解曉慧 李海燕

(新汶礦業(yè)集團華豐礦醫(yī)院手術(shù)室，山東 寧陽 271413)

胃癌是我國最常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡40～60歲最常見，根治性切除是治療首選的方法。胃癌手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，會產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，主要包括生理和心理方面應(yīng)激反應(yīng)[1]，強烈的應(yīng)激反應(yīng)會對患者術(shù)后康復(fù)效果造成影響，所以需要給予及時有效的護理干預(yù)，來降低應(yīng)激反應(yīng)。本次研究旨在探討手術(shù)室護理干預(yù)對胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月在我院接受胃癌手術(shù)的患者62例進行研究。納入標(biāo)準：①經(jīng)臨床、病理等檢查確診為胃癌；②有胃癌根治手術(shù)適應(yīng)證；③無胃出血、幽門梗阻、穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，無低蛋白血癥。排除標(biāo)準：①有心、肝、腦、腎等重要臟器疾病患者，有高血壓病患者；②有感染性疾病者；③有精神疾病患者。將所有患者隨機分為兩組，每組31例，其中觀察組男性21例，女性10例；年齡41～70歲，中位年齡(53.8±16.2)歲。對照組男女男性23例，女性8例；年齡40～69歲，中位年齡(54.5±14.5)歲。兩組患者的手術(shù)時間、年齡、性別以及術(shù)中輸液量方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)之上，再根據(jù)患者自身的實際情況采取全面的手術(shù)室干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護理干預(yù)術(shù)前主要對患者進行行為干預(yù)和心理干預(yù) 手術(shù)室護理人員術(shù)前1天去訪視患者，仔細閱讀分析患者病歷并與患者交流溝通，綜合判斷患者的各項生命體征和心理狀態(tài)，根據(jù)每個患者的實際情況實施針對性的護理，很多腫瘤患者精神頹廢缺乏對疾病治療的信心，護理人員就要與患者多溝通，耐心細致的介紹手術(shù)室環(huán)境及相應(yīng)的手術(shù)情況，盡量語氣輕柔、態(tài)度和藹，從而得到患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，減輕患者的心理壓力，讓患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)去配合手術(shù)。

1.2.2術(shù)中的護理干預(yù) 手術(shù)室護理人員主動熱情的將患者接進手術(shù)室，將手術(shù)室溫度控制在22～24 ℃，濕度40%～60%，讓患者入室后有良好的舒適感。護理人員在麻醉前與患者多交流取得患者的信任，適當(dāng)?shù)恼谏w患者，減少非手術(shù)區(qū)域身體的暴露，維護患者尊嚴。擺放手術(shù)體位時，要本著安全舒適的原則避免壓瘡和電灼傷的發(fā)生。手術(shù)開始后密切觀察患者的各項生命體征，維護好靜脈輸液通路，保持各種管道的通暢，積極配合好麻醉師的工作。

1.2.3術(shù)后的護理 干預(yù)手術(shù)結(jié)束后，盡量將患者手術(shù)區(qū)域的皮膚擦拭干凈，以免患者清醒后看見殘留的血跡或消毒液痕跡產(chǎn)生不良情緒。主動告知患者手術(shù)順利，穩(wěn)定患者情緒，與麻醉師一起將患者送回病房，并與病房護士進行交接。手術(shù)室護理人員在術(shù)后第2天進行回訪，了解患者手術(shù)切口情況，詢問患者對手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)室護理人員的評價，以便更好的改進工作，指導(dǎo)患者的術(shù)后衛(wèi)生及康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 手術(shù)前1天及術(shù)后第2天，觀察記錄兩組患者手術(shù)室護理前后的收縮壓、舒張壓、心率的變化；應(yīng)用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)分別進行評估患者焦慮和抑郁狀態(tài)的變化，每個項目分為4個等級。SAS標(biāo)準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮。SDS評分判定標(biāo)準：無抑郁<50 分，輕度抑郁50～59分，中度抑郁60～69 分，重度抑郁≥70分[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)室護理干預(yù)前后血壓與心率變化比較 手術(shù)室護理前兩組患者收縮壓(SPB)、舒張壓(DPB)、心率(HR)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)室護理后，兩組患者的SPB、DPB及HR均較護理前顯著升高(P<0.05) ；觀察組患者的SPB、DPB及HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者SAS與SDS評分比較 手術(shù)室護理干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，其中觀察組胃癌患者干預(yù)后SAS評分為(44.45±5.45) 分，SDS評分為(38.65±3.95) 分，明顯低于對照組患者的(49.88±5.01) 分和(48.25±4.85) 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)室護理干預(yù)前后SPB、DPB、HR變化比較

表2 兩組患者SAS和SDS 評分比較

3 討 論

應(yīng)激是機體在內(nèi)外環(huán)境、社會、心理等因素刺激時所發(fā)生的一種適應(yīng)性反應(yīng)，其能夠影響人體的免疫功能[3]。近些年胃癌發(fā)病率呈上升趨勢,臨床治療胃癌的首選方法就是根治性手術(shù)切除。由于胃癌患者的年齡、生活經(jīng)歷、教育背景、經(jīng)濟條件等存在個體差異，對于手術(shù)麻醉操作、手術(shù)操作的認知和理解程度不同，加之部分患者對手術(shù)恐懼、對醫(yī)護人員缺乏信任，患者術(shù)前會不同程度的產(chǎn)生血壓升高、心率加快、精神緊張等應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)前焦慮、緊張等心理反應(yīng)，不僅引起患者自主神經(jīng)功能紊亂，而且會導(dǎo)致患者對治療的依從性下降，影響患者術(shù)后康復(fù)。盡管目前胃癌手術(shù)方式比較成熟，術(shù)中合理使用了吻合器、閉合器等器械，減少了創(chuàng)傷和出血，但其屬一種侵入性操作，手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)會對內(nèi)分泌、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響[4]。因此加強對胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)的護理干預(yù)具有重要意義。

手術(shù)室護理模式已有由機械化的護理向心理、生理、社會等多方面的模式進行轉(zhuǎn)變[5-6]。手術(shù)室護士應(yīng)為患者做好各方面的護理工作，使其減少緊張和恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。全面的手術(shù)室護理基于常規(guī)護理上，包括以下重要內(nèi)容：術(shù)前訪視、心理干預(yù)、建立良好的護患關(guān)系；術(shù)中為患者營造舒適的手術(shù)環(huán)境和提高患者信任度；術(shù)后隨訪了解患者身體恢復(fù)情況，與患者加強溝通，減輕患者的心理負擔(dān)，增強患者對疾病治療的信心。滿意的手術(shù)室護理可使患者心理得到改善，能夠激發(fā)患者的康復(fù)欲望，增強忍受手術(shù)治療痛苦的耐受力及提高配合治療的積極性。

本研究顯示，手術(shù)室護理干預(yù)患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較未干預(yù)者變化小，且干預(yù)后胃癌患者SAS與SDS評分明顯低于未干預(yù)者，說明手術(shù)室護理有助于患者放松心態(tài)，減少了患者因情緒波動導(dǎo)致的生命體征的變化，有助于保證手術(shù)順利進行。手術(shù)室護理緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者心理狀態(tài)，有助于術(shù)后順利康復(fù)。

綜上所述，對胃癌手術(shù)患者實施手術(shù)室護理干預(yù)能夠顯著減少應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)有效性和安全性，有助于改善患者的心理狀態(tài)。基層醫(yī)院護理措施薄弱，通過加強手術(shù)室護理干預(yù)，是實現(xiàn)護理模式轉(zhuǎn)變的重要途徑，適宜基層醫(yī)院推廣。