李忠秋

摘要 目的：探討PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)。方法：收治PICC置管患者80例，平分兩組。觀察組采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組血栓形成率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的靜脈血栓消除率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以有效降低PICC置管后靜脈血栓的形成率，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 PICC置管；靜脈血栓；護(hù)理滿意度

PICC置管即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺，使導(dǎo)管處于人體大靜脈周圍，并接近心臟。該方式可以避免手臂靜脈接觸化療藥物，由于大靜脈血流量大，速度也較快，化療藥物可以在較短時(shí)間內(nèi)得到稀釋，對(duì)血管的刺激大為降低。2016年6月-2017年6月收治患者80例，對(duì)PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治患者80例，均符合PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡49～ 75歲，平均（53.2±9.9）歲；有13例住院期間形成靜脈血栓，另有3例出院后形成血栓返回醫(yī)院再次就診。對(duì)照組男22例，女18例；年齡48～76歲，平均（53.1±10.1）歲；其中有20例住院期間形成靜脈血栓，另有8例出院后形成血栓返回醫(yī)院再次就診。兩組患者年齡、性別、靜脈血栓發(fā)生率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

護(hù)理方法：①觀察組采用護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理：包括置管后護(hù)理和靜脈血栓形成后的護(hù)理兩個(gè)階段。置管后的護(hù)理是保證PICC置管治療效果和治療安全的主要手段。在進(jìn)行PICC置管后，患者需在這段時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)期臥床，而且肢體活動(dòng)受到一定約束，整體活動(dòng)顯著減少，血流速度緩慢，可能導(dǎo)致血液淤積，引發(fā)血栓。這一階段護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)患者加強(qiáng)插管側(cè)肢體活動(dòng)，盡量避免壓迫，并通過少量活動(dòng)強(qiáng)化血液的流通。護(hù)理人員需每日觀察穿刺處狀況并與患者溝通，如果出現(xiàn)皮膚顏色加深、溫度降低等情況，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。此外，尤其需要注意導(dǎo)管尖端的位置，其應(yīng)處于上腔靜脈處。在常規(guī)檢查中，還需注意使用10～ 100 U/mL肝素鹽水封管，并觀察患者的狀況。如果出現(xiàn)堵管，需通過抽血加以疏通，避免血栓脫落影響其他器官的功能。如果存在帶管出院的情況，應(yīng)進(jìn)行健康宣傳，出院后的患者出現(xiàn)肢體腫痛，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，進(jìn)行檢查、治療。靜脈血栓形成后，為避免血栓脫落堵塞臟器血管，不可倉(cāng)促拔管，應(yīng)先進(jìn)行溶栓治療，口服華法林；進(jìn)行皮下注射，皮下注射可選用低分子藥物，如肝素鈉等。此外，還可在靜脈注射尿激酶進(jìn)行溶栓。由于溶栓治療可能導(dǎo)致繼發(fā)性出血，要求醫(yī)護(hù)人員觀察患者有無(wú)皮膚黏膜出血、血腫或者皮膚青紫等情況，并定時(shí)檢查患者常規(guī)血液數(shù)據(jù)，尤其是出凝血時(shí)間。對(duì)于患者的生命體征也要特別注意，了解有無(wú)頭疼、頭暈、小便帶血等情況。觀察組40例患者由于在溶栓作業(yè)前進(jìn)行了充分調(diào)查，并無(wú)特殊個(gè)體，因此整個(gè)溶栓過程中并未出現(xiàn)出血等病況，所有患者生命體征均良好[1]。②對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理：PICC置管后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，建議患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。以每日為周期觀察患者生命體征，包括皮膚有無(wú)紅腫、是否存在頭疼、頭暈情況等。血液常規(guī)檢查觀察血小板情況以及出凝血時(shí)間。

觀察指標(biāo)：本次研究選取血栓形成率和消除率為主要對(duì)比指標(biāo)；對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行量化分級(jí)，設(shè)滿意、中等、不滿意3個(gè)指標(biāo)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解具體情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血栓形成率和消除率對(duì)比：兩組血栓的形成率和消除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：護(hù)理滿意度方面，兩組也存在一定區(qū)別，見表2。

討論

PICC置管方法是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一次重大進(jìn)步，但由于方法的特殊性以及患者的康復(fù)需求，采用PICC置管很可能導(dǎo)致靜脈血栓。在我院的治療觀察中，靜脈血栓的形成率平均55%，盡管血栓形成的程度不同，但均需要進(jìn)行治療，避免后續(xù)影響。目前看來(lái)采用護(hù)理干預(yù)的方式能夠更好地消除血栓，也能夠在更大程度上獲得患者和家屬的認(rèn)同。護(hù)理干預(yù)的核心理念是通過強(qiáng)化對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的把控增加護(hù)理的內(nèi)容[2]，提升護(hù)理水平。本節(jié)不再贅述。

隨著PICC置管在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)用得日益廣泛，對(duì)其優(yōu)劣勢(shì)的分析也始終不絕于耳。本質(zhì)上看，PICC置管正是為了降低化療藥品對(duì)血管的傷害，然而目前看來(lái)，靜脈血栓是PICC置管治療最主要的并發(fā)癥，血栓形成后，如果沒有及時(shí)消除，可能造成血管堵塞等一系列問題，由于血管承擔(dān)著血液循環(huán)的職責(zé)，該問題不容忽視。通過護(hù)理干預(yù)，血栓的形成得到有效抑制，而形成的血栓也能夠通過溶栓治療及時(shí)消除[3]。與此同時(shí)，細(xì)節(jié)的強(qiáng)化也保證了血栓在被消除前不會(huì)影響到其他臟器的功能，醫(yī)療的整體安全性得到提升。后續(xù)工作中，還可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步推廣、強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平和醫(yī)療水平的提升。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以抑制PICC置管后靜脈血栓的形成，也有助于血栓消除，應(yīng)予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓愛玲.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理干預(yù)效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，l（7）：1146-1147.

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[3]姚志英，袁潤(rùn)香.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（17）：2421-2422.