陳君

摘要 目的：探討德陽(yáng)市兒童腹瀉病的流行病學(xué)特征，指導(dǎo)本市兒童腹瀉病的防治。方法：收治腹瀉病患兒400例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本市兒童腹瀉病多發(fā)于嬰幼兒，冬季明顯，感染性腹瀉多見(jiàn)，以病毒感染尤其是輪狀病毒感染為主，且在不同年齡、不同季節(jié)發(fā)病的病因不盡相同。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)本市兒童腹瀉病的流行病學(xué)認(rèn)識(shí)，為指導(dǎo)疾病科學(xué)預(yù)防及合理診治提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 兒童；腹瀉?。涣餍胁W(xué)

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)增加和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病[1]。本病發(fā)病率高，是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，也是我國(guó)兒童患病和死亡的主要原因。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年大約有150萬(wàn)<5歲兒童死于腹瀉病，約占<5歲兒童死亡的18%[2]，居兒童死亡原因第2位。為了解德陽(yáng)地區(qū)兒童腹瀉病的發(fā)病特點(diǎn)，本研究對(duì)我市腹瀉兒童400例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治腹瀉病患兒400例，男211例，女189例；城市197例，農(nóng)村203例；早產(chǎn)兒191例，足月兒209例；母乳喂養(yǎng)173例，人工喂養(yǎng)148例，混合喂養(yǎng)79例。對(duì)400例患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做流行病學(xué)分析。

結(jié)果

德陽(yáng)市兒童腹瀉病的發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，見(jiàn)表1。

德陽(yáng)市兒童腹瀉病好發(fā)于冬季，見(jiàn)表2。

德陽(yáng)市兒童腹瀉病的病因以感染為主，尤其是病毒感染占主導(dǎo)地位，見(jiàn)表3和表4。

病毒感染是德陽(yáng)市嬰幼兒腹瀉的主要原因，且非感染性因素是嬰幼兒腹瀉的重要原因，細(xì)菌感染也是德陽(yáng)市學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童腹瀉的主要原因，見(jiàn)表5。

德陽(yáng)市兒童腹瀉病中，病毒感染性腹瀉主要發(fā)生在冬季，細(xì)菌感染性腹瀉主要發(fā)生在夏季。見(jiàn)表6。

德陽(yáng)市兒童腹瀉病的病原體包括多種細(xì)菌和病毒，輪狀病毒最常見(jiàn)，見(jiàn)表7。

討論

兒童腹瀉病是兒科常見(jiàn)疾病，臨床發(fā)病率高，嚴(yán)重危害兒童健康。其發(fā)病不僅與兒童消化道感染有關(guān)，還與全身感染及飲食、藥物、環(huán)境等諸多因素密切相關(guān)，并且具有明顯的季節(jié)及年齡分布特點(diǎn)翻。臨床上兒童腹瀉病根據(jù)病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉病因包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，非感染性腹瀉病因包括糖原性、藥原性、癥狀性、過(guò)敏性等。

本研究通過(guò)對(duì)德陽(yáng)市腹瀉患兒400例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，我們可以看出，嬰幼兒仍是本地區(qū)兒童腹瀉病的主要患病群體。首先，嬰幼兒由于消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，消化酶和消化液分泌較少，食物攝入相對(duì)較多，容易引起消化功能紊亂[4]，表現(xiàn)為非感染性腹瀉；其次，嬰幼兒期包括了由母乳喂養(yǎng)改為人工或混合喂養(yǎng)階段，輔食添加不合理或喂養(yǎng)不當(dāng)，也容易導(dǎo)致嬰幼兒非感染性腹瀉；再者，嬰幼兒免疫功能發(fā)育不夠成熟，尤其在冬季，易受到病毒感染[5]，病毒通過(guò)破壞小腸絨毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)并影響其載體及酶活性等導(dǎo)致腸液滲透壓增高、分泌增多，引起感染性腹瀉。夏季因?yàn)闅鉁馗撸澄镆妆荒c道致病菌污染，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童可以自行攝食并且喜食生冷食物，故細(xì)菌感染性腹瀉多發(fā)生在夏季，這也是>3歲兒童夏季腹瀉發(fā)病率高的主要原因。

兒童腹瀉病雖然種類繁多、病因各異、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但早期治愈率高。根據(jù)WHO、UNICEF等研究結(jié)果表明，把預(yù)防措施的覆蓋率從目前水平提高到99%，可以使腹瀉導(dǎo)致的死亡率下降75%[6]。因此兒童腹瀉病重在預(yù)防，加強(qiáng)健康宣傳教育關(guān)鍵是提高家長(zhǎng)對(duì)兒童腹瀉病的認(rèn)知度，提前做好疾病預(yù)防措施，比如飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防接種等，并且提高就醫(yī)意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)兒童腹瀉，及時(shí)、規(guī)范地送診。

同時(shí)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)因腹瀉死亡的兒童中，死前在門診治療的>50%，但住院治療數(shù)僅20%左右，并且不合理使用抗生素和過(guò)多使用靜脈補(bǔ)液等問(wèn)題在臨床中仍普遍存在[7-9]。因此，我們應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，提高對(duì)腹瀉患兒病的早期識(shí)別能力，尤其是危重癥病例的識(shí)別能力，及時(shí)并準(zhǔn)確判斷患兒腹瀉病的種類，明確病因并合理治療。WHO推薦的兒童腹瀉病治療原則：繼續(xù)飲食、預(yù)防脫水、糾正脫水、合理用藥。藥物選擇的標(biāo)準(zhǔn)包括高效、可口服、可與口服補(bǔ)液鹽（ORS）合用、不影響腸道吸收功能、不被腸道吸收、可抵御一系列腸道病原體[10]。同時(shí)，WHO提出90%的兒童腹瀉病治療不需要使用抗生素，我國(guó)也有學(xué)者提出，70%的兒童腹瀉病治療不應(yīng)該使用抗生素。對(duì)于大多數(shù)非感染性腹瀉，只需一些簡(jiǎn)單的治療措施，如止瀉、合理飲食、口服補(bǔ)液等就能獲得很好的效果；對(duì)于病毒感染性腹瀉，抗生素的使用甚至可能使病情加重；對(duì)于細(xì)菌感染性腹瀉，一定要在糞便常規(guī)及微生物學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)，合理使用抗生素，并且始終保持腸道微生態(tài)平衡[11-14]。微生態(tài)制劑主要為益生菌，其功能包括增強(qiáng)腸管上皮細(xì)胞屏障功能，促進(jìn)抗感染免疫反應(yīng)，抑制炎性免疫反應(yīng)[15]。合理使用抗生素并始終維持腸道微生態(tài)平衡是預(yù)防和治療小兒腹瀉病的關(guān)鍵。

總之，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兒童腹瀉病的深入研究，提高公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童腹瀉病的認(rèn)識(shí)，重視疾病的科學(xué)預(yù)防，規(guī)范疾病的診治流程，以降低兒童腹瀉病的發(fā)病率和死亡率。

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