王 梅 陳永惠 劉 敏

急性小腸梗阻是外科常見急腹癥之一，胃腸減壓是治療急性小腸梗阻最基本方法，傳統(tǒng)鼻胃管因置管深度限制，無法對小腸深部的殘留物有效吸引，且增加胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管則可彌補(bǔ)傳統(tǒng)鼻胃管的不足，能夠隨著腸蠕動到達(dá)梗阻部位進(jìn)行吸引，有效降低梗阻近端腸管內(nèi)壓力，減輕患者腹痛、腹脹癥狀。我科自2015年1月將經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性小腸梗阻患者的治療，使非手術(shù)治療成功率達(dá)86.84%[1]。但是經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在使用過程中仍會發(fā)生如鼻咽部不適、導(dǎo)管堵塞、滑脫、拔管困難等不良事件，致治療失敗，如某醫(yī)院胃腸外科收治的經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療失敗接受手術(shù)治療的急性腸梗阻的患者達(dá)48例/年[2]。積極的醫(yī)護(hù)合作可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率及ICU轉(zhuǎn)出患者的不良預(yù)后發(fā)生率等[3]。為保障置入經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管患者的安全，降低導(dǎo)管不良事件的發(fā)生，2016年6月我將醫(yī)護(hù)合作管理模式用于置入經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的患者安全管理，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年10月我科收治的急性小腸梗阻接受經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療的62例患者為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲；神智清楚，具有一定閱讀能力。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜16歲；合并其他疾病不可耐受者；有精神類疾病者。2015年1月-2016年5月住院治療的29例患者為對照組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；2016年6月-2017年10月住院治療的33例患者為實(shí)驗(yàn)組，采取醫(yī)護(hù)合作管理模式進(jìn)行安全管理。對兩組患者的性別、年齡、病情、既往史、治療方法等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用責(zé)任制護(hù)理的形式，具體為：①我科醫(yī)生聯(lián)系消化內(nèi)科醫(yī)生，約定腸梗阻導(dǎo)管置入時(shí)間、方法、步驟，共同完成操作。②置管后責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)妥善固定，觀察引流液的量、色、性狀以及患者腸道功能恢復(fù)情況，觀察有無導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士對導(dǎo)管使用情況進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用醫(yī)護(hù)合作管理模式，具體為：①科室成立腸梗阻導(dǎo)管專項(xiàng)管理組，實(shí)施患者-醫(yī)生-護(hù)士綁定管理模式，每名患者均有相對應(yīng)的醫(yī)生及護(hù)士。②責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在患者置管前，共同對患者進(jìn)行評估，制定腸梗阻導(dǎo)管的置入方法、醫(yī)護(hù)間的操作配合流程、患者的注意事項(xiàng)、置管后的安全管理等。③責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系消化內(nèi)科醫(yī)生，約定置管時(shí)間，共同完成置管操作。④科室副主任以上醫(yī)師擔(dān)任臨床技術(shù)指導(dǎo)，與護(hù)理組長共同按照腸梗阻導(dǎo)管置入前后護(hù)理常規(guī)對科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。⑤責(zé)任護(hù)士每日跟隨主治醫(yī)師查房，觀察患者腹部體征，引流液的量、色及性狀，腸道功能恢復(fù)情況，并注意有無導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理；同時(shí)由責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對患者進(jìn)行導(dǎo)管安全管理相關(guān)知識的健康教育，護(hù)士長和護(hù)理組長定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。⑥患者癥狀緩解后，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生溝通，評估拔管指征，制定拔管計(jì)劃，及時(shí)拔管，避免留置時(shí)間過長，增加腸梗阻復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 不良事件發(fā)生率 由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生觀察留置導(dǎo)管期間兩組患者不良事件，包括導(dǎo)管留置期間未妥善固定、導(dǎo)管堵塞、醫(yī)生在拔除導(dǎo)管時(shí)認(rèn)為拔管困難等不良事件的發(fā)生率。

1.3.2 患者住院滿意度 患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療后好轉(zhuǎn)，拔管當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放調(diào)查問卷，評價(jià)兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。問卷由我科自行設(shè)計(jì)，Cron-bach's α系數(shù)為0.875，內(nèi)容包括護(hù)士介紹腸梗阻導(dǎo)管注意事項(xiàng)、工作態(tài)度、解答患者疑問、置管前后的觀察等10個(gè)條目，采用Likert5級計(jì)分法，分值越高說明滿意度越高。共發(fā)放問卷62份，收回62份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管未妥善固定發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管堵塞和拔管困難的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 例(%)

表2 兩組患者對護(hù)士工作滿意度比較（±s）

表2 兩組患者對護(hù)士工作滿意度比較（±s）

組別 n 介紹注意事項(xiàng) 護(hù)士工作態(tài)度 置管前后觀察實(shí)驗(yàn)組 33 4.45±0.56 4.58±0.56 4.51±0.57對照組 29 4.03±0.78 4.17±0.71 4.10±0.56 t 2.45 2.50 2.88 P 0.017 0.015 0.006

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)合作管理模式可減少置入經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管患者的不良事件的發(fā)生，提高護(hù)士職業(yè)價(jià)值感 在急性小腸梗阻的治療中，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管盡管有顯著優(yōu)勢，但在使用過程中仍有不良事件發(fā)生。醫(yī)護(hù)合作共同參與置管患者的安全管理，對置管的患者進(jìn)行動態(tài)跟蹤，通過信息共享和公開討論，共同解決醫(yī)療護(hù)理問題并制定方案，為患者提供全面、有效的治療護(hù)理過程[5]，能降低患者在置管期間的不良事件發(fā)生率，使患者的安全得到更好的保障。本結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率較對照組明顯減少（P＜0.05）。由于所受專業(yè)教育背景不同，醫(yī)生和護(hù)士之間經(jīng)常會出現(xiàn)溝通障礙，護(hù)士傾向于對所見到的問題進(jìn)行描述，醫(yī)生更偏向于精簡信息以作出決策[6]，護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，主動參與護(hù)理治療過程，能增加醫(yī)護(hù)間溝通交流，提高護(hù)士專業(yè)知識水平，使原有的從屬關(guān)系逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?、互補(bǔ)的協(xié)作關(guān)系，得到患者及家屬認(rèn)可，可提高護(hù)士職業(yè)價(jià)值感。

3.2 醫(yī)護(hù)合作模式可提高患者對護(hù)士工作滿意度，減輕護(hù)患矛盾 研究顯示[7]：患者及其家屬對醫(yī)師信任程度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對護(hù)士的信任程度和依從性。醫(yī)護(hù)合作模式在患者置管期間，由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對患者進(jìn)行疾病及導(dǎo)管相關(guān)知識的健康教育，可使患者及其家屬提高對疾病認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為，積極配合治療與護(hù)理，提高治療效果及滿意度，減少不良事件的發(fā)生。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)士介紹腸梗阻導(dǎo)管注意事項(xiàng)、護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)士在置管前后的觀察等方面的滿意度高于對照組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)合作使護(hù)士在護(hù)理工作中注重與主治醫(yī)生的合作，有效結(jié)合。全程參與患者的治療和護(hù)理，對患者的治療和護(hù)理狀況相互了解，發(fā)生病情變化及導(dǎo)管堵塞、滑脫等不良事件時(shí)，護(hù)士能及時(shí)有效地與主治醫(yī)生溝通，共同制定解決方案，及時(shí)處理，在一定程度上提高患者滿意度，減輕了護(hù)患矛盾[8]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作模式可以增加醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，對患者治療與護(hù)理都相互了解，提高患者遵醫(yī)行為，增強(qiáng)護(hù)士參與患者安全管理的意識，降低患者不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。