劉雪霞

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528421)

妊娠期糖尿病是指懷孕期間孕婦的糖代謝異常。由于妊娠糖尿病對(duì)孕婦和新生兒有危害，如何有效控制妊娠期血糖水平非常重要[1]。隨著人民生活水平的提高，發(fā)病率逐年上升。妊娠期糖尿病定義為妊娠后糖尿病首次發(fā)生，不包括妊娠前糖尿病的情況。健康教育是改善妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦認(rèn)知和心理、控制血糖的重要護(hù)理工具，可以提高孕婦對(duì)妊娠糖尿病的整體認(rèn)識(shí)，促使其積極配合醫(yī)生，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，并使孕產(chǎn)婦獲得最合理的診斷和治療，并取得良好的妊娠結(jié)局。本研究分析了門(mén)診健康教育在妊娠期糖尿病護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年5月—2018年5月180例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦隨機(jī)分組，對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)門(mén)診健康教育。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；年齡最小24歲，最大36歲，平均年齡(28.12±6.41)歲；分娩孕周最短36周，最長(zhǎng)41周，平均(38.21±1.29)周；對(duì)照組初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；年齡最小24歲，最大37歲，平均年齡(28.15±6.42)歲；分娩孕周最短36周，最長(zhǎng)41周，平均(38.19±1.21)周；兩組一般資料相似。

1.2方法 對(duì)照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)門(mén)診健康教育。第一，心理教育。經(jīng)過(guò)糖耐量試驗(yàn)確診后的孕產(chǎn)婦不可避免地會(huì)產(chǎn)生不良的情緒，如陌生，壓抑和緊張。就診時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹自己，并積極與患者溝通。在溝通過(guò)程中，護(hù)理人員要注意語(yǔ)氣和態(tài)度，積極回答孕產(chǎn)婦提出的問(wèn)題。護(hù)理人員可以根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況來(lái)解釋妊娠期糖尿病疾病的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施。評(píng)估妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒的確切原因，為妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦制定心理護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃并評(píng)估效果。由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)開(kāi)展心理護(hù)理和健康宣教，每次就診宣教時(shí)間持續(xù)30分鐘以上，直到妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩。具體措施：①積極傾聽(tīng)，解釋妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，介紹妊娠期糖尿病治療成功病例，給予妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦支持和鼓勵(lì)。 ②指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦記錄妊娠糖尿病自我監(jiān)測(cè)日記，檢查記錄內(nèi)容幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，及時(shí)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案，使其明確妊娠期糖尿病孕期飲食管理和鍛煉的重要性，讓孕產(chǎn)婦意識(shí)到心理上重視治療并保持樂(lè)觀的情緒，明確妊娠期糖尿病康復(fù)治療的意義。 ③說(shuō)明如何調(diào)節(jié)情緒。指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸減痛法，并通過(guò)引導(dǎo)患者聽(tīng)胎教故事、聽(tīng)輕音樂(lè)、參與生育舞蹈，瑜伽等減輕不良心理。第二，運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在飯后30 min進(jìn)行定期體育鍛煉，如步行20～30 min。鍛煉方法主要是散步，太極拳、散步和體操等。孕產(chǎn)婦鍛煉后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常情況。第三，生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持生活環(huán)境清潔衛(wèi)生，堅(jiān)持日常的通風(fēng)換氣，使用清潔干燥的床單被褥，戒煙戒酒，培養(yǎng)其健康的生活習(xí)慣。第四，飲食指導(dǎo)。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦有很多方面需要注意飲食，不能吃含有過(guò)量葡萄糖的食物，避免辛辣刺激以及油炸的食物，需要指導(dǎo)其進(jìn)食清淡易消化、蛋白質(zhì)豐富的食物和高纖維食物，并根據(jù)患者的身高、體重、體型、孕周等為期制定飲食方案。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意水平；妊娠期糖尿病診斷的認(rèn)知、妊娠期糖尿病發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、妊娠期糖尿病治療認(rèn)知以及妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響認(rèn)知(分值最高是100分，最低是0分，越高分代表孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平越高)；護(hù)理前后孕產(chǎn)婦血糖的監(jiān)測(cè)情況、血紅蛋白的監(jiān)測(cè)數(shù)值；護(hù)理前后孕產(chǎn)婦的SCL-90評(píng)分(每一項(xiàng)的分值是1～5分，分?jǐn)?shù)越低，孕產(chǎn)婦的心理狀況越好)；產(chǎn)婦妊娠期高血壓、巨大兒等妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意水平相比較 實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意水平90(100.00)高于對(duì)照組74(82.22)，P<0.05。

2.2護(hù)理前后血糖的監(jiān)測(cè)情況、血紅蛋白的監(jiān)測(cè)數(shù)值相比較 護(hù)理前兩組血糖的監(jiān)測(cè)情況、血紅蛋白的監(jiān)測(cè)數(shù)值相似，P>0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組血糖的監(jiān)測(cè)情況、血紅蛋白的監(jiān)測(cè)數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.3護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SCL-90評(píng)分相似，對(duì)照組(3.21±0.54)分，實(shí)驗(yàn)組(3.24±0.54)分，P>0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SCL-90評(píng)分(1.24±0.12)分優(yōu)于對(duì)照組(2.02±0.24)分，P<0.05。

2.4兩組妊娠期糖尿病診斷的認(rèn)知、妊娠期糖尿病發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、妊娠期糖尿病治療認(rèn)知以及妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響認(rèn)知相比較 實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病診斷的認(rèn)知、妊娠期糖尿病發(fā)生機(jī)制認(rèn)知、妊娠期糖尿病治療認(rèn)知以及妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響認(rèn)知(96.55±3.02)分、(96.21±3.61)分、(93.13±1.21)分、(96.04±3.12)分優(yōu)于對(duì)照組(82.89±3.57)分、(82.11±3.07)分、(85.24±2.11)分、(82.22±3.11)分，P<0.05。

表1 護(hù)理前后血糖的監(jiān)測(cè)情況、血紅蛋白 的監(jiān)測(cè)數(shù)值相比較

2.5兩組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、巨大兒等妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率相比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、巨大兒等妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率9(10.00%)低于對(duì)照組22(24.44%)，P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、巨大兒等妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率相比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，由于社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，這極大地改變了人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，導(dǎo)致近年來(lái)中國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸升高，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒有更大的影響。如果孕產(chǎn)婦的妊娠期血糖控制不好，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，巨大兒，羊水過(guò)多，新生兒窒息，妊娠高血壓等[3]。雖然妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦分娩后可以恢復(fù)正常，但也有部分嚴(yán)重不良結(jié)局的發(fā)生。不利于后期生活質(zhì)量的提高。另外，不良心理是妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理狀態(tài)。而懷孕期間的負(fù)面情緒將不可避免地影響妊娠期糖尿病的治療效果，并增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的危害。因此，也需要充分關(guān)注妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的心理情況并及時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)和有效治療。

門(mén)診健康教育是一種有效的教育模式，其利用和借助有效的方式，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行疾病相關(guān)內(nèi)容的教育，幫助孕產(chǎn)婦提高健康意識(shí)和有效的應(yīng)對(duì)自身病情，提高遵醫(yī)行為，采取健康的生活方式。通過(guò)實(shí)施門(mén)診健康教育可以從心理教育、運(yùn)動(dòng)教育、飲食教育以及生活教育等方面入手，減輕孕產(chǎn)婦的不良心理程度，促使孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)識(shí)提高，孕婦信心提高，孕產(chǎn)婦抑郁情緒改善，更有利于控制血糖，有利于降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期妊娠期糖尿病及圍產(chǎn)兒死亡率，充分提高產(chǎn)科的質(zhì)量，也提高了孕產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度。

本研究顯示，門(mén)診健康教育在妊娠期糖尿病護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可有效減輕孕產(chǎn)婦的不良情緒，并提高孕產(chǎn)婦對(duì)疾病病機(jī)、危害性和治療方法等的認(rèn)知，有效控制血糖和糖化血紅蛋白，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意水平高。