fā)生的并發(fā)癥之一。主要有三種類型，完全性前置胎盤、部分性前置胎盤或者邊緣性前置胎盤。發(fā)生該種疾病的原因尚不明確，但與多次妊娠、多次人工流產(chǎn)或者多次刮宮操作有著密切的關(guān)系[1]。臨床上主要通過剖宮產(chǎn)術(shù)等終止妊娠的方式來進(jìn)行疾病的治療?，F(xiàn)將個性化護(hù)理帶教在前置胎盤患者護(hù)理中的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月—2018年2月來就診的122例前置胎盤患者作為觀察對象，并且通過隨機(jī)分組的方式，將患者分為對照組和試驗組各61例，對照組中，患者的年齡在26～47歲，平均年齡為（36.5±3.3）歲；孕周30～39周，平均孕周為（34.5±3.3） 周。試驗組中，患者的年齡在24～45歲，平均年齡為（34.5±3.2）歲；孕周30～37周，平均孕周為 （33.4±3.2） 周。2組患者在性別、年齡、孕周等一般資料比較上無差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2組患者均符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中邊緣性前置胎盤67例，部分性前置胎盤32例，完全性前置胎盤23例。②2組患者無心、肝等其他致命性疾病。③2組患者均自愿參與且簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)帶教護(hù)理，試驗組采取個性化帶教護(hù)理工作：①帶教人員成立帶教學(xué)習(xí)小組，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和帶教任務(wù)，并制定學(xué)習(xí)計劃下發(fā)于每一位學(xué)生，并使其了解醫(yī)院的相關(guān)章程，熟悉醫(yī)院的管理規(guī)章。②個性化心理護(hù)理：由于患者對于胎盤前置的病情了解不足，會容易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，不利于孕婦的安全待產(chǎn)工作，護(hù)理人員指導(dǎo)學(xué)生定期與孕婦進(jìn)行交流和溝通，了解孕婦的內(nèi)心需求和對生產(chǎn)的疑問，護(hù)理人員根據(jù)患者提出的問題，給予詳細(xì)的解答，用科學(xué)的知識理論來安撫患者的心理，使得患者保持積極的狀態(tài)而面對生產(chǎn)以及生產(chǎn)前后所要經(jīng)歷的困難，從而積極配合護(hù)理人員和醫(yī)生的各項檢查要求[2]。②健康教育講座：護(hù)理人員為每一位患者發(fā)放健康知識手冊，并定期在一旁為其進(jìn)行知識的分點講解，以及手術(shù)的注意事項，康復(fù)后的保養(yǎng)措施等。因此，帶教人員需要積極開設(shè)講座，圍繞前置胎盤疾病所涉及的健康知識進(jìn)行探討，使得每一位學(xué)生都能夠耐心地教導(dǎo)患者。③教學(xué)查房：學(xué)生在查房期間，需要帶有目的性和主動性，先與患者打招呼、進(jìn)行自我介紹，隨后補(bǔ)問問題，例如：每一位孕婦對于營養(yǎng)的攝取量不同，而所缺少的營養(yǎng)也各不相同。學(xué)生需要了解孕婦各項生命體征的指數(shù)、住院資料的填寫、患者的喜好，從而根據(jù)資料合理制定營養(yǎng)飲食方案，多食用新鮮的蔬菜水果，高蛋白的食物，避免食用難于消化、刺激性的食物[3]。護(hù)理人員對于胎盤前置患者進(jìn)行實時的體重監(jiān)測，從而時刻了解患者的各項指標(biāo)變化，一旦發(fā)生突發(fā)情況，可以立即進(jìn)行手術(shù)來停止妊娠[4]。④個性化家庭護(hù)理教學(xué)：護(hù)理人員與患者的家屬也要進(jìn)行積極的溝通交流，在了解患者日常生活習(xí)慣的同時，依據(jù)科學(xué)的健康養(yǎng)生方式，提出建議，指導(dǎo)患者家屬為患者安排合理的產(chǎn)后飲食，輔助患者進(jìn)行產(chǎn)后的康復(fù)鍛煉，減少因生產(chǎn)而帶來的身體損害。同時為患者的康復(fù)營造溫馨的家庭環(huán)境，使患者建立積極的心理狀態(tài)。⑥生活指導(dǎo)教學(xué)：護(hù)理人員在日常交流中，為患者進(jìn)行科學(xué)的生活作息指導(dǎo)，由于患者正處于生理和心理的雙重壓力，會嚴(yán)重導(dǎo)致生活作息不規(guī)律，嚴(yán)重影響自身的免疫能力，護(hù)理人員通過對患者的語言溝通，使患者樹立正確的作息觀念，從而通過自我勉勵，達(dá)到更好的生產(chǎn)狀態(tài)，在查房中示范給學(xué)生看，隨后從旁協(xié)助學(xué)生進(jìn)行嘗試[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組實習(xí)生的護(hù)理知識掌握情況以及患者對護(hù)理的滿意度。其中護(hù)理滿意度包括：十分滿意、比較滿意和不滿意3個方面。對于護(hù)理知識的掌握情況采取期末考評的制度，由醫(yī)院制定問卷，滿分為100分，70分以下為不及格，70～85分為良好，85分以上為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0對所收集到的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組實習(xí)生對于護(hù)理知識的掌握情況比較 試驗組實習(xí)生對于護(hù)理知識的掌握情況明顯高于對照組實習(xí)生，P＜0.05，如表1所示。

表1 2組實習(xí)生對于護(hù)理知識的掌握情況比較 [例(%)]

2.2 2組患者對護(hù)理的滿意度比較 試驗組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組患者，P＜0.05，如表2所示。

表2 2組患者對護(hù)理的滿意度比較 [例(%)]

3 討論

前置胎盤是孕婦妊娠期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為妊娠晚期無誘因無痛性陰道出血，由于懷孕周期變長，子宮增大，附著于子宮下段及宮頸壁外的胎盤不能相應(yīng)伸展，而引起錯位分離。而出血時孕婦體征會出現(xiàn)血壓下降，脈搏微弱增快的癥狀，臨床上主要通過超聲波檢查來清楚地顯示出子宮壁、胎先露、胎盤和子宮頸的關(guān)系，從而明確診斷[6]。目前，通過個性化的護(hù)理手段可以在孕婦出現(xiàn)出血癥狀或者出血性休克前，維持患者的妊娠狀態(tài)，順利產(chǎn)下嬰兒。

本研究發(fā)現(xiàn)：試驗組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組患者，試驗組護(hù)理人員對于護(hù)理知識的掌握情況明顯高于對照組，P＜0.05。主要有以下幾個原因：①對產(chǎn)婦進(jìn)行個性化心理護(hù)理，有利于排解患者內(nèi)心壓力和不安，避免負(fù)面情緒帶來生產(chǎn)的意外情況，使得孕婦靜心養(yǎng)胎，等待新生兒的降臨。因此，護(hù)理帶教工作的展開，使得學(xué)生更加近距離地接觸和了解患者的感受，有利于今后工作的針對性落實[7]。②健康知識講座的教學(xué)在一對一或者多對一上，有利于學(xué)生重新認(rèn)識疾病，并且建立基礎(chǔ)的知識體系，針對患者自身身體的變化，合理搭配、制定膳食，促進(jìn)患者營養(yǎng)的吸收和身體的恢復(fù)[8]。③個性化護(hù)理帶教工作能夠使得學(xué)生根據(jù)患者不同的病情狀況，合理安排護(hù)理方案，更加積極有效地為患者排解痛苦，從而提高患者對于護(hù)理的滿意度，進(jìn)一步提高護(hù)理的效率，達(dá)到最終的護(hù)理目標(biāo)[9]。

綜上所述，運用個性化護(hù)理干預(yù)來護(hù)理前置胎盤患者可以減少患者生產(chǎn)前和生產(chǎn)后的陰道出血，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者對護(hù)理的滿意度，更加值得被推廣。