楊志偉 付淑蘭 劉 娟

（江西省高安市人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 高安 330800）

面癱相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)周圍性面神經(jīng)炎，或稱Bell麻痹，屬“口”“口僻”范疇，為臨床上的多發(fā)病、常見病，病因不明，是面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)的非特異性炎癥所致。主要表現(xiàn)為患側(cè)面神經(jīng)所支配的表情肌癱瘓，額紋變平，皺眉不能，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂等。如不治療或延誤治療，部分人群可出現(xiàn)后遺癥，如面肌痙攣、聯(lián)動(dòng)綜合征等。目前缺乏在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味牽正散與熱敏灸在療效方面的臨床觀察，故將加味牽正散與熱敏灸聯(lián)合應(yīng)用在周圍性面癱患者中，并與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年9月我院住院的周圍性面癱患者60例，按照就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組患者的年齡、性別、病程及RPA癥狀積分經(jīng)方差分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般起病急驟，或有吹風(fēng)史和受涼史，病初可見一側(cè)面部額紋變淺或消失，瞼裂變大，患側(cè)口角低垂，鼻唇溝變淺變平，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮和吹口哨時(shí)，患側(cè)漏氣，不能抬額、皺眉，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，眼瞼閉合無力或閉合不全；部分患者可伴有耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前 2/3味覺障礙；另有一些患者因病程遷延難愈，甚至可出現(xiàn)患側(cè)肌肉攣縮，口角反向患側(cè)歪斜，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為周圍性面癱，通過顱腦CT檢查無腦出血、腦梗死及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并排除格林-巴利綜合征、迷路炎、乳突炎、中耳炎等引起的面癱。②神志清楚，能正確表達(dá)灸感，且可探及熱敏腧穴者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療中接受其他治療方法者。②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。③暈針、暈灸者或?qū)︶樉呐懦庹摺?/p>

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予潑尼松片，1次30 mg，1 d 1次，連服1周后開始減量，10 d內(nèi)減量至5 mg/d；甲鈷胺注射液0.5 mg/d，肌肉注射，1 d 1次；針刺 (患側(cè)攢竹、陽白、地倉(cāng)、頰車、迎香、四白、牽正、承漿、翳風(fēng)、對(duì)側(cè)合谷)，0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針，直刺或平刺入穴位1寸左右，留針20～30 min，行針1次，1次/d。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用加味牽正散與熱敏灸熱敏腧穴的查找遵循熱敏灸探查方法[2]，一般在患者患側(cè)面部、耳后、頸部 (翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)、頰車、陽白、太陽等穴)進(jìn)行熱敏探查，先行回旋灸、雀啄灸各1 min以溫?zé)峋植繗庋?，再逐個(gè)穴位施溫和灸，用單盲法詢問患者在施灸過程中所產(chǎn)生的感覺，并依據(jù)患者需求調(diào)整艾灸位置和距離，當(dāng)患者感到艾灸熱量向施灸部位深處灌注 (透熱)或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)(傳熱)或向四周擴(kuò)散 (擴(kuò)熱)時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏化腧穴，尋找出所有熱敏化腧穴，選用其中最敏感的 2～3個(gè)腧穴，施行熱敏灸。施灸時(shí)間以個(gè)體化熱敏灸感消失為度，即至透熱、傳熱、擴(kuò)熱現(xiàn)象消失為單次施灸劑量，此病中，熱敏感消失最短為5 min，最長(zhǎng)為60 min，每日1次，療程與針刺同步。加味牽正散(白附子3 g，僵蠶10 g，全蝎3 g，白芍10 g， 防風(fēng)6 g，地龍10 g，甘草3 g)，每日1劑，分2次服用。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 與健側(cè)對(duì)比，以面部6組表情肌的自主運(yùn)動(dòng)情況積分表示，包括皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、用力微笑、鼓腮[3]。見表2。

表2 Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.6.2 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House Brack mann (H-B)[4]面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和 (或)半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無效：面靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，各組率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后RPA積分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后RPA積分比較 （±s，分）

表3 2組患者治療前后RPA積分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前積分觀察組 3 0 3.8 7±0.5 3對(duì)照組 3 0 3.9 5±0.7 1治療后積分1 6.4 2±3.0 6 1 0.3 1±2.1 5治療前后積分差值1 2.5 3±2.6 3 7.4 7±1.2 1

觀察組與對(duì)照組均有治療效果 (P＜0.05)，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2.2 2組患者臨床療效比較 見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

觀察組愈顯率為87%，而對(duì)照組愈顯率為47%，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

3 討論

周圍性面癱多由急性非化膿性莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)炎所引起，使局部營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)組織缺血、缺氧、水腫受壓而致病，產(chǎn)生面部肌肉癱瘓的癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之“口”“口僻”等。周圍性面癱初起多由于正氣不足，氣衰血少，營(yíng)衛(wèi)不周，腠理疏松，脈絡(luò)空虛，加之起居不慎，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛而入侵襲人體，且常逗留于面部；浸淫肌膚，入經(jīng)中絡(luò)以致面部陽明、少陽之絡(luò)阻滯不暢，氣血運(yùn)行遲澀，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀滯則經(jīng)筋肌肉失養(yǎng)，頰筋緩而不用，弛縱不收而成僻。面癱日久，經(jīng)氣虧虛，邪入血絡(luò)，結(jié)而成瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，致面部失榮，肌肉失養(yǎng)，故臨床常見“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。牽正散，為治風(fēng)劑，具有祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙之功效。主治風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)，口眼斜，或面肌抽動(dòng)，舌淡紅，苔白。臨床常用于治療面癱屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。熱敏腧穴是新發(fā)現(xiàn)的一類對(duì)艾灸高度敏化的疾病反應(yīng)點(diǎn)，其在艾灸時(shí)常表現(xiàn)出透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺 (酸、脹、重、痛、涼等)等奇特的臨床現(xiàn)象，我們稱之為熱敏現(xiàn)象，而產(chǎn)生上述熱敏現(xiàn)象的部位則為熱敏腧穴。研究表明，周圍性面癱疾病患者，常在耳后及面部探及熱敏腧穴。根據(jù)“疾病反應(yīng)點(diǎn)就是疾病的最佳治療點(diǎn)”針灸規(guī)律以及腧穴的主治特點(diǎn)，加之艾灸可化瘀補(bǔ)氣通絡(luò)的治療功效，故本研究采用加味牽正散與熱敏穴聯(lián)合運(yùn)用治療本病，療效顯著。大量的臨床觀察表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加味牽正散與熱敏穴聯(lián)合運(yùn)用，療效確切，方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。