周小東 蘭志恒

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.44

摘要 目的：探討經(jīng)尿道前列腺等離子體電切術(shù)與剜除術(shù)治療前列腺增生的效果。方法：收治前列腺增生患者46例，隨機分成等離子體電切術(shù)（PKRP）組和剜除術(shù)（PKEP）組，各23例。PKRP組采取等離子雙極汽化系統(tǒng)，PKEP組采取等離子體電氣化儀，將增生的前列腺腺體剜除。結(jié)果：PKEP組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間和術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于PKRP組（P<0.05）。結(jié)論：PKRP和PKEP均是治療前列腺增生的重要術(shù)式，PKEP治療手術(shù)時間更短、出血更少，是治療前列腺增生較為理想的術(shù)式。

關(guān)鍵詞 前列腺增生癥；等離子體電切術(shù)；剜除術(shù)

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病[1]，發(fā)病率較高，特別是隨著人口老齡化，該病發(fā)病率呈上升趨勢。為探討經(jīng)尿道前列腺等離子體電切術(shù)（PKRP）與剜除術(shù)（PKEP）治療前列腺增生的臨床效果，筆者收集我院2013年3月-2017年8月治療的46例前列腺增生患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2017年8月收治前列腺增生患者46例，隨機分成PKRP組和PKEP組，各23例。其中PKRP組年齡53～ 90歲，平均（71.6±5.3）歲；前列腺重量36～59 g，平均（46.1±4.5）g；國際前列腺癥狀評分（IPSS）20～33分，平均（24.1±3.1）分；生命質(zhì)量評分（QOL）3～10分，平均（5.2±0.8）分；剩余尿量（RUL）120～175 mL，平均（152.3±5.5）mL；最大尿流率（QMAX）4～12 mL/s，平均（7.6±2.6）mL/so PKEP組年齡53～ 89歲，平均（71.5±5.4）歲；前列腺重量35～60 g，平均重（46.3±4.4）g；IPSS21～ 33分，平均（24.2±3.1）分；QOL3～ 11分，平均（5'3±0.8）分；RUL115—180 mL，平均（152.7±5.7）mL；QMAX4～13 mL/s，平均（7.7±2.5）mUs。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①PKRP組：麻醉方法：腰麻聯(lián)合硬麻。患者取截石位，采取等離子雙極汽化系統(tǒng)，雙極電切功率140～ 160W，雙極電凝功率60～ 70W，行5～7點處腺體切割，由膀胱頸至精阜上緣，最后處理12點部分，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。②PKEP組：麻醉方法：腰麻聯(lián)合硬麻。采取等離子體電氣化儀，電切功率200 W，電凝功率100W，生理鹽水持續(xù)灌洗，壓力60 cmH20，以電切鏡鞘的尖端沿包膜平面鈍性向膀胱頸逆推剝離，同時左右擺動鏡鞘擴大包膜平面，將內(nèi)腺部分撬離外腺，注意包膜血管止血，使前列腺尖部大部分區(qū)域達(dá)到前列腺內(nèi)外腺間隙后，在5點～7點距膀胱頸部1—2 cm處停止該區(qū)域向膀胱近端分離，而逐漸向兩側(cè)葉擴展撬離范圍，當(dāng)兩側(cè)葉的分離在12點匯合后，整個增生腺體只有5點—7點的小部分區(qū)域還與外腺相連，然后采用自上而下的切割方式將幾乎游離的增生腺體大塊切除。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X 2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較：PKEP組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間和術(shù)后住院時間明顯少于PKRP組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

BPH是老年男性常見病，發(fā)病率較高，特別隨著人口老齡化，該病發(fā)病率呈上升趨勢。手術(shù)治療是前列腺增生癥狀嚴(yán)重時的最終解決方案，手術(shù)方式繁多，主要分為開放手術(shù)及經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)兩大類，目前比較常見的術(shù)式有PKRP與PKEP。

PKEP對于患者的要求不高，只要是符合前列腺切除適應(yīng)證，都可以采取PKEP進(jìn)行治療，而且手術(shù)持續(xù)時間短，根據(jù)增生組織大小不同，60 g只需要45 min，一般100 g也只需要th。術(shù)后恢復(fù)也很快，第1天手術(shù)，第2天拔尿管，第3天就可以出院。剜除術(shù)幾乎彌補了前列而腺電切術(shù)的所有缺陷[3]，其特點：①術(shù)后尿流率改善明顯，患者術(shù)后排尿情況得到顯著改善；②阻斷血運徹底，視野清晰；③減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少了術(shù)中誤損傷的機會。④腺體切除徹底；⑤無需修整尖部，不易造成尿失禁；⑥損耗減少，性價比高；⑦縮短手術(shù)時間；⑧生理鹽水沖洗，“電切綜合征”幾乎不會出現(xiàn)，安全系數(shù)大大增加。

本組資料結(jié)果顯示，PKRP和PKEP均是治療前列腺增生的重要術(shù)式，PKEP治療手術(shù)時間更短、出血更少，是治療前列腺增生較為理想的術(shù)式，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Rowhrborm CGMcConnell JD.Etiology，pa-thothysiology，epidemiology and natural his-tory of benign prostatic hyperplasia[Ml.In：Camphell's Urology，2012：1297-1330.

[2]張立卿，徐建江，劉仰東，等.經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性分析[J].2012，32（2）：196-199.

[3]

Roehrborn CG ，Boyle P，Nickel JC.PSA is asignificant predictor of objective parametersin men at risk of BPH progression[J].J Urol，2013，169：364-365.